病例匯報(bào) 感染性休克

1、,一切由熱而起,2,.,病例介紹,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,老年男性，69歲，主訴：突發(fā)意識障礙2小時(shí)。,3,.,現(xiàn)病史,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,清晨9：00他人發(fā)現(xiàn)其突發(fā)左側(cè)肢體無力，后跌倒地上，呼喚尚能應(yīng)答，吐字不清，滿頭大汗，左側(cè)肢體僵直，右側(cè)肢體不自主活動，惡心、未吐，無抽搐發(fā)作，無大小便失禁，撥打120，9：30送至我院，急查頭CT提示腦白質(zhì)變性，急診以“腦梗塞”收入我科。,4,.,危險(xiǎn)因素,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,既往體??； 吸煙史：30年，每日吸20支左右。否認(rèn)飲酒史； 無類似家族病史。,5,.,遼河油田總醫(yī)院,Company

2、Logo,T：36.5 P：100次/分 R：16次/分 BP：189/100mmHg 神志模糊，問話能答，吐字不清，GCS：9分，雙瞳孔等大正圓，直徑3.0mm（+），雙眼向右上方凝視，嘴角向右側(cè)歪斜，伸舌不能，聽診心肺未聞及異常，腹軟，腸鳴音3次/芬，四肢肌張力增強(qiáng)，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)肢體肌力1級，雙巴氏征陽性。,體 格 檢 查,6,.,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,NIHSS 19分,7,.,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,血尿常規(guī)正常； 肝腎功、電解質(zhì)正常； ACT:186S,輔助檢查,8,.,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,9,.,遼河油田總醫(yī)院,

3、Company Logo,ASPECT 0分,10,.,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,診斷,患者高齡、急性起病，局灶病變，進(jìn)展迅速，病變符合單一血管病變區(qū)域，考慮為血管病，發(fā)病時(shí)無明顯誘因，不伴頭痛、嘔吐等顱高壓表現(xiàn)，CT排除腦出血，故考慮缺血性腦血管病。,11,.,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,治療經(jīng)過,10：20溶栓治療： 阿替普酶6毫克靜推； 57毫克靜脈泵入1小時(shí)。,再次評估：患者意識不清，問話不答，GCS：5分，雙瞳孔等大正圓，直徑3.0mm（+），雙眼向右上方凝視，嘴角向右側(cè)歪斜，伸舌不能，聽診心肺未聞及異常，腹軟，腸鳴音3次/芬，四肢肌張力增強(qiáng)，右側(cè)肢體肌

4、力2級，左側(cè)肢體肌力1級，雙巴氏征陽性。,12,.,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,NIHSS 42分,13,.,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,治療經(jīng)過,氣管插管、機(jī)械通氣，清除腦自由基，促醒、降顱壓、穩(wěn)定血壓、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、抗炎等對癥治療。,14,.,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,溶栓24小時(shí)復(fù)查CT,報(bào)告： 右側(cè)大腦半球可見大片狀低密度影，左側(cè)額、頂、左側(cè)側(cè)腦室后角旁、胼胝體區(qū)見斑片狀低密度影，余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度灶，腦溝腦池未見增寬、或狹窄，腦室大小正常，中線結(jié)構(gòu)居中。,15,.,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,溶栓48小時(shí)復(fù)查CT,報(bào)告： 雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)可見大片狀高密度影，邊界不清，部分腦溝腦裂消失，右側(cè)鬧事消失，左側(cè)腦室變窄，中線結(jié)構(gòu)明顯左偏。,Aspect：0分,16,.,遼河油田總醫(yī)院,Company Logo,溶栓48小時(shí)評估,神志模糊，GCS：5分，右側(cè)瞳孔4.0mm（+），左側(cè)瞳孔2.0（+），四肢肌張力增強(qiáng)，右側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)肢體肌力1級，雙巴氏征陽性。,NNIHSS:42分,下一步治療方案？,17,.,遼河油田總醫(yī)院,Company L