生理學(xué)第四章血液循環(huán)

1、第四章 血液循環(huán),第一節(jié) 心臟的泵血功能,第三節(jié) 血 管 生 理,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),第二節(jié) 心臟電生理和生理特性,第五節(jié) 器 官 循 環(huán),第一節(jié) 心臟的泵血功能,右心：泵血入肺循環(huán)；左心： 泵血入體循環(huán)。,一、心動(dòng)周期 (一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。 (二)時(shí)程：T1/f60s/750.8s,房縮 0.1s 房舒 0.7s,室縮 0.3s 室舒 0.5s,(三)特點(diǎn): 舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間 全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期：,心率 心動(dòng)周期 室縮期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.2

2、5,0.15,心舒期,心舒期充盈 休息心衰,心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。,（四）心率 概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常變異: 年齡:初生兒(130次/分) 成人(6090次/分) 性別:女男 體質(zhì):弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息 體溫每1心率10次/分,二、心臟泵血過程,心動(dòng)周期中壓力、容積等變化,心動(dòng)周期中壓力、容積等變化 1=主A內(nèi)壓 2=左心室內(nèi)壓 3=左心房?jī)?nèi)壓 4=心音 5=心室容積 =心房收縮期 =等容收縮期 =快速射血期 =緩慢射血期 =等容舒張期 =快速充盈期 =減慢充盈期,(一)心房的泵血,心房收縮 心房容積 房?jī)?nèi)壓 (右房4-6mm

3、Hg) (左房6-7mmHg) 房室瓣開放 （動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室 （占心室充盈量25%） 心房舒張 （75%由V經(jīng)心房流入心室）,（二）心室的泵血,1.心室收縮期 (1)等容收縮期： 心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇 （左室內(nèi)壓近80mmHg） 房室瓣關(guān)閉 (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流） 繼續(xù)收縮 快速射血期,等容收縮期的特點(diǎn)： 其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)： 肌縮力等容收縮期 后負(fù)荷等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； 等容收縮末的動(dòng)脈壓最低； 室內(nèi)壓上升速最快。,（2）快速射血期： 心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 動(dòng)脈瓣開放

4、 （房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)） 迅速射血入動(dòng)脈 （占射血量70%） 心室容積迅速 減慢射血期,特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高； 用時(shí)少(收縮期1/3)，射血量大。,(3)減慢射血期： 迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù) 室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能=血液的動(dòng)能 繼續(xù)射血入動(dòng)脈 （占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期,特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)（收縮期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓。,2.心室舒張期,(1)等容舒張期： 心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速 （室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓） 動(dòng)脈瓣關(guān)閉 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))

5、 （容積不變、血液不流） 快速充盈期,特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。,(2)快速充盈期： 等容舒張期末 室內(nèi)壓 （室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓） 房室瓣開放 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓 (室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室 （占總充盈量2/3） 心室容積迅速,特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。,(3)減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。,心動(dòng)周期中的壓力變化： 最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：快速射血期末 最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動(dòng)脈壓：等

6、容收縮期末 后負(fù)荷：后負(fù)荷 等容收縮期延長(zhǎng) 射血期縮短 射血量,心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降 瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出 心動(dòng)周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初 動(dòng)脈瓣開：快速射血期初,小結(jié)：,（三）心房在泵血中的作用,三、心音的產(chǎn)生,四、心泵功能評(píng)定 （一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心舒張末期容積 6080ml120130ml 5060 意義：心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。 心縮每搏輸出量射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每

7、搏輸出量可不變）心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù),（二）每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量 每搏輸出量心率56L/min 變 異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10。 心 指 數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量。 3.03.5L/min.m2 變 異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min.m2。 意 義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。,（三）心作功量：是衡量心室功能的主要指標(biāo)之一。 心臟的效率：心臟所做外功占心臟總能量消耗量的 百分比。=(心臟所完成外功心臟耗氧

8、量)100% 20%25%,搏功是心室一次收縮所做的功 = 射血壓力每搏輸出量 = (射血期左室內(nèi)壓-心室舒張末壓) 搏出 量 = （平均動(dòng)脈壓-平均左房壓）搏出量 = 0.8J 每分功是心室每分鐘做的功 搏功心率 60J/min,心臟作功量評(píng)價(jià)心泵功能比心輸出量更全面。,五、心泵功能的調(diào)節(jié) 每分輸出量 每搏輸出量 心率 （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.前負(fù)荷: =心舒末期容量=異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 剩余血量:心縮力剩余量 前負(fù)荷 V血回流速:大V壓房壓回流速、量 充盈時(shí)程:心率舒張期充盈量 前負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度肌縮力搏出量,（Starling定律）,等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),前負(fù)荷、 后負(fù)荷、 心縮力,前

9、負(fù)荷 （心舒末期容量） 心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力 心搏出量,異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍?。ㄐ募〕蹰L(zhǎng)度2.252.30um）。 意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。,Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。,心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過心室功能曲線進(jìn)步說明： 左 中 右,左段：較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度而。 中段：稍平。說明前負(fù)荷-初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。 右段：平坦或略降。說明心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。,影響前負(fù)荷的因素： 心室充盈量

10、 = 靜脈回心血量余血量 (前負(fù)荷) (心室最大射血后剩余的血量) 靜脈回心血量:心室的充盈持續(xù)時(shí)間 靜脈回流速度 心包內(nèi)壓 心室順應(yīng)性(V/P)余血量的增減:取決于心肌收縮力和總 充盈量是否改變。結(jié)論：一定范圍內(nèi)，隨著心肌初長(zhǎng)增 加，搏出量增加稱心的定律,2.心肌收縮能力等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。 意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。,收縮能力：NE受體cAMPCa2+通道開放幾率+開放時(shí)間 Ca2+i 心縮力。 收縮能力：AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期

11、縮短Ca2+內(nèi)流心縮力。,影響心肌收縮能力的因素,興奮收縮藕聯(lián)中的各環(huán)節(jié)因素 1： 活化的橫橋數(shù)目 2： ATP活性,3.后負(fù)荷:= ABp,臨床：AB持續(xù)心肌肥厚泵血功能,搏出量恢復(fù)正常,異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（體液）,前負(fù)荷,剩余量回流量不變,搏出量,射血期射血速,等容收縮期心肌縮速,后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）,此調(diào)節(jié)只在一定范圍內(nèi)起作用，當(dāng)血壓160mmHg時(shí)，血壓增加將導(dǎo)致心輸出量減少。,(二) 心率 心率每搏輸出量每分輸出量 40150次/分:每分心輸出量 150次/分 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心輸出量。 40次/分 心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率

12、太慢每分心輸出量。 注： 每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內(nèi),心率可使心輸出量。,每分輸出量,血壓,心率,心肌收縮性,前負(fù)荷,每搏出量,充盈時(shí)程 靜脈血回流速 剩余量,后負(fù)荷,神經(jīng)體液調(diào)節(jié),等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié),心力貯備 概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。 意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。 組成,心率貯備,搏出量貯備：,收縮期貯備量：5560ml(射血分?jǐn)?shù)),舒張期貯備量：15ml(不能無限擴(kuò)張),復(fù)習(xí)思考題 1.在一個(gè)心動(dòng)周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動(dòng)？其變動(dòng)的機(jī)制和生理意義是什么？ 2.在心臟

13、收縮、舒張過程中，何部位、何時(shí)其壓力最高？何部位、何時(shí)期壓力最低？并說明理由。 3.說明第一心音、第二心音的產(chǎn)生原因及特點(diǎn)。 4.以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜的開關(guān)、血流的方向和容積的變化為基礎(chǔ)說明射血和充盈的過程（原理）。 5.說明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。 說明評(píng)定泵血功能的指標(biāo)及生理意義。 6.為什么舒張壓主要反映外周阻力的大?。?7、心動(dòng)周期中，在下列哪個(gè)時(shí)期主動(dòng)脈壓最低（ ） A.等容收縮期末 B.等容舒張期末 C.心房收縮期末 D.快速充盈期末 E.減慢充盈期末 8、心室舒張期（ ） A.血液粘滯度增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少 B.主動(dòng)脈血壓過低，冠狀動(dòng)脈血流量減少 C.心肌對(duì)冠

14、狀動(dòng)脈的擠壓力增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少 D.冠狀動(dòng)脈阻力增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少 E.心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈的擠壓力減小，冠狀動(dòng)脈血流量增加,A,E,第二節(jié) 心臟電生理和生理特性 幾個(gè)世紀(jì)以來，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。 心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。,心肌細(xì)胞分類： 1.普通心肌C（工作C、非自律C）：心房肌、心室肌(興

15、奮性、傳導(dǎo)性、收縮性) 2.組成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）：P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞,一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制,心室肌的RP和AP,（一）,(二)心室肌RP和AP的形成機(jī)制 1心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制 （1）幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。 （2）機(jī)制：=K+平衡電位（Ik1） 條件：膜兩側(cè)存在濃度差： 膜通透性具選擇性：K+/Na+100/1 結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá) 到K+平衡電位。,K+i K+o281,Na+i Na+o113,2、動(dòng)作電位,（1）0期 去極化期 1-2ms -90mv +30mv （2）1期 快速?gòu)?fù)極初期 10ms +30m

16、v 0mv （3）2期 平臺(tái)期 100-150ms 0mv （4）3期 快速?gòu)?fù)極末期 100- 150ms 0mv -90mv （5）4期 靜息期 - 90mv,心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：,0期： 刺激 RP 閾電位 激活快Na+通道 Na+再生式內(nèi)流 Na+平衡電位 （0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。,0期,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,1期： 快Na+通道失活 + 激活I(lǐng)to通道 K+一過性外流 快速?gòu)?fù)極化 （1期）,Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑

17、（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。,1期,Na+,K+,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,2期： O期去極達(dá)-40mV時(shí) 已激活慢Ca2+通道 + 激活I(lǐng)K 通道 Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化 （2期=平臺(tái)期）,慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,2期(平臺(tái)期): 穩(wěn)定于0mV,歷時(shí)100150ms,成平臺(tái) 狀,是心室肌AP的特點(diǎn),也是心室肌AP 持續(xù)時(shí)程較長(zhǎng)的主要原因。 同時(shí)

18、存在Ca2+內(nèi)向離子流和K+外向離子流。 前者為L(zhǎng)型Ca2+通道:是激活、失活、 再激活均慢的電壓門控慢通道,閾電 位-40mV,阻斷劑:Mn2+、維拉帕米等。, K+外向離子流:。,IK通道開放（主要） 此時(shí)IK1通道平臺(tái)期膜對(duì)K+的通透性較低（關(guān)閉），不能迅速?gòu)?fù)極。(內(nèi)向整流，次要) Ito通道（次要）,3期： 慢Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 K+再生式外流 快速?gòu)?fù)極化 至RP水平 （3期）,4期:因膜內(nèi)Na+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活離子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢復(fù)正常離子分布。,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,按任意鍵顯示動(dòng)畫2,泵,3期,（二

19、）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。也是工作細(xì)胞與自律細(xì)胞跨膜電位的最大區(qū)別,1、竇房結(jié)P細(xì)胞,竇房結(jié)細(xì)胞AP的幅值小，由0期、3期和4期組成，超射小，沒有1、2期,4期有自動(dòng)去極化。,（2）慢反應(yīng)自率細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制,0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣 通道（Ica-L型）Ca2+內(nèi)流,Ca2+,Ca2+,0期,閾電位,零電位,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活 + 激活鉀 通道（IK） Ca2+內(nèi)流+ K+遞減性外流 （因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）,K+,Ca2+,3期,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,4期：K

20、+遞減性外流 + Na+遞增性內(nèi)流（If）+ Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）緩慢自動(dòng)去極化,K+,具“自我”啟動(dòng) “自我”發(fā)展 “自我”終止的離子流現(xiàn)象。,Na+,Ca2+,4期,按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2,小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制,復(fù)極化至-60mV時(shí) If 通道遞增性激活,3期末Ik通道 遞增性失活,自動(dòng)去極后1/3期 Ca2+通道（T型）開放,K+遞減性外流,Na+遞增性內(nèi)流,Ca2+內(nèi)流,自 動(dòng) 去 極 達(dá) 閾 電 位（-40mV）,慢 Ca2+ 通 道（L型）開 放,Ca2+ 內(nèi) 流 ,產(chǎn) 生 AP 的 0 期,注：Ik 失活I(lǐng)f 激活61，故4期自動(dòng)去極If作用不大；

21、 但若在超極化時(shí)，4期自動(dòng)去極If的作用為主要離子流成分。,自我啟動(dòng),自我發(fā)展,自我終止,2.普肯野細(xì)胞,最大復(fù)極電位 -90mv （最大舒張期電位）,0期、1期、平臺(tái)期及3期復(fù)極的產(chǎn)生機(jī) 理與心室肌細(xì)胞相同,動(dòng)作電位,浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位,1.形成機(jī)制： 0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。 4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+ 遞減性外向K+電流所引起的自動(dòng)去極化。,2.特點(diǎn)： （1）0期去極化速 度快，幅度大。 （2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。,注：If通道：復(fù)極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。

22、是超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻斷。,小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制,3 期 末 K+ 通 道 的 遞 增 性 失 活,電 位 復(fù) 極 至 -60mV 時(shí) If 通 道 的 遞 增 性 激 活,K+ 遞 減 性 外 流,Na+ 遞 增 性 內(nèi) 流,自 動(dòng) 去 極 達(dá) 閾 電 位,快 N+ 通 道 開 放,Na+ 再 生 式 內(nèi) 流,去 極 化產(chǎn) 生 AP 的 0 期,當(dāng)去極化電位至-50mV時(shí)If 通道失活，自動(dòng)去極化終止,自我啟動(dòng),自我發(fā)展,自我終止,快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較 快反應(yīng)AP 慢反應(yīng)AP AP波形分5個(gè)期： AP波形分3個(gè)期：

23、 0、1、2、3、4期 0、3、4期 電位幅度高 電位幅度低 0期去極速度快 0期去極速度慢 0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān) 0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān) 具有快、慢通道 只有慢通道 （以快通道為主） RP大：-85mv-90mv RP小：-85mv-90mv Rp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：Mn2+、異搏定,(一)興奮性 1.影響興奮性因素 (1)靜息電位水平 RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性 RP距閾電位近需刺激閾值興奮性,二.心肌的電生理特性,(2).閾電位水平 （為少見的原因） 上移RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性 下移RP距閾電

24、位近需刺激閾值興奮性,(3).Na+通道的性狀 Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。,完全備用 失 活 剛復(fù)活 漸復(fù)活 基本備用 產(chǎn)生AP 絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期 超常期 興奮性正常 興奮性無 興奮性低 興奮性高,2.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系 (1).一次興奮過程中興奮性的周期性變化： 心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。,心室肌興奮性的周期性變化程 因 周期變化 對(duì)應(yīng)位置 機(jī) 制 新AP產(chǎn)生能力 有效不應(yīng)期 去極相復(fù)極相-60

25、mV 不能產(chǎn)生 絕對(duì)不應(yīng)期： Na+通道處于 -55mV 完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期： Na+通道 -60mV 剛開始復(fù)活 相對(duì)不應(yīng)期 Na+通道 能產(chǎn)生(但0期 -80mV 大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程 超 常 期 Na+通道基本 等較正常小) -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對(duì)不應(yīng)期,局部反應(yīng)期,相對(duì)不應(yīng)期,超 常 期,心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。 有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期（平臺(tái)期）。,2.興奮性周期

26、性變化與收縮的關(guān)系 心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。 （1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。 當(dāng)刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。 但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)Ca2+o過高時(shí)鈣僵（Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。,（2）期前收縮與代償間歇 期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。 因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮

27、落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。,（3）有關(guān)心肌收縮的幾點(diǎn)說明 對(duì)Ca2+o有明顯的依賴性 Ca2+是肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少。 心肌細(xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì)Ca2+o依賴性較大。在一定范圍內(nèi): Ca2+oCa2+內(nèi)流肌縮力 Ca2+oCa2+內(nèi)流肌縮力 Ca2+oCa2+內(nèi)流無興奮收縮脫耦聯(lián),影響收縮的因素 a.前負(fù)荷的影響 前負(fù)荷肌節(jié)初長(zhǎng)度橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)收縮力 V回流量

28、（其它因素不變）前負(fù)荷收縮力 b.后負(fù)荷的影響 大A壓肌縮短的程度和速度 如離體心臟實(shí)驗(yàn)：在前負(fù)荷固定的條件下,逐漸 增加后負(fù)荷,則心肌收縮力越來越大。,最適初長(zhǎng)時(shí)收縮力最大,（超過一定限度）前負(fù)荷收縮力,c.缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒H+H+與Ca2+竟?fàn)幮缘嘏c原凝蛋白結(jié)合心縮力 d.交感神經(jīng)或兒茶酚胺 交感神經(jīng)或兒茶酚胺能激活心肌細(xì)胞膜上的型腎上腺素能受體,促進(jìn)膜的鈣通道開放,加速Ca2+內(nèi)流,并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的Ca2+和促進(jìn)ATP釋放供能,興奮-收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。 e.迷走神經(jīng)或乙酰膽堿 迷走神經(jīng)或乙酰膽堿能激活心肌細(xì)胞膜上的M型膽堿能受體,增加膜對(duì)K+的通透性和抑制鈣

29、通道開放, Ca2+內(nèi)流減少，心縮力減弱。,（二）心肌自律性 1.心臟的起搏點(diǎn) 竇房結(jié)房室結(jié)浦氏纖維 概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。 節(jié)律高者具有搶先奪獲（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興奮 ）的機(jī)制。 注：竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。 以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。,搶先占領(lǐng),超速抑制,2.心肌自律性與心律的關(guān)系 自律細(xì)胞4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一： 竇房結(jié)-房室結(jié)-浦氏纖維 （90-1

30、00次/分）（40-60次/分） （20-40次/分） 心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：節(jié)律高者具有搶先奪獲（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興奮 ）的機(jī)制。 注：竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。 以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。,1.4期自動(dòng)去極化速度 a.自動(dòng)去極化速快達(dá)到閾電位的時(shí)間短自律性高。 b.自動(dòng)去極化速慢達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低。,3,影響自律性的因素,2.最大舒張電位水平 最大舒張電位水平小距閾電位近自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短自律性高。

31、 最大舒張電位水平大距閾電位遠(yuǎn)自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低。,3.閾電位水平 在上述因素不變的前提下： 閾電位水平 下移（圖中TP1） 上移（圖中TP2） 最大舒張電位閾電位 距離近 距離遠(yuǎn) 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短 時(shí)間長(zhǎng) 自律性高 自律性低,三、心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo) (一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 1傳導(dǎo)原理：局部電流。 閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。 2傳導(dǎo)特點(diǎn): 浦氏纖維最快房、室內(nèi)快同步收縮，利射血。 房室交界最慢房室延擱利房排空、室充盈。 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。,3.傳導(dǎo)過程 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束 （優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)

32、通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌,4.傳導(dǎo)速度 浦氏纖維 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌 (0.4m/s) 結(jié)區(qū) (0.02m/s),傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)-房室交界-心室內(nèi) (0.06s) (0.1s) (0.06s),(二)影響傳導(dǎo)的因素 1.細(xì)胞的直徑 直徑粗大胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快 直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢 （但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響） 2.0期去極化的速度和幅度 0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 RP距 新AP 傳導(dǎo) 0期幅度的電位差部電流閾電位產(chǎn)生速 快 高 大 大 近 易 快 慢

33、 低 小 小 遠(yuǎn) 不易 慢,3.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。,（0期慢、?。?減慢,處相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài),處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯,鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性,4.靜息電位或舒張期電位的水平 在一定范圍內(nèi)： RP絕對(duì)值大0期去極的速快、幅高傳導(dǎo)快 RP絕對(duì)值小0期去極的速慢、幅低傳導(dǎo)慢 5.閾電位水平 鄰旁部位 RP與 鄰旁部位 傳導(dǎo) 閾電位水平 閾電位差 興奮性 速度 下移 小 易產(chǎn)生AP 快 上移 大 難產(chǎn)生AP 慢,Na+通道的可利用率,Na+通道被激活后的開放速度

34、和數(shù)量,Na+通道效率是電壓依從性的，取決于臨受刺激前的靜息電位值。,膜反應(yīng)曲線：,若以0期去極化最大速度反映Na+通道的開放速度和數(shù)量，那么以膜電位值作為橫坐標(biāo)，分析不同膜電位時(shí)Na+通道激活開放的速度所得到的曲線。,1、對(duì)細(xì)胞外液中的Ca2+離子有明顯的依賴性,2、同步收縮（全或無式收縮）,在一定范圍內(nèi)，細(xì)胞外液中的Ca 2+濃度高，興奮時(shí)(2期)內(nèi)流的鈣（通過肌膜和橫管）就增多，心肌收縮就隨之加強(qiáng)。（鈣觸發(fā)鈣釋放）,心臟功能上是合胞體 ， 心肌以閏盤相連，可產(chǎn)生同步電活動(dòng)。實(shí)際是兩個(gè)合胞體。,3、不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮：有效不應(yīng)期很長(zhǎng)的緣故,心肌收縮的特點(diǎn),Ca2+,Ca2+,Ca2+,Ca2+

35、,Ca2+,Ca2+,鈣觸發(fā)鈣釋放 構(gòu)象變化觸發(fā)鈣釋放,1.肌質(zhì)網(wǎng)貯Ca2+量少,2.AP平臺(tái)期Ca2+內(nèi)流,3.興奮-收縮脫耦聯(lián),心肌 骨骼肌,表 心肌的生理特性,興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮性,定義：刺激 反應(yīng) 自動(dòng)興奮 傳導(dǎo)興奮 機(jī)械,衡量指標(biāo)：閾值 頻率 速度,特點(diǎn),有效不應(yīng)期長(zhǎng)，機(jī)械反應(yīng)的收縮期和舒張?jiān)缙?意義,無強(qiáng)直收縮有利于心臟泵血,有等級(jí)差別,竇房結(jié)正常起搏點(diǎn),有序傳導(dǎo)不等速,左右心同步房室動(dòng)作協(xié)調(diào),全或無式收縮,對(duì)細(xì)胞外鈣依賴性大,功能性合胞體,無強(qiáng)直,四、體表心電圖,ECG： 將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。,名 稱

36、時(shí)間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.060.11 0.050.25 兩心房去極化 Q波 R波 0.060.11 0.52.0 兩心室去極化 S波 T波 0.050.25 0.11.5 兩心室復(fù)極化過程 P-R間期0.120.20 興奮：房室的時(shí)間 S-T段 0.050.15 心室肌的AP處于平臺(tái)期 Q-T間期 0.4 心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間,(二)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形,aVL,aVR,Avf,1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián),V1,V2,V3,V4,V5,2.胸導(dǎo)聯(lián),（三）心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系,P波： 心房肌的AP QRS： 心室肌AP的0期 S-T段： 心室肌AP的2期 T

37、波： 心室肌AP的復(fù)極化過程，因先后不一，故T波較寬。,復(fù)習(xí)思考題 1.心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位有何特征？各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制是什么？ 2.說明竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞自律性的發(fā)生機(jī)制。 3.與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？ 4.試述影響心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的因素，并說明何者是主要影響因素。 5.試述正常興奮傳導(dǎo)的順序、特點(diǎn)及房室延擱的意義。 6.說明心肌細(xì)胞在一次興奮過程中，興奮性的周期性變化有何意義？ 7.簡(jiǎn)述快、慢反應(yīng)細(xì)胞的異同。 8.心電圖各波和間期的意義是什么？,復(fù)習(xí)思考題 9.Na+、K+順濃度差轉(zhuǎn)移是否生電？逆濃度差移動(dòng)是否生電？ 10.試述心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的功

38、能。 11.心臟為什么能有節(jié)律的、有順序的收縮與舒張？ 12.說明心肌和骨骼肌AP的異同點(diǎn)。 13.如何證明心肌在興奮后興奮性發(fā)生了變化？原因何在？與室縮、室舒時(shí)相及AP時(shí)相的關(guān)系怎樣？ 14.試述心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的特點(diǎn)。 15.闡述房室結(jié)和浦肯野纖維傳導(dǎo)速度差異的原因及生理意義。 16.竇房結(jié)的興奮傳導(dǎo)到心室肌，其AP是否是同一個(gè)？說明其理由。,17.竇房結(jié)細(xì)胞最大復(fù)極電位的絕對(duì)值較小，是由于它的細(xì)胞膜對(duì)下列哪個(gè)離子的電導(dǎo)較低（ ） A.鉀離子 B.鈉離子 C.氯離子 D.鈣離子 E.鈣離子+鈉離子 18.竇房結(jié)細(xì)胞去極化結(jié)束時(shí)電位為（ ） A.-90mV B.-70mV

39、C.-40mV D.0mV E.+30mV,A,D,一、各類血管的功能特點(diǎn),血管系統(tǒng)由動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈組成，從生理功能上可分為：,彈性貯器血管（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈） 分配血管（中動(dòng)脈） 毛細(xì)血管前阻力血管（小動(dòng)脈、微動(dòng)脈） 毛細(xì)血管前括約肌 交換血管（真毛細(xì)血管） 毛細(xì)血管后阻力血管（微靜脈） 容量血管（靜脈） 短路血管,第三節(jié) 血管生理,圖 大動(dòng)脈彈性作用示意圖,左心房,左心房,左心室,左心室,勢(shì)能,動(dòng)能,心室收縮期,心室舒張期,外周阻力,外周阻力,Cap壁薄，通透性好，血流緩慢，物質(zhì)交換,細(xì)胞核,小孔,小泡,毛細(xì)血管壁亞顯微結(jié)構(gòu)示意圖,二、血流量、血流阻力和血壓,血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn)

40、 (一) 血流 1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容積速度）。 公式：QP/R （P1-P2）r4/ 8L 單位：ml/min或L/min 注：Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量 P：兩端的壓力差 R：管道內(nèi)的阻力 r：血管半徑 L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變） ：與血細(xì)胞比容 血流切率 血管口徑 溫度血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。,2血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。 公式：VQ/S （注：S為血管橫截面積） 3血流方式： 層流：QP/R 湍流：QP/R 4血流阻力： 公式：R8L/r4 5循環(huán)時(shí)：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱為循環(huán)時(shí),約23s。若測(cè)

41、定血液流經(jīng)某一段途徑所需的時(shí)間,稱為該途徑的循環(huán)時(shí)。 如：糖精的臂舌循環(huán)時(shí),約為9-16s。 循環(huán)機(jī)能障礙時(shí),循環(huán)時(shí)延長(zhǎng)。,層流,湍流,Q P1-P2,層流 湍流,各個(gè)質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向,Poiseuilles law： 適合,形成湍流的條件：Re=VD/(2000),表 層流和湍流,一致 不一致,（laminar flow turbulence flow）,各質(zhì)點(diǎn)流速 不同,流速加快形成旋渦,層流和湍流各質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向,層流情況下各層血流的流速,V1,V2,h,血流的切率=V1-V2/h,血流阻力 定義：血液流動(dòng)時(shí)血液與血管壁之間的摩擦阻力及血液內(nèi)部的摩擦阻力。 血流阻力與血管的長(zhǎng)度、血液粘滯度成

42、正比，與r4成反比。故口徑較小的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是形成體循環(huán)中血流阻力的主要部位。,QP/R （P1-P2）r4/ 8L R= P/Q = 8L/ r4 (泊肅葉定律）,與血液粘滯度相關(guān)的因素： 紅細(xì)胞比容 血流切率 血管口徑 溫度,相鄰兩層血液流速差與液層厚度的比值(下圖拋物線斜率b/a), 血流阻力的分配,主動(dòng)脈及大動(dòng)脈 9%,中動(dòng)脈及分支 16%,微動(dòng)脈、小動(dòng)脈 41%,毛細(xì)血管 27%,靜脈系統(tǒng) 7%,外周阻力：主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。,（二）血壓 概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。 公式：PQ

43、R 產(chǎn)生條件： 血管內(nèi)血液的充盈度 推血流動(dòng) 血流的動(dòng)力心射血力 對(duì)管壁側(cè)壓力 擴(kuò)張管壁（勢(shì)能） 血流的阻力能量的消耗：血壓漸降,各段血管 的壓力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0,三、動(dòng)脈血壓和脈搏 （一）動(dòng)脈血壓 1.正常值與測(cè)量 收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.018.7Kpa) 舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.012.0Kpa) 脈搏壓:Sp-Dp4.05.3 Kpa,平均動(dòng)脈壓:Dp + 脈壓/3 血壓的測(cè)量示意圖 (Sp + 2Dp)/3,2.生理變異: 年齡10歲B

44、p1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) 吸氣呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp 活動(dòng)安靜 站位臥位 右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg） 上午下午(811時(shí)最高,08時(shí)最低) 高原平原 男性女性,3.形成機(jī)制 前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力; 外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn),心室舒張,心室收縮,射血入主A 外周阻力,大A回彈 （勢(shì)能釋放）,推血繼續(xù)流動(dòng),血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 降低到最小值=舒張壓,血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 上升到最大值=收縮壓,推血（1/3）流動(dòng) 大A擴(kuò)張（2/3） (動(dòng)能消耗) （勢(shì)能貯

45、存+緩沖力）,生的阻力.,幾點(diǎn)說明： 彈性貯器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力,緩沖SP（勢(shì)能貯存）,維持DP（勢(shì)能釋放）,動(dòng)能：推血流 + 大A擴(kuò)張,勢(shì)能：管壁側(cè)壓力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力,4. 動(dòng)脈血壓的影響因素：,心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）,SP(明顯),血流速,DP(明顯),搏出量SP（不明顯）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯） (4)大動(dòng)脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大

46、失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量Bp,DP（明顯）,管壁側(cè)壓力,SP（明顯）DP脈壓,體循環(huán)平均壓變Bp變,動(dòng)脈血壓影響因素,3、影響動(dòng)脈血壓的因素,（二）動(dòng)脈脈搏 波組成 對(duì)應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理 生理意義 上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率、每分輸出量、 下降支 前 段 減慢射血期 A壁回縮 降中峽 主A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 外周阻力 后 段 心室舒張期 A內(nèi)壓力繼 的大小,脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸A對(duì)A壁的沖擊波動(dòng)。,射血阻力等,A壁被動(dòng)擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、,大致反映,管內(nèi)壓力,不同情況下鎖骨下動(dòng)脈與橈動(dòng)脈的脈

47、搏圖,正常,鎖骨下動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,外周阻力增加,外周阻力降低,每搏輸出量減少,鎖骨下動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,順應(yīng)性減少,主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,輕度,重度,四靜脈血壓與血流 （一）靜脈血壓 1.分類： （1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。 （2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為412cmH2O。 2.特點(diǎn)：近心端低，遠(yuǎn)心端高：,下腔V： 34mmmHg（0.40.53kPa）,小 V：1520mmHg（2.02.67kPa）,右 房： 0,易受重力影響，測(cè)量位取平臥位,（被測(cè)部與心水平）,重力對(duì)靜脈血壓的影響 1.

48、血液受重力影響產(chǎn)生一定的靜水壓; 2.各部分血管靜水壓的高低,取決于血管所處的位置與右心房水平之間的垂直距離; 3.右房水平以下血管每下降1cm,靜水壓增高0.77mmHg；以上血管則重力作用使血壓相應(yīng)降低,D=,V,PVO,可擴(kuò)張性（distensibility）,血管容積變化,跨壁壓變化,血管初始容積,血管壁內(nèi)外的壓力差，使血管充盈膨脹,靜脈的可擴(kuò)張性,3中心靜脈壓(CVP)： 指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。 正常值：0.391.18kPa(412cmH2O) 特點(diǎn)：受重力影響較小 高低取決：射血力、V回流速和量 意義：反映心功和V回流量 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) （如CVP低，常提示輸液的量

49、不足）,與射血力呈負(fù)相關(guān)；,與V回流速和量呈正相關(guān)。,中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義 - 中心V壓 動(dòng)脈血壓 意 義 - 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相對(duì)） 正常 容量血管過度收縮，,可能有血容量不足,或容量血管過度收縮，,肺循環(huán)阻力過高,正常 射血功能減退,（二)靜脈回流及其影響因素 1靜脈回流 V回流取決于： 外周V壓與中心靜脈壓之差：大多 V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 (微V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力),小少,調(diào)節(jié)組織液生成,（1）體循環(huán)平均壓V回流量 如：循環(huán)血量、血管容量V回流量 （2）心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)

50、壓,2影響靜脈回流的因素,V回流量抽吸,頸V怒張、肝大、下肢腫V回流量中心V壓,心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,（心衰）,（3）體位：直立下肢V回心量(約多容納500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水腫 心衰取半臥位下肢V回心量 （平臥回心量前負(fù)荷肺郁血呼吸困難） 久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。,（頭部回流下肢回流）,立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量,（頭部回流下肢回流）,臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量,臥位下肢V回心量直立,（4）骨骼肌收縮的擠壓： 肌縮擠壓VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如： 長(zhǎng)期站立 + V瓣膜的損傷下肢V曲張。 立正久站下肢

51、V回心量+ 精神緊張?zhí)撁摗?（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：,右室心輸出量,V回心量,心房與V壓差,心房 + 大V擴(kuò)張,Bp,左室心輸出量,肺V回流左室,肺血管擴(kuò)張,胸 內(nèi) 負(fù) 壓 ,胸 廓 ,吸 氣,影響靜脈回流的因素,影 響 因 素 靜脈回流量,體循環(huán)平均壓 ,心縮力（心泵） ,骨骼肌收縮（肌泵） ,呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵） ,體位：臥立 ,（頭部回流下肢回流）,立臥 ,（頭部回流下肢回流）,微循環(huán),組成及功能 微A：總閘門 后微A：分閘 Cap.前括約?。悍珠l 真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管 通血Cap.：直捷通路 A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱 微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,微循環(huán)的血流通路與作用 名稱 血流通

52、路 血流特點(diǎn) 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V 主要場(chǎng)所,微V,（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié),局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 ,后微A和Cap. 前括約肌舒張,真Cap.開放 血流量及流速,后微A和Cap. 前括約肌收縮,局部代謝產(chǎn)物 組織胺，Po2 ,真Cap.關(guān)閉 血流量及流速,縮血管物質(zhì),六、組織液的生成 (一)組織液的生成與回流 1.有效濾過壓 （毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力 -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力 = 有效濾

53、過壓0 組織液生成(動(dòng)脈端) 0 組織液回流(靜脈端),2.生成量 V =（毛細(xì)血管通透性+濾過面積）有效濾過壓 0.5%2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量 90%入靜脈，10%入淋巴管,影響組織液生成與回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功 不全等所致的水舯 血漿膠體 營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 血漿蛋白所致水舯 淋巴 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染 通透性 所致的局部水舯,循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵,動(dòng)脈血壓,心輸出量,外周阻力,心 率,每搏量,小A口徑,血液粘度,RBC數(shù)、溫度、血流切率 血漿蛋白成分和濃度,神經(jīng)、體

54、液因素,小結(jié)：,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心縮力,動(dòng)脈血壓,復(fù)習(xí)思考題 1.說明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。 2.心電圖各波和間期的意義是什么？ 3.闡述血壓形成原理及影響因素。 4.簡(jiǎn)述影響靜脈回心血量的因素。 5.說明微循環(huán)的通路及其主要功能。微循環(huán)如何調(diào)節(jié)？ 6.說明組織液的生成及其影響因素。 7.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意義？ 8.血量分配比例最高的部位是（ ） A.心臟及動(dòng)脈 B.毛細(xì)血管 C.靜脈 D.皮膚及脾臟 E.肝臟及脾臟,C,9、血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，血流阻力（ ） A.與血管的半徑成正比 B.與血管半徑的平方成正比 C.與血管半徑的平方成反比 D.與血管半徑的立方成

55、反比 E.與血管半徑的四次方成反比 10、靜脈系統(tǒng)成為外周的血液貯存庫(kù)，主要是由于（ ） A.靜脈管壁有可擴(kuò)張性 B.靜脈管壁平滑肌少 C.許多靜脈位于皮下組織中 D.靜脈系統(tǒng)的容積大 E.靜脈血液的氧飽和度低,D,C,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),前 言,機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。,一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),(一）心血管的神經(jīng)支配,（1）心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神

56、經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品,1.心 臟 的 N 支 配 和作用,（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用,生理作用 心交感N 心迷走N 變 時(shí) 4期Ca2+內(nèi)流自動(dòng)去極速 3、4期K+外流最大舒張電位 (自律性) 自動(dòng)去極速 （正變時(shí)） 自律性 （負(fù)變時(shí)） 自律性 變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流 0 期 0期Ca2+內(nèi)流 0 期 (傳導(dǎo)性) 去極速幅度 去極速幅度 （正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 變 力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 期K+外流3期復(fù)極化速 (收縮性) 生成 AP時(shí)程（2期） Ca2+內(nèi)流 （