脊柱和骨盆骨折 (PPTminimizer).ppt

1、脊柱骨折,解剖概要,整個脊柱可分為前中后三個柱 前柱 包含了椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶 中柱 包含了椎體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶 后柱 包含了后關節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關節(jié)突及棘上和棘間韌帶,病因和分類,病因： 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因,分 類 （）胸腰椎骨折的分類 （1）單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷的結果 （2）穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱和中柱損傷的結果 （3）不穩(wěn)定性爆破型骨折： 前、中、后三柱同時損傷的結果 （4）Chance骨折：椎體水平狀撕裂傷 （5）屈曲牽拉型損傷 （6）脊柱骨折脫位,（二）頸椎骨折的分類 （1）屈曲型損傷 前柱壓縮、后柱牽張的結

2、果 1）前方半脫位 后柱韌帶破裂的結果 2)雙側脊椎間關節(jié)脫位 過度屈曲后，中、后柱韌帶斷裂 3)單純性楔形（壓縮性）骨折,（2）垂直壓縮所致?lián)p傷 1）第一頸椎雙側性前、后弓骨折（Jefferson骨折） 2）爆破型骨折 為下頸椎椎體粉碎性骨折,（3）過伸損傷 1）過伸性脫位 2)損傷性樞椎椎弓骨折 又名縊死者骨折 （4）不甚了解機制的骨折 如，齒狀突骨折,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷,有嚴重的外傷史 胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難 檢查時要詳細詢問病史，受傷方式、受傷時姿勢、傷后又無感覺及運動障礙 注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、搶救生命 檢查脊柱時暴露面要足夠，檢查有無脊髓和馬尾神經

3、損傷表現(xiàn),影像學檢查 （1）X-ray 攝片是首選的檢查方法 通常要拍正側位片，必要時加排斜位片 （2）CT 檢查 可以顯示椎體的骨折情況，還可以顯示有無碎骨片突出于椎管內，計算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況 （3）MRI 檢查 可以看骨折所致的血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號,急救搬運 急救搬運方式至關重要，正確的方法是采用擔架、木板、甚至門板運送，采取平托或滾動法，使傷員保持平直狀態(tài),治 療,優(yōu)先治療嚴重損傷，以挽救生命為主 （一）胸腰椎骨折的治療 （1）單純性壓縮性骨折的治療 1）椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術及固定者，可仰臥于硬板床，骨折部墊厚枕使脊柱過伸 2

4、）椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過仰復位,（2）爆破型骨折的治療 隊無神經癥狀的爆破型骨折經CT證實無骨塊擠入椎管內，可采用雙踝懸吊法復位；對有神經癥狀和有骨塊擠入椎管內者，多需手術治療。 （3）Chance 骨折、屈曲牽拉型損傷、脊柱骨折脫位者均需手術治療,（二）頸椎骨折的治療 （1）對頸椎半脫位病例 應予以石膏頸圍固定3個月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術融合或固定 （2）對穩(wěn)定型頸椎骨折 輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復位；壓縮明顯和有雙側椎間關節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復位，再輔以頭頸胸石膏固定，及時攝X線片復查，如已復位與牽引23周后用頭頸胸石膏固定，有四肢癱及牽

5、引失敗者需手術復位,還需安裝內固定物。,（3）單側小關節(jié)脫位者 如沒有神經癥狀可以先用持續(xù)的骨牽引復位，牽引重量最多不超過10Kg，牽引時間約8小時，牽引過程中不宜手法復位。復位困難者宜行手術治療 （4）爆破型骨折 有神經癥狀者原則上應早期手術，如有嚴重并發(fā)傷，必要時需待情況穩(wěn)定后手術。 （5）過伸性損傷 沒有移位者大多采用非手術治療， 有移位者應做頸前路椎體間植骨融合術。,骨盆骨折,解剖要點,骨盆是一個骨性環(huán)，由髂恥坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構成。后方有骶髂關節(jié)，前方有髂骨聯(lián)合。 包括骶骨弓和骶坐弓。 骨盆保護著盆腔內的臟器，骨折后會對臟器產生重度損傷。,分 類,1 按骨折位置與數(shù)量分類 （1

6、）骨盆邊緣撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響，最常見的有：1）髂前上棘撕脫骨折；2）髂前下棘撕脫骨折；3）坐骨結節(jié)撕脫骨折。 2 骶尾骨骨折 （1）骶骨骨折：可分成三個區(qū)，1）區(qū)，在骶骨翼部；2）區(qū)，在骶孔處；3）區(qū)為正中骶管區(qū)。 （2）尾骨骨折,3 骨盆環(huán)單處骨折：包括，1）髂骨骨折；2）閉孔環(huán)處有13處出現(xiàn)骨折；3）輕度恥骨聯(lián)合分離；4）輕度骶髂關節(jié)分離。 4 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形： （1）雙側恥骨上、下支骨折；2）一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；3）恥骨上、下骨折合并骶髂關節(jié)脫位；4）恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂關節(jié)脫位；6）恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關節(jié)脫位。,按暴力

7、的方向分類 暴力來自側方的骨折（LC骨折） （1）LC型：恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮骨折，須作CT或MRI檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （2）LC型：恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折。 （3）LC型：恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮性骨折；髂骨骨折，對側恥骨骨折，骶結節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對側骶髂關節(jié)輕度分離。,2 暴力來自前方（APC骨折） （1）APC-型：恥骨聯(lián)合分離。 （2） APC- 型：恥骨聯(lián)合分離，骶結節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關節(jié)間隙增寬，只能在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。 （3）APC- 型：恥骨聯(lián)合分離，骶結節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關節(jié)分離。 3暴力來自垂直

8、方向的剪力（VS骨折） 4 暴力來自混合方向（CM骨折）,臨床表現(xiàn),大都有強大的暴力外傷史，嚴重多發(fā)傷，低血壓和休克常見；檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征： 1 骨盆分離與擠壓試驗陽性 2 肢體長度不對稱 3會陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。 4 X線檢查可顯示骨折類型及移位情況，只要情況允許，都應作CT檢查。,并發(fā)癥,1 腹膜后血腫 2 腹腔內臟損傷 3 膀胱或后尿道損傷 4 直腸損傷 5 神經損傷,診斷步驟,1 監(jiān)測血壓 2 建立靜脈補液途徑，不宜建立于下肢，應建立于上肢或頸部。 3 視病情情況及早完成X線和CT檢查，判斷有無合并損傷。 4 囑病人排尿，判定有無泌尿系統(tǒng)損傷。 5 診斷性腹腔穿刺，判定有無腹部損傷，必要時可重復進行。,治 療,1 根據全身情況決定治療步驟。 2 重度骨盆骨折以挽救生命為主，病情穩(wěn)定后再處理骨折。,3 骨盆骨折的處理 （1）骨盆邊緣性骨折 不必特殊處理，只有極少數(shù)才采