神經(jīng)解剖學(xué)-脊髓1(研究生).ppt

1、第四章 脊髓和脊神經(jīng),張 忠, 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體形態(tài)系,周圍神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦 Brain 脊髓 Spinal cord,腦神經(jīng) Cranial nerves 脊神經(jīng) Spinal nerves,軀體神經(jīng)系(somatic nerves)：分布于皮膚和運(yùn)動(dòng)系。,內(nèi)臟神經(jīng)系 (Visceral nerves)：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。,神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,1、按位置分：,2、按分布的對(duì)象和功能分：,(CNS),(PNS),軀體運(yùn)動(dòng)（傳出）神經(jīng)： 管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。 軀體感覺(jué)（傳入）神經(jīng)： 管理皮膚和運(yùn)動(dòng)器的感覺(jué)。,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)及腺體的分泌。 內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)：分布于內(nèi)

2、臟，管理內(nèi)臟的感覺(jué)。,第一節(jié) 脊髓 Spinal Cord,脊髓的位置和外形,脊髓與脊柱的關(guān)系,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),脊髓的功能,脊髓損傷,脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)部分，它通過(guò)脊神經(jīng)支配軀干四肢的軀體運(yùn)動(dòng)和接收軀干四肢的深淺感覺(jué)；又通過(guò)大部分內(nèi)臟神經(jīng)控制內(nèi)臟器官的活動(dòng)和接受內(nèi)臟的感覺(jué)。當(dāng)脊髓損傷后，就會(huì)出現(xiàn)軀干四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及內(nèi)臟器官的機(jī)能紊亂。,一、脊髓位置和外形 （一）脊髓的位置,位于椎管內(nèi)，成人全長(zhǎng)4245cm。 上端：平枕骨大孔處續(xù)于延髓。 下端 ：成人至第1腰椎體下緣。 新生兒平對(duì)第3腰椎。,呈前后略扁、粗細(xì)不等的圓柱狀（全長(zhǎng)有兩個(gè)膨大），最寬處直徑11.2cm。表面有六條縱溝。下端

3、變細(xì)為脊髓圓錐，通過(guò)終絲至于尾骨的骨膜。,（二）脊髓的外形,前后略扁圓柱狀，六條縱溝兩膨大。末端變細(xì)成圓錐，下連終絲止尾骨。,1、兩個(gè)膨大,頸膨大Cervical enlargement C4T1： 與上肢的神經(jīng)支配有關(guān)。,腰骶膨大Lumbosacral enlargement L2S3：與下肢的神經(jīng)支配有關(guān)。,頸膨大,腰骶膨大,表面溝裂,前正中裂：前面正中較深。 后正中溝：后面正中較淺。 前外側(cè)溝：發(fā)出脊神經(jīng)前根。 后外側(cè)溝：發(fā)出脊神經(jīng)后根。,2、表面可見(jiàn)6條縱行的溝,前、后根在椎間孔處合成1條脊神經(jīng)，由椎間孔出椎管。在后根上有膨大的脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含感覺(jué)神經(jīng)元胞體。,脊神經(jīng)節(jié),終絲 Filum

4、 terminale：連于脊髓圓錐下端延續(xù)為細(xì)絲樣結(jié)構(gòu)，止于尾骨后面的骨膜，穩(wěn)定脊髓的作用，已無(wú)神經(jīng)組織。,3、脊髓圓錐和終絲 脊髓圓錐Conus medullaris：腰骶膨大（L2-S3）向下急劇縮小的一個(gè)圓錐形末端，稱為脊髓圓錐。,終絲,二、脊髓與脊柱的關(guān)系,由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。,（一）脊柱,1、脊柱組成,2、椎體及其連結(jié),1）椎體 呈圓柱形，從上到下逐漸增大。主要由骨松質(zhì)構(gòu)成，在垂直暴力下易發(fā)生壓縮性骨折。第一、二頸椎無(wú)典型的椎體，不易發(fā)生壓縮性骨折，但易發(fā)生齒突脫位或骨折，從而壓迫脊髓，發(fā)生致命危險(xiǎn)。,2）椎間盤 位

5、于椎體之間，由纖維環(huán)和髓核組成。其前后分別為前縱韌帶和后縱韌帶。前縱韌帶寬闊強(qiáng)韌，與椎體連接緊密，后縱韌帶較窄而弱，與椎體連接疏松。椎間盤易退化，髓核向后方和后外方突出，壓迫脊髓和脊神經(jīng)。,3、椎弓及其連結(jié),2）椎管 胸段和上頸段椎管呈圓形，較窄。當(dāng)頸椎、胸椎有結(jié)核或椎管內(nèi)有腫瘤等占位性病變時(shí)，可壓迫脊髓，引起截癱。椎管下頸段和腰段略呈三角形，較寬大。下頸段由于有頸膨大，仍可引起脊髓壓迫。但腰段為脊髓圓錐和馬尾，所以除了腫瘤，腰椎本身的病變很少引起截癱。,1）黃韌帶 分左右兩半上方附著在上位椎板的前下方，下方附著在下位椎板的上緣。韌帶內(nèi)側(cè)緣在中線上留有小孔，有靜脈通過(guò)。外側(cè)緣到達(dá)關(guān)節(jié)突，在腰部

6、最發(fā)達(dá)，可達(dá)椎間孔的后緣。黃韌帶增厚，可使椎管管腔減小及椎間孔縮小，從而壓迫脊神經(jīng)根產(chǎn)生臨床癥狀。,3、椎骨的突起及其連結(jié),1）棘突 頸椎棘突較短，末端分叉，只有第七頸椎棘突較長(zhǎng)。胸椎棘突較長(zhǎng)，斜向后下方。腰椎棘突呈板狀，直伸向后，相鄰棘突間隙較大，可做腰穿。,2）橫突 頸椎橫突較短，有橫突孔；胸椎橫突有肋凹。腰椎橫突呈額狀位，其中第三腰椎橫突最長(zhǎng)。,3）上下關(guān)節(jié)突 頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)平面近似水平位，容易脫位和絞索；胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)平面呈額狀位，不易脫位，但易發(fā)生骨折和側(cè)彎。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)平面呈矢狀位，脫位時(shí)多合并骨折。,（二）脊髓的節(jié)段 與每對(duì)脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓稱為脊髓節(jié)段，共31個(gè)

7、節(jié)段。,頸髓節(jié)段 cervical segments（C) 8個(gè) 胸髓節(jié)段 thoracic segments（T）12個(gè) 腰髓節(jié)段 lumbar segments（L） 5個(gè) 骶髓節(jié)段 sacral segments（S） 5個(gè) 尾髓節(jié)段 coccygeal segment（Co）1個(gè),胚胎早期，脊髓幾乎與椎管等長(zhǎng)，但自胚胎4個(gè)月始，脊柱的生長(zhǎng)速度比脊髓快，由于脊髓上端位置固定，結(jié)果使脊髓下端的位置逐漸上移，到出生時(shí)脊髓下端停留在第三腰椎平面，成年上升到第一腰椎下緣水平。,了解脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的定位關(guān)系，對(duì)脊髓病變定位和定位麻醉平面具有重要臨床意義。,所以頸部神經(jīng)根大致是橫行的，胸部神經(jīng)根

8、就逐漸向下斜行，腰骶尾部的神經(jīng)根幾乎垂直向下，于終絲周圍形成馬尾Cauda equina 。且脊髓節(jié)段均較相應(yīng)椎骨高，與椎骨序數(shù)不完全對(duì)應(yīng)，越向下端，脊髓節(jié)段高出相應(yīng)椎骨的距離就越大。,馬尾位于終池的腦脊液中，臨床上在此穿刺比較安全。一般取第3、4腰椎間或第4、5腰椎間。,（三）脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,脊髓節(jié)段 相應(yīng)的椎骨 推算舉例 C14（上頸髓） 與相同序數(shù)椎骨同高 C3對(duì)應(yīng)C3椎體 C5-T4 ( ） 比同序數(shù)椎骨高一個(gè)椎體 T2對(duì)應(yīng)T1椎體 T58 (中胸髓） 比同序數(shù)椎骨高二個(gè)椎體 T7對(duì)應(yīng)T5椎體 T912 (下胸髓） 比同序數(shù)椎骨高三個(gè)椎體 T10對(duì)應(yīng)T7椎體 L15 (腰髓）

9、 平對(duì)第10-12胸椎體 S1-5、CO (骶尾髓）平對(duì)第一腰椎體,同高,高一個(gè),高兩個(gè),高三個(gè),平腰1,下頸髓上胸髓,第10-12胸椎,中央管 Central canal ：脊髓中心部，縱貫脊髓全長(zhǎng)，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室，向上與第四腦室相通，內(nèi)含腦脊液。成人此管常閉塞。,三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì) Gray matter：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。 白質(zhì) White matter：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束。,C8,T6,T3,T12,L2,L5,S2,（一）灰質(zhì),前角（前柱）Anterior horn (column) 中間帶In

10、termediate zone ：側(cè)角（側(cè)柱）Lateral horn (column) 后角（后柱） Posterior horn (column),前角,后角,中間帶,灰質(zhì)聯(lián)合 Gray commissure 中央管(central canal),灰質(zhì)聯(lián)合,中央管,Gray matter,內(nèi)含多極運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，支配軀干和四肢骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。,內(nèi)側(cè)群支配軀干肌 外側(cè)群支配四肢肌，頸、腰骶膨大處發(fā)達(dá)。,分群,支配特點(diǎn),淺部的神經(jīng)元支配伸肌 深部的神經(jīng)元支配屈肌,1、前角Anterior horn,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，胞體直徑平均大于25m，軸突較粗，分布于梭外肌纖維，傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)。

11、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：小型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，胞體直徑平均大于1525m，軸突較細(xì)，散在于-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間，分布至梭內(nèi)肌纖維，維持肌張力。 閏紹（Renshaw）細(xì)胞：小型中間神經(jīng)元，接受-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的返回側(cè)支，對(duì)其有反饋抑制作用。,前角神經(jīng)元類型：,閏紹細(xì)胞,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,2、中間帶 Intermediate zone,中間外側(cè)核： 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的低級(jí)中樞 T1L3：側(cè)角（側(cè)柱）：交感神經(jīng)的低級(jí)中樞 S24：骶副交感核，副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞 中間內(nèi)側(cè)核：存在于脊髓全長(zhǎng)，接受后根傳入的內(nèi)臟感覺(jué)纖維,位于前后角之間，由較小的神經(jīng)細(xì)胞組成，分為中間外側(cè)核和中間內(nèi)側(cè)核。,3、后角 Poster

12、ior horn 含多級(jí)神經(jīng)元，接收脊神經(jīng)后根的傳入纖維，分為后角尖、頭、頸及基底幾部分，各部有明顯的細(xì)胞分群現(xiàn)象，由后向前分為：,邊緣核：位于后角尖，存在脊髓全長(zhǎng)，參與組成脊髓丘腦束。 膠狀質(zhì)：脊髓內(nèi)節(jié)段間聯(lián)系，分析、加工脊髓傳入感覺(jué)信息。 后角固有核：腰骶髓最多，胸髓少，主要形成脊髓丘腦束。 網(wǎng)狀核：位于后角固有核外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)纖維進(jìn)入同、對(duì)側(cè)外側(cè)索。 胸核：背核或clarke柱，僅見(jiàn)于C8L3，位于后角基底部?jī)?nèi)側(cè)，形成脊髓小腦后束。,邊緣核 膠狀質(zhì) 后角固有核 網(wǎng)狀核 胸核,4、脊髓的灰質(zhì)分層：,過(guò)去對(duì)脊髓細(xì)胞核群按定位和描述來(lái)命名，名詞相互矛盾，混淆不清。1952年Rexed發(fā)表論

13、文用分層結(jié)構(gòu)描述貓脊髓神經(jīng)元的細(xì)胞構(gòu)筑，其理論被同行應(yīng)用于人脊髓的細(xì)胞核群，根據(jù)脊髓細(xì)胞的形態(tài)將人的脊髓灰質(zhì)也分為十層。,26,Rexed板層 核 團(tuán) 作 用_ I 后角邊緣核 接受痛、溫、觸、壓覺(jué)_ II 膠狀質(zhì) 分析、加工感覺(jué)信息_ III、IV 后角固有核 接受痛、溫、觸覺(jué)_ V、VI 后角基底部 接受深感覺(jué)、皮層下行纖維_,VII 中間帶 胸核（C8-L3) 發(fā)纖維至小腦_ 中間內(nèi)側(cè)核 接受內(nèi)臟感覺(jué)纖維_ 中間外側(cè)核 交、副感神經(jīng)低級(jí)中樞 VIII 前角基底部 發(fā)出纖維至IX，影響神經(jīng)元 IX 前角內(nèi)、外側(cè)核 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維 X 中央管周圍灰質(zhì) 包括灰質(zhì)聯(lián)合，由后根纖維終

14、止,Rexed板層 核 團(tuán) 作 用_ _,（二）白質(zhì) White matter,外側(cè)索,后索,前索,白質(zhì)前聯(lián)合,每側(cè)白質(zhì)借脊髓的縱溝分為前、后和外側(cè)3個(gè)索。,短纖維： 固有束 上行傳導(dǎo)束 下行傳導(dǎo)束,脊髓白質(zhì)內(nèi)的主要纖維束,長(zhǎng)纖維,皮質(zhì)脊髓束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束 頂蓋脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束,薄束、楔束 脊髓小腦束 脊髓丘腦束 脊髓網(wǎng)狀束 脊髓頂蓋束 脊髓橄欖束,脊髓白質(zhì)由纖維束（傳到束）組成,名稱（起止點(diǎn)） 位置 來(lái)源（胞體位置） 軸突去向（終止） 功能 纖維排列、有無(wú)交叉 損傷,纖維束,（傳到束）,位置：位于白質(zhì)最內(nèi)側(cè)，緊貼灰質(zhì)的邊緣處。 來(lái)源：主要在灰質(zhì)各層的中間神經(jīng)元。 軸突去

15、向：在同側(cè)或?qū)?cè)走出灰質(zhì)，并分支形成升支和降至，行程不超越脊髓。 功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。,1、固有束Fasciculus proprius ：,固有束,2、上行的傳導(dǎo)束,（1）薄束Fasciculus gracilis 楔束Fasciculus cuneatus,位置：后索內(nèi)；薄束位于后正中溝兩側(cè)，縱貫脊髓全長(zhǎng)；楔束在薄束外側(cè)，只見(jiàn)于胸4節(jié)段以上。 來(lái)源：同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元。薄束由下半身(T5以下)來(lái)的纖維組成，楔束由上半身(T4以上)來(lái)的纖維組成。,終止：延髓內(nèi)的薄束核和楔束核 功能：傳導(dǎo)身體同側(cè)的本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)沖動(dòng) 纖維排列：自內(nèi)向外是 骶腰胸頸 損

16、傷癥狀：一側(cè)薄束、楔束損傷，表現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下深感覺(jué)障礙,一側(cè)薄束、楔束損傷，表現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下深感覺(jué)障礙。,（2）脊髓小腦束spinocerebellar tract,位置：外側(cè)索的后部和前部。 來(lái)源：后束主要起于同側(cè)板層的胸核，前束主要起自腰骶膨大節(jié)段-板層的外側(cè)部。 終止：脊髓小腦后束經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)，脊髓小腦前束經(jīng)小腦上腳終于小腦皮質(zhì)。 功能：傳導(dǎo)來(lái)自軀干下部和下肢的本體感覺(jué)和觸壓覺(jué)信息至小腦。后束的信息可能與個(gè)別肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)，前束傳導(dǎo)的信息則與整個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)。,脊髓小腦后束 Posterior spinocerebellar tract 脊髓小腦前束

17、Anterior spinocerebellar tract,脊髓小腦束,（3）脊髓丘腦束 Spinothalamic tract,位置：脊髓丘腦前束位于前索，脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索。 來(lái)源：對(duì)側(cè)后角細(xì)胞。 終止：前束加入內(nèi)側(cè)丘系，后束形成脊丘系，終于背側(cè)丘腦。 功能：前束傳導(dǎo)皮膚的粗觸覺(jué)；側(cè)束傳導(dǎo)皮膚的痛覺(jué)和溫度覺(jué)。,脊髓丘腦前束 Lateral spinothalamic tract 脊髓丘腦側(cè)束Anteral spinothalamic tract,纖維排列：自前外向背內(nèi) 骶腰胸頸。 損傷：一側(cè)脊髓丘腦側(cè)束損傷，表現(xiàn)對(duì)側(cè)損傷平面以下痛、溫覺(jué)障礙。,（4）脊髓網(wǎng)狀束 spinoreticu

18、lar tract,位置：外側(cè)索，與脊髓丘腦束混雜在一起。 來(lái)源：脊髓各部的后角細(xì)胞。 終止：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 功能：維持意識(shí)和覺(jué)醒狀態(tài)。,脊髓網(wǎng)狀束,脊髓丘腦束,（5）脊髓頂蓋束 spinotectal tract,位置：脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)，脊髓丘腦側(cè)束腹側(cè)。 來(lái)源：對(duì)側(cè)灰質(zhì)深部板層。 終止：中腦上丘的深層及中央灰質(zhì)外側(cè)區(qū) 功能：引起頭頸轉(zhuǎn)向刺激。,脊髓頂蓋束,（6）脊髓橄欖束 spinoolivary tract,位置：前索外側(cè)部，脊髓丘腦側(cè)束腹側(cè)。 起始：脊髓各節(jié)段灰質(zhì)深部板層。 終止：背核、內(nèi)側(cè)副橄欖核 功能：傳導(dǎo)皮膚感覺(jué)和肌肉、肌腱的本體感覺(jué)。,脊髓橄欖束,3、下行（運(yùn)動(dòng)）纖維束,皮質(zhì)脊髓

19、側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束,起始：大腦皮質(zhì)（中央前回和其它皮質(zhì)區(qū)域）。 終止：脊髓前角。 功能：傳到大腦隨意運(yùn)動(dòng)的沖動(dòng)，支配軀體運(yùn)動(dòng)。,（1）皮質(zhì)脊髓束 corticospinal tract,皮質(zhì)脊髓前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束Lateral corticospinal tract 位置：外側(cè)索后部，脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè)。 起始：對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)。 終止：同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。 纖維排列：(外內(nèi))骶、腰、胸、頸 支配上半身肌的纖維在內(nèi)側(cè)， 支配下半身肌的纖維位于外側(cè)。 功能：支配軀干和四肢的骨骼肌。,2）皮質(zhì)脊髓前束Anterior corticospinal tract 位置：前索的前正中裂

20、兩側(cè), 只存在于脊髓中胸部以上。 來(lái)源：大腦皮質(zhì)。 終止：大部分止于對(duì)側(cè)的、少部分 止于同側(cè)的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。 功能：傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)。,皮質(zhì)脊髓前束,3）皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束Anterolateral corticospinal tract 位置：皮質(zhì)脊髓側(cè)束前外側(cè)部。 來(lái)源：大腦皮質(zhì)。 終止：止于同側(cè)的頸髓和腰骶前角細(xì)胞。,皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束,皮質(zhì)脊髓束 來(lái)源：大腦皮質(zhì)。 位置：前索和外側(cè)索。 功能：傳導(dǎo)大腦隨意運(yùn)動(dòng)的沖動(dòng)。,支配上下肢運(yùn)動(dòng)的前角細(xì)胞只接受對(duì)側(cè)半球來(lái)的纖維，而支配軀干肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)脊髓束的支配。即四肢肌受對(duì)側(cè)大腦控制，而軀干肌受雙側(cè)大腦皮質(zhì)控制。 當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損

21、傷后，只出現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體肌肉的中樞性癱瘓，而軀干肌不癱瘓。,單純皮質(zhì)脊髓束的病變主要見(jiàn)于原發(fā)性側(cè)索硬化癥，且病變多位于脊髓胸段，且為雙側(cè)性，發(fā)生雙下肢中樞性癱瘓。,位置：脊髓外側(cè)索，皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前方。 來(lái)源：對(duì)側(cè)紅核。 終止：至灰質(zhì)板層V-，經(jīng)中繼后止于前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。動(dòng)物發(fā)達(dá)，人類已退化，被紅核網(wǎng)狀脊髓束代替。 功能：興奮屈肌，抑制伸肌活動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力（間接影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）。,（2）紅核脊髓束 Rubrospinal tract,13：紅核脊髓束,（3）前庭脊髓束Vestibulospinal tract 位置：前索的邊緣部分。 來(lái)源：前庭神經(jīng)外側(cè)核。 終止：同側(cè)灰質(zhì)板層V-。 功能

22、：興奮身體同側(cè)伸肌，抑制屈肌，調(diào)節(jié)身體平衡。（人類也不很發(fā)達(dá)）,11：前庭脊髓束,（4）網(wǎng)狀脊髓束 Reticulospinal tract 位置：前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部。 來(lái)源：腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 終止：同側(cè)灰質(zhì)板層-。 功能：參與對(duì)軀干和肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制，調(diào)節(jié)肌張力和內(nèi)臟活動(dòng)（影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）。,網(wǎng)狀脊髓束（13）,（5）頂蓋脊髓束Tectospinal tract 位置：前索的邊緣部，靠近前正中溝。 起始：中腦上丘。 終止：對(duì)側(cè)上端頸髓板層。 功能：興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸?。ㄏ乱庾R(shí)地轉(zhuǎn)頭向聲光發(fā)出的地方,完成視聽(tīng)探究反射）。,10：頂蓋脊髓束,位置：前索內(nèi)側(cè)部的邊緣處，在前正中溝

23、底兩側(cè)。 起始：在腦干不同節(jié)段起于不同的核團(tuán)。 終止：雙側(cè)灰質(zhì)板層，經(jīng)中繼后到達(dá)前角細(xì)胞。 功能：協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)和頭、頸的運(yùn)動(dòng)，參與身體平衡有關(guān)的反射。,（6）內(nèi)側(cè)縱束 Medial longitudinal fasciculus,12：內(nèi)側(cè)縱束,脊髓白質(zhì)特征 脊髓白質(zhì)三個(gè)索 下行運(yùn)動(dòng)上感覺(jué) 薄楔在后深感覺(jué)外側(cè)前索是混合 皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)脊髓丘腦淺感覺(jué),脊髓灰質(zhì)特征 縱行三根柱 橫斷似蝴蝶 前動(dòng)后感覺(jué) 中間要自主,脊髓似玉米,玉米棒芯似灰質(zhì)，白色玉米粒似白質(zhì),玉米粒排列縱行排列似傳導(dǎo)束。幫尖玉米須似神經(jīng)根。,四、脊髓的功能,1、傳導(dǎo) Conduction of excitations,2、反射

24、Reflex activity,通過(guò)上、下行纖維束傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)。,脊髓反射 是指脊髓固有的反射，即脊髓內(nèi)有反射活動(dòng)的反射中樞，其反射弧并不經(jīng)過(guò)腦，但在正常情況下，反射活動(dòng)是在腦的控制下進(jìn)行的。 脊髓反射可分為軀體反射和內(nèi)臟反射。,反射 Reflex activity,1）軀體反射 是指骨骼肌的反射活動(dòng)。如淺反射、牽張反射、屈曲反射等。,腹壁反射， 提睪反射， 肛門反射， 足底反射。,淺反射：刺激皮膚引起骨骼肌得反射，如:,拉長(zhǎng)肌肉, 肌梭內(nèi)感受器興奮,傳入纖維, 脊髓前角 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮, 被牽拉的肌肉收縮,牽張反射（包括深反射和肌張力反射）,a 深反射：是刺激肌、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器

25、引起的反射，稱深反射。常用的深反射有：,肱二頭肌反射，肱三頭肌反射， 腹肌反射，膝反射，跟腱反射。,腱反射的臨床應(yīng)用:,腱反射減弱或消失，提示？ 腱反射亢進(jìn)，提示？,屈曲反射是一種保護(hù)性反射，多突觸反射，當(dāng)肢體某處皮膚受到刺激時(shí)會(huì)迅速回縮肢體。,b 肌張力反射： 是人體安靜狀態(tài)時(shí)，始終有部分及纖維輪流輕度收縮，是肌肉保持一定的緊張度，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)。,特點(diǎn): (1) 多突觸反射。 (2) 不表現(xiàn)明顯的收縮動(dòng)作，收縮力只是抵抗被牽拉。 (3) 持久而不易疲勞。,肌張力增高，提示？ 肌張力降低，提示？,排尿、排便中樞 性功能活動(dòng)中樞 調(diào)節(jié)血管舒縮中樞 瞳孔散大中樞,2）內(nèi)臟反射 是指一些軀體內(nèi)臟

26、反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，如立毛反射、皮膚血管反射、嘔吐反射、排尿反射和排便反射等。,1、前角病變：表現(xiàn)為這些細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無(wú)病理反射，但感覺(jué)無(wú)異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）患者。,五、脊髓損傷,（一）脊髓灰質(zhì)損傷,脊髓前角灰質(zhì)炎,細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓,脊髓前角萎縮,AlS病，全稱叫“肌肉萎縮性側(cè)索硬化病”,2、后角病變：產(chǎn)生患側(cè)節(jié)段性痛、溫覺(jué)障礙，但觸覺(jué)和深感覺(jué)存在。,（二）白質(zhì)前聯(lián)合損傷,產(chǎn)生雙側(cè)節(jié)段性痛、溫覺(jué)障礙，但觸覺(jué)和深感覺(jué)存在。,1、一側(cè)后索的薄束、楔束損傷：引起損傷平面以下的同側(cè)肢體意識(shí)性本體覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)障礙。

27、,（三）白質(zhì)傳導(dǎo)束損傷,病人不能確定病肢各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)方向。因深感覺(jué)不能傳至大腦，可出現(xiàn)深感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)（脊髓性共濟(jì)失調(diào)）。 另外中斷了深反射弧，因而深反射可消失或減弱。,2、一側(cè)外側(cè)索的皮質(zhì)脊髓束損傷：引起損傷平面以下的同側(cè)肢體中樞性癱瘓。,注意： 損傷平面以下同側(cè)肢體肌肉的中樞性癱瘓，而軀干肌不癱瘓。 上肢癱瘓往往較下肢輕，這是由于上肢肌同時(shí)受皮質(zhì)脊髓側(cè)束和前束控制。 由于癱瘓后肌肉不萎縮，也無(wú)肌束性震顫，但后期出現(xiàn)廢用性萎縮。,肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥Amyotrophic lateral sclerosis（ALS）。,3、一側(cè)外側(cè)索的脊髓丘腦束損傷：引起損傷平面以下12節(jié)段以下的對(duì)

28、側(cè)皮膚痛、溫覺(jué)障礙。,髓外病變,感覺(jué)障礙常自下肢遠(yuǎn)端（足趾）開(kāi)始逐漸至受壓節(jié)段,髓內(nèi)病變,病變節(jié)段分離性感覺(jué)障礙。脊髓丘腦束受損后，出現(xiàn)病變水平以下，對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺(jué)缺失。感覺(jué)障礙常自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)（S3-5）感覺(jué)保留到最后才受損，稱為“馬鞍回避”。,脊髓休克spinal cord shock脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失，處于無(wú)反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。這時(shí)軀體反射消失 ，除內(nèi)臟反射也不存在，出現(xiàn)外周血管擴(kuò)張、血壓下降、無(wú)汗、尿潴留和無(wú)病理反射等。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)。,（四）脊髓橫斷性損傷traverse damage,受損平面以下各種感覺(jué)、

29、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙。急性期可有脊髓休克。多見(jiàn)于急性脊髓炎、外傷等。,脊休克的恢復(fù): 部分脊髓反射活動(dòng)逐漸恢復(fù)。簡(jiǎn)單的、較原始的反射先恢復(fù)：如屈肌反射；以后恢復(fù)比較復(fù)雜的反射；如對(duì)側(cè)伸肌反射；血壓回升，一定的排尿排便反射。有些反射比正常時(shí)加強(qiáng)，如屈肌反射和發(fā)汗反射等，出現(xiàn)各種病理反射，斷離水平以下感覺(jué)和隨意運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)，永久性喪失。,討論脊休克的意義: 從脊休克的產(chǎn)生與恢復(fù)，了解脊髓的功能。,其原因可能是由于脊髓低級(jí)中樞突然喪失了來(lái)自腦高級(jí)中樞的易化作用。正常情況下，高級(jí)中樞對(duì)脊髓低級(jí)中樞有抑制和易化兩方面的作用。所以脊髓突然失去腦高級(jí)中樞的易化作用，脊髓低級(jí)中樞暫時(shí)失去反射作用，當(dāng)反射機(jī)能得到恢

30、復(fù)，由于也失去正常情況下的抑制作用，因而恢復(fù)后的深反射和肌張力等較正常時(shí)高。,病變節(jié)段的定位診斷,高頸髓（C1-4）、頸膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12）、腰骶膨大（L1-S2） 脊髓圓錐（S3-5、Co)、馬尾神經(jīng)根、,感覺(jué)障礙：神經(jīng)根刺激癥狀、感覺(jué)障礙平面。 運(yùn)動(dòng)障礙：肌肉萎縮、反射改變 內(nèi)臟反射障礙：膀胱、直腸、等。 棘突壓痛及扣擊痛、輔助檢查,損害平面以下各種感覺(jué)缺失 四肢呈中樞性癱瘓 膈肌癱瘓 括約肌障礙（尿、便失禁） 四肢和軀干多無(wú)汗 常見(jiàn)于：環(huán)枕部畸形、外傷和炎癥等,1、高頸位（C1-4）,兩上肢呈周圍性癱瘓 下肢呈中樞性癱瘓 病灶平面以下各種感覺(jué)缺失 C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生 Horner綜合癥 （由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起患側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征） 括約肌障礙（尿、便失禁）,2、頸膨大（C5-T2）,損害平面以下各種感覺(jué)