神經(jīng)解剖學(xué)-脊髓1(研究生).ppt

1、第四章 脊髓和脊神經(jīng),張 忠, 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體形態(tài)系,周圍神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦 Brain 脊髓 Spinal cord,腦神經(jīng) Cranial nerves 脊神經(jīng) Spinal nerves,軀體神經(jīng)系(somatic nerves)：分布于皮膚和運動系。,內(nèi)臟神經(jīng)系 (Visceral nerves)：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。,神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,1、按位置分：,2、按分布的對象和功能分：,(CNS),(PNS),軀體運動（傳出）神經(jīng)： 管理骨骼肌的隨意運動。 軀體感覺（傳入）神經(jīng)： 管理皮膚和運動器的感覺。,內(nèi)臟運動神經(jīng)：支配平滑肌、心肌的運動及腺體的分泌。 內(nèi)臟感覺神經(jīng)：分布于內(nèi)

2、臟，管理內(nèi)臟的感覺。,第一節(jié) 脊髓 Spinal Cord,脊髓的位置和外形,脊髓與脊柱的關(guān)系,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),脊髓的功能,脊髓損傷,脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部分，它通過脊神經(jīng)支配軀干四肢的軀體運動和接收軀干四肢的深淺感覺；又通過大部分內(nèi)臟神經(jīng)控制內(nèi)臟器官的活動和接受內(nèi)臟的感覺。當(dāng)脊髓損傷后，就會出現(xiàn)軀干四肢的運動、感覺障礙及內(nèi)臟器官的機能紊亂。,一、脊髓位置和外形 （一）脊髓的位置,位于椎管內(nèi)，成人全長4245cm。 上端：平枕骨大孔處續(xù)于延髓。 下端 ：成人至第1腰椎體下緣。 新生兒平對第3腰椎。,呈前后略扁、粗細(xì)不等的圓柱狀（全長有兩個膨大），最寬處直徑11.2cm。表面有六條縱溝。下端

3、變細(xì)為脊髓圓錐，通過終絲至于尾骨的骨膜。,（二）脊髓的外形,前后略扁圓柱狀，六條縱溝兩膨大。末端變細(xì)成圓錐，下連終絲止尾骨。,1、兩個膨大,頸膨大Cervical enlargement C4T1： 與上肢的神經(jīng)支配有關(guān)。,腰骶膨大Lumbosacral enlargement L2S3：與下肢的神經(jīng)支配有關(guān)。,頸膨大,腰骶膨大,表面溝裂,前正中裂：前面正中較深。 后正中溝：后面正中較淺。 前外側(cè)溝：發(fā)出脊神經(jīng)前根。 后外側(cè)溝：發(fā)出脊神經(jīng)后根。,2、表面可見6條縱行的溝,前、后根在椎間孔處合成1條脊神經(jīng)，由椎間孔出椎管。在后根上有膨大的脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。,脊神經(jīng)節(jié),終絲 Filum

4、 terminale：連于脊髓圓錐下端延續(xù)為細(xì)絲樣結(jié)構(gòu)，止于尾骨后面的骨膜，穩(wěn)定脊髓的作用，已無神經(jīng)組織。,3、脊髓圓錐和終絲 脊髓圓錐Conus medullaris：腰骶膨大（L2-S3）向下急劇縮小的一個圓錐形末端，稱為脊髓圓錐。,終絲,二、脊髓與脊柱的關(guān)系,由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。,（一）脊柱,1、脊柱組成,2、椎體及其連結(jié),1）椎體 呈圓柱形，從上到下逐漸增大。主要由骨松質(zhì)構(gòu)成，在垂直暴力下易發(fā)生壓縮性骨折。第一、二頸椎無典型的椎體，不易發(fā)生壓縮性骨折，但易發(fā)生齒突脫位或骨折，從而壓迫脊髓，發(fā)生致命危險。,2）椎間盤 位

5、于椎體之間，由纖維環(huán)和髓核組成。其前后分別為前縱韌帶和后縱韌帶。前縱韌帶寬闊強韌，與椎體連接緊密，后縱韌帶較窄而弱，與椎體連接疏松。椎間盤易退化，髓核向后方和后外方突出，壓迫脊髓和脊神經(jīng)。,3、椎弓及其連結(jié),2）椎管 胸段和上頸段椎管呈圓形，較窄。當(dāng)頸椎、胸椎有結(jié)核或椎管內(nèi)有腫瘤等占位性病變時，可壓迫脊髓，引起截癱。椎管下頸段和腰段略呈三角形，較寬大。下頸段由于有頸膨大，仍可引起脊髓壓迫。但腰段為脊髓圓錐和馬尾，所以除了腫瘤，腰椎本身的病變很少引起截癱。,1）黃韌帶 分左右兩半上方附著在上位椎板的前下方，下方附著在下位椎板的上緣。韌帶內(nèi)側(cè)緣在中線上留有小孔，有靜脈通過。外側(cè)緣到達(dá)關(guān)節(jié)突，在腰部

6、最發(fā)達(dá)，可達(dá)椎間孔的后緣。黃韌帶增厚，可使椎管管腔減小及椎間孔縮小，從而壓迫脊神經(jīng)根產(chǎn)生臨床癥狀。,3、椎骨的突起及其連結(jié),1）棘突 頸椎棘突較短，末端分叉，只有第七頸椎棘突較長。胸椎棘突較長，斜向后下方。腰椎棘突呈板狀，直伸向后，相鄰棘突間隙較大，可做腰穿。,2）橫突 頸椎橫突較短，有橫突孔；胸椎橫突有肋凹。腰椎橫突呈額狀位，其中第三腰椎橫突最長。,3）上下關(guān)節(jié)突 頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)平面近似水平位，容易脫位和絞索；胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)平面呈額狀位，不易脫位，但易發(fā)生骨折和側(cè)彎。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)平面呈矢狀位，脫位時多合并骨折。,（二）脊髓的節(jié)段 與每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓稱為脊髓節(jié)段，共31個

7、節(jié)段。,頸髓節(jié)段 cervical segments（C) 8個 胸髓節(jié)段 thoracic segments（T）12個 腰髓節(jié)段 lumbar segments（L） 5個 骶髓節(jié)段 sacral segments（S） 5個 尾髓節(jié)段 coccygeal segment（Co）1個,胚胎早期，脊髓幾乎與椎管等長，但自胚胎4個月始，脊柱的生長速度比脊髓快，由于脊髓上端位置固定，結(jié)果使脊髓下端的位置逐漸上移，到出生時脊髓下端停留在第三腰椎平面，成年上升到第一腰椎下緣水平。,了解脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的定位關(guān)系，對脊髓病變定位和定位麻醉平面具有重要臨床意義。,所以頸部神經(jīng)根大致是橫行的，胸部神經(jīng)根

8、就逐漸向下斜行，腰骶尾部的神經(jīng)根幾乎垂直向下，于終絲周圍形成馬尾Cauda equina 。且脊髓節(jié)段均較相應(yīng)椎骨高，與椎骨序數(shù)不完全對應(yīng)，越向下端，脊髓節(jié)段高出相應(yīng)椎骨的距離就越大。,馬尾位于終池的腦脊液中，臨床上在此穿刺比較安全。一般取第3、4腰椎間或第4、5腰椎間。,（三）脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,脊髓節(jié)段 相應(yīng)的椎骨 推算舉例 C14（上頸髓） 與相同序數(shù)椎骨同高 C3對應(yīng)C3椎體 C5-T4 ( ） 比同序數(shù)椎骨高一個椎體 T2對應(yīng)T1椎體 T58 (中胸髓） 比同序數(shù)椎骨高二個椎體 T7對應(yīng)T5椎體 T912 (下胸髓） 比同序數(shù)椎骨高三個椎體 T10對應(yīng)T7椎體 L15 (腰髓）

9、 平對第10-12胸椎體 S1-5、CO (骶尾髓）平對第一腰椎體,同高,高一個,高兩個,高三個,平腰1,下頸髓上胸髓,第10-12胸椎,中央管 Central canal ：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴大稱為終室，向上與第四腦室相通，內(nèi)含腦脊液。成人此管常閉塞。,三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì) Gray matter：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。 白質(zhì) White matter：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束。,C8,T6,T3,T12,L2,L5,S2,（一）灰質(zhì),前角（前柱）Anterior horn (column) 中間帶In

10、termediate zone ：側(cè)角（側(cè)柱）Lateral horn (column) 后角（后柱） Posterior horn (column),前角,后角,中間帶,灰質(zhì)聯(lián)合 Gray commissure 中央管(central canal),灰質(zhì)聯(lián)合,中央管,Gray matter,內(nèi)含多極運動神經(jīng)元，支配軀干和四肢骨骼肌的隨意運動。,內(nèi)側(cè)群支配軀干肌 外側(cè)群支配四肢肌，頸、腰骶膨大處發(fā)達(dá)。,分群,支配特點,淺部的神經(jīng)元支配伸肌 深部的神經(jīng)元支配屈肌,1、前角Anterior horn,運動神經(jīng)元：大型運動神經(jīng)元，胞體直徑平均大于25m，軸突較粗，分布于梭外肌纖維，傳遞隨意運動沖動。

11、 運動神經(jīng)元：小型運動神經(jīng)元，胞體直徑平均大于1525m，軸突較細(xì)，散在于-運動神經(jīng)元之間，分布至梭內(nèi)肌纖維，維持肌張力。 閏紹（Renshaw）細(xì)胞：小型中間神經(jīng)元，接受-運動神經(jīng)元的返回側(cè)支，對其有反饋抑制作用。,前角神經(jīng)元類型：,閏紹細(xì)胞,運動神經(jīng)元,運動神經(jīng)元,運動神經(jīng)元,2、中間帶 Intermediate zone,中間外側(cè)核： 內(nèi)臟運動神經(jīng)的低級中樞 T1L3：側(cè)角（側(cè)柱）：交感神經(jīng)的低級中樞 S24：骶副交感核，副交感神經(jīng)的低級中樞 中間內(nèi)側(cè)核：存在于脊髓全長，接受后根傳入的內(nèi)臟感覺纖維,位于前后角之間，由較小的神經(jīng)細(xì)胞組成，分為中間外側(cè)核和中間內(nèi)側(cè)核。,3、后角 Poster

12、ior horn 含多級神經(jīng)元，接收脊神經(jīng)后根的傳入纖維，分為后角尖、頭、頸及基底幾部分，各部有明顯的細(xì)胞分群現(xiàn)象，由后向前分為：,邊緣核：位于后角尖，存在脊髓全長，參與組成脊髓丘腦束。 膠狀質(zhì)：脊髓內(nèi)節(jié)段間聯(lián)系，分析、加工脊髓傳入感覺信息。 后角固有核：腰骶髓最多，胸髓少，主要形成脊髓丘腦束。 網(wǎng)狀核：位于后角固有核外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)纖維進(jìn)入同、對側(cè)外側(cè)索。 胸核：背核或clarke柱，僅見于C8L3，位于后角基底部內(nèi)側(cè)，形成脊髓小腦后束。,邊緣核 膠狀質(zhì) 后角固有核 網(wǎng)狀核 胸核,4、脊髓的灰質(zhì)分層：,過去對脊髓細(xì)胞核群按定位和描述來命名，名詞相互矛盾，混淆不清。1952年Rexed發(fā)表論

13、文用分層結(jié)構(gòu)描述貓脊髓神經(jīng)元的細(xì)胞構(gòu)筑，其理論被同行應(yīng)用于人脊髓的細(xì)胞核群，根據(jù)脊髓細(xì)胞的形態(tài)將人的脊髓灰質(zhì)也分為十層。,26,Rexed板層 核 團(tuán) 作 用_ I 后角邊緣核 接受痛、溫、觸、壓覺_ II 膠狀質(zhì) 分析、加工感覺信息_ III、IV 后角固有核 接受痛、溫、觸覺_ V、VI 后角基底部 接受深感覺、皮層下行纖維_,VII 中間帶 胸核（C8-L3) 發(fā)纖維至小腦_ 中間內(nèi)側(cè)核 接受內(nèi)臟感覺纖維_ 中間外側(cè)核 交、副感神經(jīng)低級中樞 VIII 前角基底部 發(fā)出纖維至IX，影響神經(jīng)元 IX 前角內(nèi)、外側(cè)核 前角運動神經(jīng)元、發(fā)出運動纖維 X 中央管周圍灰質(zhì) 包括灰質(zhì)聯(lián)合，由后根纖維終

14、止,Rexed板層 核 團(tuán) 作 用_ _,（二）白質(zhì) White matter,外側(cè)索,后索,前索,白質(zhì)前聯(lián)合,每側(cè)白質(zhì)借脊髓的縱溝分為前、后和外側(cè)3個索。,短纖維： 固有束 上行傳導(dǎo)束 下行傳導(dǎo)束,脊髓白質(zhì)內(nèi)的主要纖維束,長纖維,皮質(zhì)脊髓束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束 頂蓋脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束,薄束、楔束 脊髓小腦束 脊髓丘腦束 脊髓網(wǎng)狀束 脊髓頂蓋束 脊髓橄欖束,脊髓白質(zhì)由纖維束（傳到束）組成,名稱（起止點） 位置 來源（胞體位置） 軸突去向（終止） 功能 纖維排列、有無交叉 損傷,纖維束,（傳到束）,位置：位于白質(zhì)最內(nèi)側(cè)，緊貼灰質(zhì)的邊緣處。 來源：主要在灰質(zhì)各層的中間神經(jīng)元。 軸突去

15、向：在同側(cè)或?qū)?cè)走出灰質(zhì)，并分支形成升支和降至，行程不超越脊髓。 功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。,1、固有束Fasciculus proprius ：,固有束,2、上行的傳導(dǎo)束,（1）薄束Fasciculus gracilis 楔束Fasciculus cuneatus,位置：后索內(nèi)；薄束位于后正中溝兩側(cè)，縱貫脊髓全長；楔束在薄束外側(cè)，只見于胸4節(jié)段以上。 來源：同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元。薄束由下半身(T5以下)來的纖維組成，楔束由上半身(T4以上)來的纖維組成。,終止：延髓內(nèi)的薄束核和楔束核 功能：傳導(dǎo)身體同側(cè)的本體感覺和精細(xì)觸覺沖動 纖維排列：自內(nèi)向外是 骶腰胸頸 損

16、傷癥狀：一側(cè)薄束、楔束損傷，表現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下深感覺障礙,一側(cè)薄束、楔束損傷，表現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下深感覺障礙。,（2）脊髓小腦束spinocerebellar tract,位置：外側(cè)索的后部和前部。 來源：后束主要起于同側(cè)板層的胸核，前束主要起自腰骶膨大節(jié)段-板層的外側(cè)部。 終止：脊髓小腦后束經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)，脊髓小腦前束經(jīng)小腦上腳終于小腦皮質(zhì)。 功能：傳導(dǎo)來自軀干下部和下肢的本體感覺和觸壓覺信息至小腦。后束的信息可能與個別肌的精細(xì)運動和姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)，前束傳導(dǎo)的信息則與整個肢體的運動和姿勢有關(guān)。,脊髓小腦后束 Posterior spinocerebellar tract 脊髓小腦前束

17、Anterior spinocerebellar tract,脊髓小腦束,（3）脊髓丘腦束 Spinothalamic tract,位置：脊髓丘腦前束位于前索，脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索。 來源：對側(cè)后角細(xì)胞。 終止：前束加入內(nèi)側(cè)丘系，后束形成脊丘系，終于背側(cè)丘腦。 功能：前束傳導(dǎo)皮膚的粗觸覺；側(cè)束傳導(dǎo)皮膚的痛覺和溫度覺。,脊髓丘腦前束 Lateral spinothalamic tract 脊髓丘腦側(cè)束Anteral spinothalamic tract,纖維排列：自前外向背內(nèi) 骶腰胸頸。 損傷：一側(cè)脊髓丘腦側(cè)束損傷，表現(xiàn)對側(cè)損傷平面以下痛、溫覺障礙。,（4）脊髓網(wǎng)狀束 spinoreticu

18、lar tract,位置：外側(cè)索，與脊髓丘腦束混雜在一起。 來源：脊髓各部的后角細(xì)胞。 終止：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 功能：維持意識和覺醒狀態(tài)。,脊髓網(wǎng)狀束,脊髓丘腦束,（5）脊髓頂蓋束 spinotectal tract,位置：脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)，脊髓丘腦側(cè)束腹側(cè)。 來源：對側(cè)灰質(zhì)深部板層。 終止：中腦上丘的深層及中央灰質(zhì)外側(cè)區(qū) 功能：引起頭頸轉(zhuǎn)向刺激。,脊髓頂蓋束,（6）脊髓橄欖束 spinoolivary tract,位置：前索外側(cè)部，脊髓丘腦側(cè)束腹側(cè)。 起始：脊髓各節(jié)段灰質(zhì)深部板層。 終止：背核、內(nèi)側(cè)副橄欖核 功能：傳導(dǎo)皮膚感覺和肌肉、肌腱的本體感覺。,脊髓橄欖束,3、下行（運動）纖維束,皮質(zhì)脊髓

19、側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束,起始：大腦皮質(zhì)（中央前回和其它皮質(zhì)區(qū)域）。 終止：脊髓前角。 功能：傳到大腦隨意運動的沖動，支配軀體運動。,（1）皮質(zhì)脊髓束 corticospinal tract,皮質(zhì)脊髓前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束Lateral corticospinal tract 位置：外側(cè)索后部，脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè)。 起始：對側(cè)大腦皮質(zhì)。 終止：同側(cè)脊髓前角運動細(xì)胞。 纖維排列：(外內(nèi))骶、腰、胸、頸 支配上半身肌的纖維在內(nèi)側(cè)， 支配下半身肌的纖維位于外側(cè)。 功能：支配軀干和四肢的骨骼肌。,2）皮質(zhì)脊髓前束Anterior corticospinal tract 位置：前索的前正中裂

20、兩側(cè), 只存在于脊髓中胸部以上。 來源：大腦皮質(zhì)。 終止：大部分止于對側(cè)的、少部分 止于同側(cè)的前角運動細(xì)胞。 功能：傳導(dǎo)運動神經(jīng)沖動。,皮質(zhì)脊髓前束,3）皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束Anterolateral corticospinal tract 位置：皮質(zhì)脊髓側(cè)束前外側(cè)部。 來源：大腦皮質(zhì)。 終止：止于同側(cè)的頸髓和腰骶前角細(xì)胞。,皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束,皮質(zhì)脊髓束 來源：大腦皮質(zhì)。 位置：前索和外側(cè)索。 功能：傳導(dǎo)大腦隨意運動的沖動。,支配上下肢運動的前角細(xì)胞只接受對側(cè)半球來的纖維，而支配軀干肌運動的神經(jīng)元接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)脊髓束的支配。即四肢肌受對側(cè)大腦控制，而軀干肌受雙側(cè)大腦皮質(zhì)控制。 當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損

21、傷后，只出現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體肌肉的中樞性癱瘓，而軀干肌不癱瘓。,單純皮質(zhì)脊髓束的病變主要見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥，且病變多位于脊髓胸段，且為雙側(cè)性，發(fā)生雙下肢中樞性癱瘓。,位置：脊髓外側(cè)索，皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前方。 來源：對側(cè)紅核。 終止：至灰質(zhì)板層V-，經(jīng)中繼后止于前角運動細(xì)胞。動物發(fā)達(dá)，人類已退化，被紅核網(wǎng)狀脊髓束代替。 功能：興奮屈肌，抑制伸肌活動，調(diào)節(jié)肌張力（間接影響運動神經(jīng)元）。,（2）紅核脊髓束 Rubrospinal tract,13：紅核脊髓束,（3）前庭脊髓束Vestibulospinal tract 位置：前索的邊緣部分。 來源：前庭神經(jīng)外側(cè)核。 終止：同側(cè)灰質(zhì)板層V-。 功能

22、：興奮身體同側(cè)伸肌，抑制屈肌，調(diào)節(jié)身體平衡。（人類也不很發(fā)達(dá)）,11：前庭脊髓束,（4）網(wǎng)狀脊髓束 Reticulospinal tract 位置：前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部。 來源：腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 終止：同側(cè)灰質(zhì)板層-。 功能：參與對軀干和肢體近端肌肉運動的控制，調(diào)節(jié)肌張力和內(nèi)臟活動（影響運動神經(jīng)元）。,網(wǎng)狀脊髓束（13）,（5）頂蓋脊髓束Tectospinal tract 位置：前索的邊緣部，靠近前正中溝。 起始：中腦上丘。 終止：對側(cè)上端頸髓板層。 功能：興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸?。ㄏ乱庾R地轉(zhuǎn)頭向聲光發(fā)出的地方,完成視聽探究反射）。,10：頂蓋脊髓束,位置：前索內(nèi)側(cè)部的邊緣處，在前正中溝

23、底兩側(cè)。 起始：在腦干不同節(jié)段起于不同的核團(tuán)。 終止：雙側(cè)灰質(zhì)板層，經(jīng)中繼后到達(dá)前角細(xì)胞。 功能：協(xié)調(diào)眼球的運動和頭、頸的運動，參與身體平衡有關(guān)的反射。,（6）內(nèi)側(cè)縱束 Medial longitudinal fasciculus,12：內(nèi)側(cè)縱束,脊髓白質(zhì)特征 脊髓白質(zhì)三個索 下行運動上感覺 薄楔在后深感覺外側(cè)前索是混合 皮質(zhì)脊髓管運動脊髓丘腦淺感覺,脊髓灰質(zhì)特征 縱行三根柱 橫斷似蝴蝶 前動后感覺 中間要自主,脊髓似玉米,玉米棒芯似灰質(zhì)，白色玉米粒似白質(zhì),玉米粒排列縱行排列似傳導(dǎo)束。幫尖玉米須似神經(jīng)根。,四、脊髓的功能,1、傳導(dǎo) Conduction of excitations,2、反射

24、Reflex activity,通過上、下行纖維束傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。,脊髓反射 是指脊髓固有的反射，即脊髓內(nèi)有反射活動的反射中樞，其反射弧并不經(jīng)過腦，但在正常情況下，反射活動是在腦的控制下進(jìn)行的。 脊髓反射可分為軀體反射和內(nèi)臟反射。,反射 Reflex activity,1）軀體反射 是指骨骼肌的反射活動。如淺反射、牽張反射、屈曲反射等。,腹壁反射， 提睪反射， 肛門反射， 足底反射。,淺反射：刺激皮膚引起骨骼肌得反射，如:,拉長肌肉, 肌梭內(nèi)感受器興奮,傳入纖維, 脊髓前角 運動神經(jīng)元興奮, 被牽拉的肌肉收縮,牽張反射（包括深反射和肌張力反射）,a 深反射：是刺激肌、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器

25、引起的反射，稱深反射。常用的深反射有：,肱二頭肌反射，肱三頭肌反射， 腹肌反射，膝反射，跟腱反射。,腱反射的臨床應(yīng)用:,腱反射減弱或消失，提示？ 腱反射亢進(jìn)，提示？,屈曲反射是一種保護(hù)性反射，多突觸反射，當(dāng)肢體某處皮膚受到刺激時會迅速回縮肢體。,b 肌張力反射： 是人體安靜狀態(tài)時，始終有部分及纖維輪流輕度收縮，是肌肉保持一定的緊張度，是姿勢反射的基礎(chǔ)。,特點: (1) 多突觸反射。 (2) 不表現(xiàn)明顯的收縮動作，收縮力只是抵抗被牽拉。 (3) 持久而不易疲勞。,肌張力增高，提示？ 肌張力降低，提示？,排尿、排便中樞 性功能活動中樞 調(diào)節(jié)血管舒縮中樞 瞳孔散大中樞,2）內(nèi)臟反射 是指一些軀體內(nèi)臟

26、反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，如立毛反射、皮膚血管反射、嘔吐反射、排尿反射和排便反射等。,1、前角病變：表現(xiàn)為這些細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無病理反射，但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）患者。,五、脊髓損傷,（一）脊髓灰質(zhì)損傷,脊髓前角灰質(zhì)炎,細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓,脊髓前角萎縮,AlS病，全稱叫“肌肉萎縮性側(cè)索硬化病”,2、后角病變：產(chǎn)生患側(cè)節(jié)段性痛、溫覺障礙，但觸覺和深感覺存在。,（二）白質(zhì)前聯(lián)合損傷,產(chǎn)生雙側(cè)節(jié)段性痛、溫覺障礙，但觸覺和深感覺存在。,1、一側(cè)后索的薄束、楔束損傷：引起損傷平面以下的同側(cè)肢體意識性本體覺及精細(xì)觸覺障礙。

27、,（三）白質(zhì)傳導(dǎo)束損傷,病人不能確定病肢各關(guān)節(jié)的位置和運動方向。因深感覺不能傳至大腦，可出現(xiàn)深感覺性共濟(jì)失調(diào)（脊髓性共濟(jì)失調(diào)）。 另外中斷了深反射弧，因而深反射可消失或減弱。,2、一側(cè)外側(cè)索的皮質(zhì)脊髓束損傷：引起損傷平面以下的同側(cè)肢體中樞性癱瘓。,注意： 損傷平面以下同側(cè)肢體肌肉的中樞性癱瘓，而軀干肌不癱瘓。 上肢癱瘓往往較下肢輕，這是由于上肢肌同時受皮質(zhì)脊髓側(cè)束和前束控制。 由于癱瘓后肌肉不萎縮，也無肌束性震顫，但后期出現(xiàn)廢用性萎縮。,肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥Amyotrophic lateral sclerosis（ALS）。,3、一側(cè)外側(cè)索的脊髓丘腦束損傷：引起損傷平面以下12節(jié)段以下的對

28、側(cè)皮膚痛、溫覺障礙。,髓外病變,感覺障礙常自下肢遠(yuǎn)端（足趾）開始逐漸至受壓節(jié)段,髓內(nèi)病變,病變節(jié)段分離性感覺障礙。脊髓丘腦束受損后，出現(xiàn)病變水平以下，對側(cè)肢體的痛溫覺缺失。感覺障礙常自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)（S3-5）感覺保留到最后才受損，稱為“馬鞍回避”。,脊髓休克spinal cord shock脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運動喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。這時軀體反射消失 ，除內(nèi)臟反射也不存在，出現(xiàn)外周血管擴張、血壓下降、無汗、尿潴留和無病理反射等。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)。,（四）脊髓橫斷性損傷traverse damage,受損平面以下各種感覺、

29、運動及括約肌障礙。急性期可有脊髓休克。多見于急性脊髓炎、外傷等。,脊休克的恢復(fù): 部分脊髓反射活動逐漸恢復(fù)。簡單的、較原始的反射先恢復(fù)：如屈肌反射；以后恢復(fù)比較復(fù)雜的反射；如對側(cè)伸肌反射；血壓回升，一定的排尿排便反射。有些反射比正常時加強，如屈肌反射和發(fā)汗反射等，出現(xiàn)各種病理反射，斷離水平以下感覺和隨意運動不能恢復(fù)，永久性喪失。,討論脊休克的意義: 從脊休克的產(chǎn)生與恢復(fù)，了解脊髓的功能。,其原因可能是由于脊髓低級中樞突然喪失了來自腦高級中樞的易化作用。正常情況下，高級中樞對脊髓低級中樞有抑制和易化兩方面的作用。所以脊髓突然失去腦高級中樞的易化作用，脊髓低級中樞暫時失去反射作用，當(dāng)反射機能得到恢

30、復(fù)，由于也失去正常情況下的抑制作用，因而恢復(fù)后的深反射和肌張力等較正常時高。,病變節(jié)段的定位診斷,高頸髓（C1-4）、頸膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12）、腰骶膨大（L1-S2） 脊髓圓錐（S3-5、Co)、馬尾神經(jīng)根、,感覺障礙：神經(jīng)根刺激癥狀、感覺障礙平面。 運動障礙：肌肉萎縮、反射改變 內(nèi)臟反射障礙：膀胱、直腸、等。 棘突壓痛及扣擊痛、輔助檢查,損害平面以下各種感覺缺失 四肢呈中樞性癱瘓 膈肌癱瘓 括約肌障礙（尿、便失禁） 四肢和軀干多無汗 常見于：環(huán)枕部畸形、外傷和炎癥等,1、高頸位（C1-4）,兩上肢呈周圍性癱瘓 下肢呈中樞性癱瘓 病灶平面以下各種感覺缺失 C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生 Horner綜合癥 （由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起患側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征） 括約肌障礙（尿、便失禁）,2、頸膨大（C5-T2）,損害平面以下各種感覺