皮內(nèi)注射技術(shù).ppt

1、皮內(nèi)注射技術(shù),2015年12月,一、目的,藥物試敏試驗 預(yù)防接種 局部麻醉的前驅(qū)步驟,二、操作要點,1.嚴格遵循查對制度、無菌技術(shù)原則、標準預(yù)防操作原則、安全注射原則給藥。 2.詢問患者過敏史、用藥史、家族史等相關(guān)病史。如有青霉素過敏史者立即停止實驗，其他藥物過敏史者應(yīng)慎用。 3.備好搶救藥品與設(shè)備，如鹽酸腎上腺素、地塞米松、氧氣等。,操作要點,4.皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。 5.皮試后20分鐘不得離開病房或注射室。 6.準確判斷皮試結(jié)果，如自己不能確定，應(yīng)請年資高的護士共同判讀。 7.密切觀察病情，及時處理過敏反應(yīng)，若發(fā)生過敏性休克應(yīng)就地搶救。 8.詳細記錄皮試結(jié)果，蓋章。,三、操作流程,1.核對,四

2、、常用藥物皮試方法（pc類）,.青霉素（80萬u）注入等滲鹽水4ml則每ml含20萬u. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2萬u. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2000u. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含200萬u. 取青霉素皮試液0.1ml（含20u）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結(jié)果。,青霉素試敏試驗結(jié)果判斷,1.陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。 2.陽性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1，或紅暈周圍有偽足、癢感，嚴重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng)。 3.假陽性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，皮丘不大，紅

3、暈直徑小于1，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對照試驗。 4遲緩反應(yīng)：有些患者過敏試驗雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理。 5.皮丘紅腫,周圍伴偽足,局部有瘙癢感. 有些患者只出現(xiàn)直徑為1厘米的硬結(jié).全身反應(yīng)為不同程度的惡心嘔吐腹痛心慌,嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。,青霉素過敏性休克的搶救,1.立即停藥，報告醫(yī)生，患者平臥，就地搶救。 2.保持呼吸道通暢，給予患者吸氧。 3.注意保暖。 4.遵醫(yī)囑皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素1ml 小兒酌減。如不緩解可30分鐘重復(fù)使用(收血管，增加外周阻力，升血壓，興奮心肌，增加心排心血量)。 5.給予地塞米松5-10m

4、g靜注。鹽酸苯海拉明、鹽酸異丙嗪抗組胺藥等 6.靜脈滴注5%10%葡萄糖液 500ml（擴充血容量，維持體液的平衡）；以多巴胺升壓、強心。 7.心肺復(fù)蘇。 8.密切觀察病情變化:生命體征，意識神志，尿量等。,青霉素皮試小知識,1.配制青霉素皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應(yīng)。 2.據(jù)測定，青霉素的水溶液在37下放置24小時，青霉烯酸的含量較配制時增加200倍左右。其水劑在放置過程中pH值會逐漸降低，易使青霉素產(chǎn)生聚合反應(yīng)，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽性反應(yīng)，還容易引起過

5、敏性休克。因此皮試液配制好后應(yīng)置低溫保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，超過2小時應(yīng)重新配置。 3.青霉素皮試的最佳部位:經(jīng)對照研究發(fā)現(xiàn)腕橫紋上3cm正中點為最佳注藥點，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。（同樣適應(yīng)其他試敏試驗）,常用藥物皮試方法（頭孢類）,頭孢硫脒（1.0g）、頭孢孟多脂（1.0g）、頭孢替唑鈉（1.0g） 注入等滲鹽水10ml則每ml含 10萬g/ml 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含1萬g/ml. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含1000g/ml. 取0.3ml加0.7ml等滲鹽水至1ml，每ml含300g/ml.

6、 取皮試液0.1ml（含30微克）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結(jié)果（同青霉素）。,常用藥物皮試方法（頭孢類）,頭孢甲肟（0.25g） 注入等滲鹽水2.5ml則每ml含10萬微克. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含1萬微克. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含1000微克. 取0.3ml加0.7ml等滲鹽水至1ml，每ml含300微克. 取皮試液0.1ml（含30微克）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結(jié)果（同青霉素）。,0.25g/支,0.25g/支,常用藥物皮試方法（頭孢類）,頭孢西丁鈉（1.0g） 注入等滲鹽水10ml則每ml含10萬微克. 取0

7、.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含1萬微克. 取0.3ml加0.7ml等滲鹽水至1ml，每ml含3000微克. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含300微克. 取皮試液0.1ml（含30微克）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結(jié)果（同青霉素）。,常用藥物皮試方法（頭孢類）,頭孢替安（1.0g） 1.試敏液濃度為300微克/毫升左右，配制方法為藥品說明書建議。 2. 陽性：蕁麻疹樣發(fā)紅，直徑20mm以上，或者水泡直徑9mm以上。 陰性：未見異?；蚴n麻疹樣發(fā)紅，水泡未達到陽性標準。 3.但以下情況也判定為陽性： 有偽足樣條痕；除注射部位外的全身反映如麻木感、發(fā)熱、頭疼

8、、眩暈、耳鳴、不安、尿頻、不適感、口內(nèi)異常、喘鳴、便意、發(fā)汗等，為陽性。,常用藥物皮試方法（頭孢類）,頭孢替安（1.0g） 注入等滲鹽水3.5ml則每ml含286000微克. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含28600微克. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2860微克. 取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含286微克. 取皮試液0.02ml（含0.6微克）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結(jié)果方法見下頁。,頭孢菌素類抗菌素小知識,1.關(guān)于頭孢菌素類藥物的過敏試驗方法及頭孢類抗菌藥物是否需要做皮膚過敏試驗，在我國藥品說明書和參考書中現(xiàn)有多種描

9、述，但中華人民共和國藥典委員會編寫的中國藥典、臨床用藥須知和衛(wèi)生部發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則均未要求頭孢類抗菌藥物做皮膚過敏試驗。目前達成的共識是：如藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗的，則必須做。如藥品說明書上未明確規(guī)定，則需臨床根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史、患者的患病嚴重程度等綜合考慮是否進行皮膚過敏試驗。根據(jù)中華人民共和國藥典委員會編寫的臨床用藥須知“一、皮試液的濃度及配制方法”中注明頭孢菌素類藥物皮試液的濃度為300500g/ml。 2.如果患者對青霉素類嚴重過敏，應(yīng)禁用頭孢類抗菌藥物；如果患者對青霉素類一般過敏，可根據(jù)病情慎重地選用頭孢類抗菌藥物，現(xiàn)有的研究表明，

10、青霉素類與一代頭孢的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二代、三代和四代，因此，宜選用二、三、四代頭孢，特別三、四代頭孢更為安全。,頭孢菌素類抗菌素小知識,3.做頭孢菌素皮試，要以處方所開的同一品種、同一生產(chǎn)廠家、同一批號的頭孢菌素類藥物新鮮配制。 4.在做皮試前2448小時內(nèi)使用抗組胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，應(yīng)予以注意。在皮試觀察20min期間以及用藥期間，應(yīng)嚴密監(jiān)測用藥后的反應(yīng)，并預(yù)先做好各種搶救準備工作。 5.給藥途徑以靜滴為好，不要靜推。注射完畢應(yīng)留觀30min，隨時詢問患者有無異樣感，如胸悶、瘙癢、面部發(fā)麻、發(fā)熱等。如發(fā)生過敏性休克搶救同青霉素。 6.減少藥物相互配伍，注意靜滴環(huán)境清潔，靜滴速度適中，藥品貯存和使用過程中盡量低溫、避光、干燥、密封，在有效期內(nèi)盡早用完，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。,常用藥物皮試方法（TAT）,破傷風抗毒素（TAT）1500U/支： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml） 取上液0.1ml作皮試；（即15U） 20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。 陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。 脫敏療法方法： 第一次：取TAT0