椎體后凸成形術(shù) PKP手術(shù)技巧.ppt

1、椎體后凸成形術(shù) PKP手術(shù)技巧,Company Logo,背景,一直以來老年人骨質(zhì)疏松的椎體骨折、腫瘤是困擾骨科醫(yī)生的問題 保守治療采用長期臥床，服用止痛藥及支具 隨著脊柱手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，開始采用椎體成形術(shù) 傳統(tǒng)的椎體成形術(shù)通過改進(jìn)內(nèi)固定器械、材料、操作技術(shù)以及加強(qiáng)骨基質(zhì)來達(dá)到手術(shù)目的。 但依然存在創(chuàng)傷大，選擇的范圍狹小，內(nèi)固定的松動(dòng)等問題,God,Hua Tuo,Mother Maria,constructor,producer,repairman,Company Logo,法國Amiens大學(xué) Galibert和 Deramond于1984進(jìn)行了首例PKP術(shù),Company Logo,適

2、應(yīng) 癥,難治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折引起的疼痛?？诜雇此幉荒芑騼H輕微緩解疼痛,或雖然能緩解疼痛但藥物引起的副作用太大,影響行走等日常生活。 疼痛性的椎體骨折或良、惡性骨腫瘤(如血管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤)引起的骨破壞而存在骨折危險(xiǎn)者。 疼痛性的椎體骨折伴有骨壞死(Kummell病)。 不穩(wěn)定的壓縮性骨折。 骨質(zhì)疏松引起多節(jié)段椎體壓縮性骨折,并可能進(jìn)而造成肺功能障礙、胃腸道功能紊亂或重,心改變導(dǎo)致的跌傷風(fēng)險(xiǎn)增加等。 骨折后不愈合或囊性變。,Company Logo,禁忌證,無癥狀的穩(wěn)定性骨折。 靶椎體骨髓炎或其它感染。 無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。 患有凝血障礙性疾病者。 對P器械或材料過

3、敏者,。,Company Logo,方法,骨水泥應(yīng)保存在冰箱中腰椎及T9以下經(jīng)椎弓根T9以上經(jīng)肋椎關(guān)節(jié),穿刺完成后球囊或sky行椎體擴(kuò)張,每個(gè)椎體注射量約5ml，并觀察骨水泥在椎體的分布情況,拔針后壓迫穿刺點(diǎn)3分鐘完畢。,Company Logo,可膨脹球囊式壓迫性骨折椎體復(fù)位系統(tǒng),Company Logo,SKY椎體成形器,聚合物材料 插入直徑: 小: 4mm 大: 5mm 最大的膨脹直徑: 小: 14mm 大: 16mm 膨脹后有楔形和方形兩種,Before expansion,fully expanded,Company Logo,術(shù)前準(zhǔn)備,體檢 化驗(yàn)檢查：BRT ESR 肝腎功能 凝血

4、功能 腫瘤相關(guān)檢查（建議） 影像檢查：X線平片 CT MRI,Company Logo,穿刺途徑,經(jīng)椎弓根入路（解剖標(biāo)志明顯、安全、有效） 椎旁入路（經(jīng)肋椎入路） 后外側(cè)入路（僅用于腰椎） 前外側(cè)入路（僅用于頸椎）,Company Logo,經(jīng)椎弓根,Female，75y，2010.12，外傷致腰背部疼痛，T12壓縮性骨折。,2011.02，保守治療無效，患者腰背部疼痛持續(xù)不緩解，復(fù)查X線片，進(jìn)行性塌陷，后突畸形。,CT,CT,CT,術(shù)中,Company Logo,經(jīng)肋椎,Company Logo,討論1:治療注意事項(xiàng),一般不應(yīng)用于陳舊性骨折。爆裂性骨折，后壁破損的骨折要極小心操作。 椎體壓縮

5、不應(yīng)超過75? 伴有脊髓及神經(jīng)根壓迫并有癥狀。 少許滲漏一般不產(chǎn)生癥狀。 一次性操作不應(yīng)超過3個(gè)椎體?,Company Logo,討論2:注意事項(xiàng),椎體完全塌陷(P治療一般至少需要正常椎體%30%的高度)。 成骨性腫瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和椎體塌陷的腫瘤除外)。 伴有神經(jīng)根或脊髓壓迫,和(或)侵人椎管或者椎間孔的腫瘤; 彌漫性(非局限性)背痛; 椎體完全被破壞; 凝血障礙性疾病(血小板計(jì)數(shù)1 109/L 凝血酶原時(shí)間大于正常上限的3倍,部分凝血 激酶原時(shí)間大于正常值的1.5倍)。,Company Logo,討論3:并發(fā)癥,滲漏 一過性發(fā)熱 一過性疼痛 一過性神經(jīng)根癥狀 肋骨骨折 感染 脊髓壓迫 肺栓塞 出血 死亡,Company Logo,單側(cè),Company Logo,雙側(cè),Company Logo,術(shù)前,Sky成形器膨脹后,Clinical Case,Company Logo,Post-operation,Company Logo,What level,Physical exam m