02第二節(jié) 紫 癜.ppt

1、中醫(yī)兒科，第二節(jié)紫癜，概述，一、定義：紫癜是兒童常見(jiàn)的出血性疾病之一，以血液溢出皮膚、黏膜下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓迫不退色為臨床特征，常伴鼻血、牙齒，吐血、便血、尿尿本癥亦稱(chēng)紫癜。 概要、二、發(fā)病情況： 1、季節(jié)：春季發(fā)病較多。 2、年齡：血小板減少性紫癜發(fā)病以25歲居多。 過(guò)敏性紫癜的好發(fā)年齡為314歲，以學(xué)齡兒童居多，男性多于女性3，特征包括西醫(yī)過(guò)敏性紫癜和血小板減少性紫癜。 屬于中醫(yī)血證范疇，中醫(yī)古籍記載有“葡萄疫”、“肌有”、“斑毒”等病癥，與本病有相似之處。 血小板減少性紫癜死亡率約1%，主要為顱內(nèi)出血。 病因病機(jī)模式圖、正氣損虛風(fēng)燒傷絡(luò)風(fēng)熱時(shí)邪內(nèi)因是毛皮肌肉血熱所瘀阻的其他異氣外因陰虛

2、火旺，臨床診斷，1診斷要點(diǎn)病原因：食物：魚(yú)、蝦、蟹、卵藥：抗生素、磺胺藥、水揚(yáng)酸、苯巴比妥等。 微生物、細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等花粉、疫苗、蟲(chóng)咬等。 臨床診斷、臨床表現(xiàn)：皮疹大小不同，以紫斑性皮疹為主，反復(fù)出現(xiàn)。 皮疹見(jiàn)于四肢、臀部，下肢伸側(cè)、膝、踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)的皮疹常呈對(duì)稱(chēng)性分布，分期出現(xiàn)，46周內(nèi)可消退的皮疹從一開(kāi)始就呈出血性，壓力不褪色，在呈褐色的足部可能出現(xiàn)血管神經(jīng)性浮腫的陣發(fā)性腹痛嘔吐，或可見(jiàn)便血的腸重臨床診斷，1診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查：周?chē)准?xì)胞訂正數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞上升； 血小板計(jì)數(shù)及出血凝固時(shí)間均正常，血沉多正常，又有增速的消化道癥狀者，有大便潛血陽(yáng)性的尿常規(guī)檢查有腎炎樣變化。 多數(shù)發(fā)病急

3、驟，以皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑為主要癥狀，可伴鼻血、吐血、便血、尿血等。 沉重的人臉色蒼白，非常虛脫。 臨床診斷、2鑒別診斷過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜病史：有致敏食品、藥物等誘因。 反復(fù)出現(xiàn)。 癥狀：丘疹為皮膚面瘀點(diǎn)、瘀斑高，不高于皮膚面紅斑或蕁麻疹，大小不同瘀點(diǎn)以針尖大小可伴腹痛、嘔吐、便血伴鼻血、有齒、尿、便血關(guān)節(jié)腫痛、血尿、蛋白尿重癥病例可伴顱內(nèi)出血白斑下肢伸側(cè)和臀部、關(guān)節(jié)周?chē)w皮膚部分呈不對(duì)稱(chēng)的分批出現(xiàn)，壓迫頭部實(shí)驗(yàn)室血小板計(jì)數(shù)正常血小板計(jì)數(shù)減少檢查：出血、凝固時(shí)間、急性型低于20109/L血塊收縮時(shí)間，均為正常慢性型30 80 109/L尿常規(guī)、血尿、蛋白尿出血延長(zhǎng)、血塊收縮不良收斂

4、臂試驗(yàn)陰性發(fā)病急驟，病程短，紫癜顏色鮮明者居多。 發(fā)病慢、病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、紫癜顏色淡者多為虛。 其次，要注意判斷病情輕重。 將出血量的多少、腎臟損害以及是否伴有顱內(nèi)出血等作為判斷的重要依據(jù)。 辨證論治，1辨證要點(diǎn)出血量少者為輕度的出血伴大量便血、血尿、明顯蛋白尿，或頭疼、昏迷、痙攣等均為重癥。 結(jié)合辨證，過(guò)敏性紫癜早期兼有風(fēng)燒傷絡(luò)、血熱跳躍、濕熱痹阻或燒傷胃絡(luò)，晚期多見(jiàn)陰虛火炎或氣不攝血。 血小板減少性紫癜急性型血熱跳躍多的慢性型氣不攝血和陰虛火炎多。 辨證論治，2治療原則實(shí)證以清熱涼血為主虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。 臨證要證型之間的相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)看，治療時(shí)要區(qū)別主要，統(tǒng)一兼顧。辨證論治

5、、三證治療分類(lèi)風(fēng)燒傷聯(lián)絡(luò)：發(fā)病急促，全身皮膚紫癜發(fā)散的下肢和臀部較多，呈對(duì)稱(chēng)分布，呈色紅癢感，有發(fā)熱腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等。 舌紅苔黃，脈象浮數(shù)。 治療方法：排風(fēng)散邪。 處方藥：連翹敗毒散(傷寒全生集)加減。 常用薄荷、防風(fēng)、牛蒡疏風(fēng)散涼連翹、梔子、黃芩、升麻清熱解毒； 玄參、當(dāng)歸養(yǎng)血祛風(fēng)白芍、紫草清熱涼血。 辨證論治，(1)風(fēng)熱傷絡(luò)加減：皮膚瘙癢加浮萍、蟬脫皮、地膚子去風(fēng)止癢腹痛加玄胡索、甘草緩急中。 辨證分析：本證由風(fēng)熱的邪外感、內(nèi)竄氣引起。 以發(fā)病陡、紫癜色鮮紅伴風(fēng)熱表證為辨證要點(diǎn)。 辨證論治、三證治療分類(lèi)血熱跳躍行：發(fā)病急促，發(fā)熱，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，色鮮紅。 鼻血有牙，便血有尿血，口渴，便

6、秘腹痛舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 治療方法：清熱解毒，涼血止血。 處方藥：犁角地黃湯(千金要方)加味。 常用水牛角清心涼血生地涼血養(yǎng)陰丹皮、赤芍活血散瘀紫草、玄參涼血止血黃芩、生甘草清熱解毒。 加減：齒有，鼻出血者加梔子，白茅根涼血解毒尿血薊，使薊大血便加地榆炭，槐花收斂止血出血過(guò)多，臉白手足暈厥，出汗脈少，獨(dú)入湯陽(yáng)固脫陰兩衰者，生脈辨證論治；(2)血熱跳躍辨證分析：本證由熱毒壅盛、迫血跳躍所致，燒傷絡(luò)脈、血液外滲所致。 發(fā)病急促，紫癜及其他出血鮮紅，熱毒旺盛，血分郁熱的影像是辨證要點(diǎn)。 辨證論治，3證治療分類(lèi)氣不輸血：發(fā)病慢，病程慢，反復(fù)出現(xiàn)紫癜，瘀斑色淺鼻有牙，面色發(fā)黃，無(wú)食欲，頭暈心慌。 舌頭

7、薄，脈細(xì)無(wú)力。 治療方法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。 處方藥：歸脾湯(校注婦女良方)加減。 常用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣的歸芪補(bǔ)氣生血遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血寧心木香醒脾理氣，調(diào)和不停滯的生姜、棗和脾胃。 加減：出血不僅云南白藥(沖服)、蒲黃炭、仙鶴草、阿膠和血止血養(yǎng)血神經(jīng)疲軟，畏寒發(fā)惡風(fēng)，腰膝酸，臉色蒼白者腎陽(yáng)損虛，加鹿茸、淡蓯蓉、巴天為溫腎補(bǔ)陽(yáng)。 辨證論治，(3)氣不攝血辨證分析：本證病久不愈，氣虛不能攝血。 病程延遲，紫癜色淡，反復(fù)出現(xiàn)，以伴血?dú)獠蛔愕挠跋駷楸孀C要點(diǎn)。 辨證論治，陰虛火旺：紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止鼻有牙，血色紅潤(rùn)，動(dòng)搖低熱，他們尿紅舌紅苔少，脈象細(xì)膩。 治療方法：滋陰降火，涼血止血。

8、 處方藥：大補(bǔ)陰丸加減常用熟地，龜版滋陰潛陽(yáng)制作虛火黃柏，知母清瀉相火豬脊髓，蜂蜜充填干燥。加減：鼻出血、牙有加丹皮、茅根、焦題涼血止血者加銀柴胡、地骨皮、蒿素清虛熱盜汗加燒牡蠣、烤龍骨、浮小麥出汗止汗。 辨證論治；(4)陰虛火旺辨證分析：本證為陰虛火旺、燒傷血絡(luò)所致。 出現(xiàn)紫癜時(shí)停止，血色通紅，伴隨陰虛火旺盛的像為辨證要點(diǎn)。 其他療法，1中藥成藥(1)烏雞白鳳丸：每服半丸，1天2次。 用于血小板減少性紫癜不攝血證、陰虛火焰證。 (2)寧血糖漿： 1服510mL，每天3次。 用于氣不攝血證。 (3)血康口服液： 1服510mL，每天3次。 用于血小板減少性紫癜。 (4)雷公藤多糖苷：每天11.

9、5mgkg，分3次服用。 用于過(guò)敏性紫癜伴腎臟損害。 其他療法，2針灸療法(1)取穴八發(fā)、腰陽(yáng)關(guān)。 艾炷隔姜灸。 一穴灸45分鐘，一天一次，半個(gè)月一療程。 用于氣不攝血證、陰虛火焰證。 (2)主孔：曲池、足三里。 備穴：合谷，血海。 先扎主洞，效果不好扎不上洞。 有腹痛和刺三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)。用于過(guò)敏性紫癜。 (1)積極參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 (2)過(guò)敏性紫癜應(yīng)盡量查明原因。 積極預(yù)防上呼吸道感染，控制扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎，驅(qū)除體內(nèi)各種寄生蟲(chóng)，不吃容易引起過(guò)敏的飲食和藥物。 (3)應(yīng)注意對(duì)血小板減少性紫癜預(yù)防呼吸道感染、麻疹、水痘、風(fēng)疹及肝炎等疾病。 不那樣做容易誘發(fā)或者惡化病情。 預(yù)防和護(hù)理，2護(hù)理(1)急性期或出血量大時(shí)，應(yīng)臥床不起，限制患兒活動(dòng)，消除其恐怖