肩關節(jié)解剖及其損傷的MR診斷ppt課件

1、.,1,肩關節(jié)解剖及其損傷的MR診斷,.,2,肩關節(jié)解剖,肩關節(jié)是典型的球窩關節(jié)，為人體活動度最大的關節(jié)，可做三軸性運動 關節(jié)結構 盂肱關節(jié)和肩鎖關節(jié) 骨性結構 肱骨頭：關節(jié)面、大結節(jié)、小結節(jié)、結節(jié)間溝 肩胛骨：關節(jié)盂、肩峰、喙突、肩胛岡 鎖骨,.,3,.,4,Xray解剖,岡上肌腱出口位 Y型位,.,5,肩關節(jié)軟組織解剖,韌帶 關節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結節(jié)間橫韌帶 關節(jié)內韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶 肌腱： 肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱 肱二頭肌長頭腱 關節(jié)腔、關節(jié)囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結節(jié)間滑膜鞘 關節(jié)盂唇,.,6,.,7,.,8,.,9

2、,肩峰分型與喙肩弓,肩峰的分型 型：平坦型 (17-22%) 型：弧線型 (43-62%) 型：鉤型 (16-40%),.,10,喙肩弓,由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位,肩鋒下間隙內的結構 肩峰下滑囊 岡上肌及肌腱 肱二頭肌長頭腱,.,11,肩袖回旋套結構,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,肱二頭肌長頭腱,肱二頭肌上端分為長頭和短頭，分別以肱二頭肌長頭腱肩胛骨盂上結節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。,.,17,.,18,.,19,肱二頭肌長頭腱盂唇復合體,.,20,肩關節(jié)盂唇,為環(huán)繞于骨性關節(jié)周圍的軟骨結構，屬于纖維關節(jié)軟骨（在MR

3、影像中呈低信號） 加深骨性關節(jié)盂，起到加強盂肱關節(jié)穩(wěn)定的作用 在肩關節(jié)急性脫位、復發(fā)性脫位等情況下容易損傷,.,21,.,22,.,23,肩關節(jié)撞擊綜合征,分類 外撞擊綜合征（肩峰下撞擊） 內后上撞擊綜合征 以肩峰下撞擊最常見,.,24,肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）,任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對或絕對減小，導致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60120度）。 需要臨床動態(tài)診斷 與肩峰的形態(tài)有直接的關系,.,25,撞擊原理,.,26,肩峰下骨刺X線,.,27,CT及MR,MR還可以觀察肩峰下滑囊積液,.,28,肩袖損傷,按損傷性質分 急性損傷 慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊） 按損傷程度分 部

4、分撕裂 完全撕裂 （肩袖撕裂90為崗上肌腱撕裂）,.,29,.,30,肩關節(jié)MR造影,穿刺肩關節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查 T1WI圖像中關節(jié)囊、腔顯影 劍鋒下滑囊與關節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔 肩關節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍,.,31,部分撕裂,.,32,部分撕裂,.,33,肩袖撕裂分度（Patte） 度：矢狀徑10mm的全層或部分撕裂 度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內） 度：矢狀徑40mm的全層撕裂 度：巨大的全層撕裂并盂肱關節(jié)繼發(fā)骨性關節(jié)炎,全層撕裂,.,34,.,35,慢性損傷、肩周炎,.,36,肩袖其他肌腱的撕裂,單純岡下肌腱撕裂少見，

5、一般多為較大肩袖撕裂時同時存在岡上、岡下肌腱的撕裂 小圓肌肌腱撕裂十分罕見，多為肩關節(jié)后脫位或肩關節(jié)后方的直接損傷所致 肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。,.,37,.,38,肩關節(jié)不穩(wěn),肩關節(jié)脫位分類： 前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c) 后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f) 上脫位(g) 下脫位(h) 直舉性脫位,前方不穩(wěn)：最常見，占95% 后方脫位 多方向不穩(wěn) 復發(fā)性脫位,.,39,關節(jié)脫位的骨損傷,骨折：以肱骨大結節(jié)的撕脫骨折最常見 微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位 溝樣損傷肱骨頭前表面骨折，

6、提示前脫位,Hill-sachs病變,.,40,.,41,關節(jié)盂唇的損傷,分類： 1.前下方盂唇損傷 2.上方盂唇損傷 SLAP病變 3.后方盂唇損傷 4.下方盂唇損傷,.,42,Bankart病變,分為單純盂唇病變和骨病變,.,43,上方盂唇損傷,SLAP病變 文獻中將此類病變分為9型 一般臨床多用前4型分類 型：上盂唇前后方向的損傷多為退變和磨損 型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫 型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨 完整 型：半月形上盂唇桶病狀撕脫并縱向延伸至二頭肌腱,.,44,型,型,型,型,.,45,肩關節(jié)后脫位,反hill-sachs病變，后方盂唇撕裂,.,46,盂唇損傷MR診斷的限度,前上盂唇的變異 盂唇下孔、盂唇下溝 Buford復合體變異 盂唇毛糙 半月板狀前上盂唇 （如果MR僅發(fā)現(xiàn)前上盂唇的異常，多為盂唇變異，應仔細鑒別）,.,47,鈣化性肌腱炎,CHA結晶沉積?。溲趸}）：沉積與關節(jié)囊周圍，以岡上肌腱遠端最常見,.,48,冰凍肩關節(jié)（肩周炎）,關節(jié)囊