肺功能在COPD臨床實踐中的應(yīng)用價值

1、.,1,肺功能在COPD臨床實踐中的應(yīng)用價值,.,2,COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。 COPD患病率高。 近期對我國7個地區(qū)人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2。,.,3,肺功能COPD診斷和治療中必要的檢查手段。 慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議（GOLD）：應(yīng)該爭取對每一位COPD病人進(jìn)行肺功能的測定,.,4,肺功能的研究現(xiàn)狀,國外： 上百年歷史 應(yīng)用于臨床各科室 普通體檢的必要檢查，同心電圖、胸片、腹部B超等。,國內(nèi)： 50年代開展 落后于心、肝、腎疾病的功能檢查 主要大城市的大醫(yī)院開展 基層醫(yī)院臨床上鮮見應(yīng)用,.,5,全國173所醫(yī)院肺功能開展情況,廣大

2、的基層醫(yī)院和一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn))基本未開展肺功能檢查。 二級醫(yī)院(縣級醫(yī)院，部分是經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū))開展者遠(yuǎn)少于三級醫(yī)院，近90%尚未開展彌散功能檢查，75未開展氣道反應(yīng)性測定。 三級醫(yī)院中未開展彌散功能檢查和氣道反應(yīng)性測定者超過半數(shù)。,鄭勁平,.,6,遼寧省肺功能檢查普及情況調(diào)查分析,目的：了解肺功能檢查(PFT)在遼寧省的普及情 況及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者對肺功 能檢查的認(rèn)知情況。 方法：對遼寧省內(nèi)129家二級及以上綜合性醫(yī)院 肺功能檢查的普及情況電話及直接問卷調(diào) 查。對206例COPD患者進(jìn)行肺功能檢查認(rèn) 知狀況橫斷面調(diào)查。,.,7,開展肺功能檢查的醫(yī)院占總數(shù)的51.2%,肺功 能

3、檢查在三級醫(yī)院中的普及率高于二級醫(yī)院, 分別為79.4%和24.2%。 在206例COPD患者中曾診斷過COPD者53例 (25.73%),既往做過肺功能者100例(48.5%)。 在診斷過慢性支氣管炎的患者中曾被診斷為 COPD者僅33.8%,其確診COPD的時間是在慢 性支氣管炎診斷后的(11.7910.96)年,且診斷 COPD時多數(shù)患者已為、級。,結(jié)果：,.,8,結(jié)論,侯剛 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸疾病研究所,遼寧省肺功能檢查的普及率偏低,尤其是二 級綜合性醫(yī)院。 慢性支氣管炎患者進(jìn)行肺功能檢查的比率 低,COPD的確診時間晚。,.,9,COPD肺功能檢查的意義,.,10,肺功能檢

4、查是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 COPD患者早期常無明顯癥狀或僅有咳嗽咳痰。 肺功能檢查可早期檢出臨床癥狀不明顯而確實存在肺功能損害的COPD患者，降低COPD漏診率和延誤診斷率，患者接受早期干預(yù)有助于預(yù)后改善。,早期診斷和早期干預(yù),.,11,胡珍 江西景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院,2006年開展肺功能檢查,.,12,鑒別呼吸困難病因,呼吸困難,COPD 其它呼吸系統(tǒng)疾病（如哮喘） 心源性呼吸困難 血液系統(tǒng)疾病所致呼吸困難藥物中毒所致呼吸困難 精神情感異常所致呼吸困難,.,13,COPD臨床嚴(yán)重程度的肺功能分級,注：表中所有FEV1均是指吸入支氣管舒張劑后的FEV1,評估COPD嚴(yán)重程度,.,14,肺功能

5、監(jiān)測有助于臨床評估COPD的進(jìn)展和預(yù)后。 多項研究通過肺功能檢查證實，中度COPD患者FEV1下降率大于重度、極重度COPD患者。 研究發(fā)現(xiàn)以肺功能為分級標(biāo)準(zhǔn)，COPD疾病嚴(yán)重程度越重，患者死亡率越高。,評估COPD的轉(zhuǎn)歸,.,15,評估該疾病的治療效果對調(diào)整患者進(jìn)一步的治療方案至關(guān)重要，但咳嗽，咳痰，氣促，喘息，呼吸困難等評估療效的指標(biāo)受主觀因素影響，且難以量化。 COPD患者對常用治療藥物的療效和耐受性有非常明顯的個體差異，在治療過程中需要動態(tài)監(jiān)測肺功能的變化，為病人建立個體化的治療方案。,評定藥物療效,.,16,肺功能檢查可以權(quán)衡COPD患者接受手術(shù)治療的利弊。 肺功能檢查決定是否手術(shù)及

6、手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍和麻醉措施。 術(shù)前肺功能檢查有利于降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后死亡率。,外科手術(shù)耐受力評估,.,17,COPD中肺功能檢測的內(nèi)容,.,18,通氣功能的測定,第1秒用力呼氣容積(FEV1) 第1秒用力呼氣容積/用力肺活(FEV1/FVC ) 最大呼氣中期流量(MMEF) 呼氣峰流速(PEF) 用力呼出50% / 75%肺活量的呼氣流量(FEF50%/FEF 75%),所需設(shè)備操作非常簡單、價格低。 基層醫(yī)院均有能力購買和操作。,.,19,通氣功能對COPD最具臨床意義：,COPD診斷 COPD嚴(yán)重程度分級 COPD治療 COPD隨訪,.,20,流速,容量,正常,阻塞,限制,混

7、合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,.,21,肺容量的測定,.,22,.,23,氣道反應(yīng)性的測定,支氣管舒張試驗（基層醫(yī)院可以開展） 支氣管激發(fā)試驗（需要一定條件）,.,24,支氣管舒張試驗,常用吸入藥物為2激動劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑400g） FEV1改善率（%）=（吸藥后FEV1 -吸藥前FEV1 ）/ 吸藥前FEV1100% FEV1改善率12%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性。 COPD支氣管舒張試驗常為陰性。,.,25,支氣管激發(fā)試驗,COPD氣道反應(yīng)性也可較正常人增高，特別是老年患者，其氣道反應(yīng)性增高與基礎(chǔ)肺功能呈低度負(fù)相關(guān)。 COPD的氣道高反應(yīng)性不如哮

8、喘明顯，首次診斷時，該試驗有助于排除支氣管哮喘。,.,26,彌散功能的測定,COPD,肺泡壁破壞,肺血管床面積減少,通氣血流比例失調(diào),.,27,彌散功能對判斷COPD的嚴(yán)重程度意義不大 彌散功能有助于肺氣腫的判斷： 氣道阻塞彌散功能正常 慢性支氣管炎 氣道阻塞彌散功能降低 慢性阻塞性肺氣腫,.,28,運動心肺功能測試判斷呼吸困難 和運動耐受力受限的主要原因 呼吸肌肉功能測定指導(dǎo)呼吸康復(fù) 治療 肺功能監(jiān)測人工通氣的COPD患者 中指導(dǎo)呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié)和脫機,其它檢查,.,29,肺功能測定注意事項,測試前病人須安靜休息15分鐘 高熱，劇咳，極度衰弱病人暫不宜做 肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做 咳血病

9、人須待止血后二周可做 傳染病患者暫不能做,.,30,病例1,病史摘要： 張某，男，74歲， 反復(fù)咳嗽咳痰10余年，活動后氣短5年。 患者從10年前開始咳嗽，咳白色或黃色痰， 晨起較多，冬春季節(jié)癥狀明顯加重，無胸痛 ，咯血。 5年前開始出現(xiàn)爬樓梯等活動后氣短，且逐 漸加重， 吸煙34年，30支/天。,.,31,體格檢查： 桶狀胸，肋間隙明顯增寬，雙肺呼吸活動度減弱但對稱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音。心率83次/分，律齊。腹（-），雙下肢無水腫。,胸片：肺氣腫改變,.,32,肺功能檢查,Ref:預(yù)計值，Pre Meas：舒張前實測值，Post Meas ：舒張后實測值，Po

10、st%Chg：舒張后改變率,.,33,流速-容量曲線,舒張前 舒張后,.,34,肺通氣和彌散量測定,Ref:預(yù)計值，Pre Meas：舒張前實測值，DL：彌散量,.,35,肺功能報告,肺功能中度減退，表現(xiàn)為呼氣流速減低， 肺容量、彌散功能尚可。 吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑后FEV1占60%預(yù)計 值，F(xiàn)EV1/FVC占47%預(yù)計值。,臨床診斷：COPD（穩(wěn)定期） 級 治療：？,.,36,穩(wěn)定期COPD的推薦治療方案（我國指南）,.,37,病例2,病史摘要： 王某，女，56歲， 反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息8余年。活動后氣短3年。 患者從8年前開始咳嗽，咳白色，晨起較多，受 涼后癥狀明顯加重，并伴有喘息，無發(fā)熱、

11、胸 痛及咯血。3年前開始出現(xiàn)活動后氣短，日常生 活能自理，無吸煙史。,.,38,體格檢查： 胸廓無畸形，雙肺呼吸活動度減弱，雙肺呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音。心率70次/分，律齊。腹（-），雙下肢無水腫。,胸片：肺氣腫改變,.,39,肺功能檢查,Ref：預(yù)計值，Pre Meas：舒張前實測值，Post Meas ：舒張后實測值，Post%Chg：舒張后改變率,.,40,流速-容量曲線,舒張前 舒張后,.,41,肺通氣和彌散量測定,Ref：預(yù)計值，Pre Meas：舒張前實測值，DL：彌散量,.,42,肺功能報告,肺功能中度減退，表現(xiàn)為呼氣流速減低， 并有肺內(nèi)氣體分布不均，彌散功能尚可。 吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑后FEV1占61%預(yù)計值， 增加15%，絕對值260ml，F(xiàn)EV1/FVC占44% 預(yù)計值。,臨床診斷：支氣管哮