老年癡呆護(hù)理課件

1、.,1,老年期癡呆病人的護(hù)理,申梅芳 言哲英 王艷,.,2,案 例,齊某，男，67歲，已婚，漢族，工人，初中文化。因漸進(jìn)性智能減退4年。于2003年5月入院。 4年前家人發(fā)現(xiàn)病人經(jīng)常丟三落四，東西放下即忘，夜間不眠，有時(shí)說(shuō)耳旁似有人唱歌，但聽不清內(nèi)容。近年來(lái)忘事更嚴(yán)重，外出買菜忘記將菜帶回家，以后在小區(qū)散步，竟找不到回家的路。近年來(lái)開始忘記原來(lái)很熟練的鉗工技術(shù)。一年來(lái)病情日益加重，女兒來(lái)看他也不認(rèn)識(shí)，指著自己的家說(shuō)：“這不是幼兒園嗎？”吵著要上自己的家。,.,3,經(jīng)常上完廁所找不到回房之路。在家反復(fù)地?zé)o目的東摸摸西摸摸。不會(huì)穿衣，常將雙手插入一個(gè)袖子中，或?qū)⒁路┓?，或?qū)?nèi)衣扣與外衣扣扣在一起

2、，家人糾正，他反而生氣。不知主動(dòng)進(jìn)食，或光吃飯，或光吃菜。常呆坐呆立，從不主動(dòng)與人交談，不關(guān)心家人。入院前3天無(wú)目的外出走失，被家人找回送入醫(yī)院。入院診斷：阿爾茨海默病。,.,4,老年期癡呆（dementia in the elderly）,是指發(fā)生在老年期,由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。,.,5,是指發(fā)生在老年期，以智能的衰退及人格和行為的異常為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,.,6,癡呆是在智能已經(jīng)獲得相當(dāng)發(fā)展之后，由于腦部病變而引起的繼發(fā)性智能減退，表現(xiàn)為多種大腦高級(jí)功能紊亂包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)

3、算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言和判斷功能的障礙。,.,7,老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總稱。,根據(jù)病因不同可以分為4種類型： 阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆，Alzheimer s Disease， AD ） 血管性癡呆（Vascular Dementia ，VD） 混合性癡呆 其他類型的癡呆,.,8,阿爾茨海默病,AD是一種病因未明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，主要臨床癥狀為癡呆綜合癥。 VD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。,.,9,阿羅伊斯-阿爾茨海默,1907年，德國(guó)醫(yī)生阿羅伊斯- 阿爾茨海默（18641915） 首先對(duì)其進(jìn)行

4、描述。,.,10,發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢(shì),隨著人口老齡化，老年癡呆癥的患病率越來(lái)越高，已上升為常見死亡原因的第4位，僅次于心臟病、腫瘤和腦卒中。,.,11,歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)表明， 60歲以上老年人6%12%發(fā)生癡呆。85歲以上的老年人則有20%40%發(fā)生癡呆，其中半數(shù)以上為老年性癡呆。全球有超過(guò)2000萬(wàn)人患老年性癡呆。 據(jù)預(yù)測(cè)，如果沒有新的防治方法，到2050 年美國(guó)老年癡呆癥患者將由目前的500萬(wàn)上升到1600萬(wàn)。 英國(guó)目前有約70萬(wàn)老年癡呆癥患者，到2050年將上升到174萬(wàn)。,.,12,2005年，澳大利亞癡呆人數(shù)為19.5萬(wàn)，中國(guó)達(dá)554萬(wàn)人；預(yù)計(jì)到2050年兩個(gè)國(guó)家癡呆人數(shù)將分別達(dá)到113萬(wàn)

5、和2700萬(wàn)。癡呆已經(jīng)成為60歲以上老年人主要的致殘因素。大多數(shù)的癡呆老人（PWD）住在家里，依賴于家庭成員照顧。,.,13,9月21日“世界老年癡呆日”,.,14,“世界老年癡呆日”是國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)1994年在英國(guó)愛丁堡第十次會(huì)議上確定的，以呼吁社會(huì)各界關(guān)注老年人的健康。每年的這一天，世界上許多國(guó)家和地區(qū)都會(huì)舉辦各種形式的紀(jì)念、宣傳、教育活動(dòng)。,.,15,中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimers Disease Chinese，簡(jiǎn)稱ADC），ADC是國(guó)內(nèi)最大的、專門從事老年癡呆宣傳教育等公益性活動(dòng)的專家志愿團(tuán)體，是一個(gè)非營(yíng)利性、非政府的組織，籌建于1998年，2002年被正式批準(zhǔn)成立并成

6、為國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimers Disease International,ADI）在中國(guó)的唯一的正式成員。,.,16,（一）發(fā)病因素,病因 老年性癡呆的病因迄今尚不清楚，可能與遺傳、感染、免疫功能障礙、鋁中毒、膽堿能神經(jīng)功能缺陷等因素有關(guān)。此外，環(huán)境因素、文化程度低也是引起該病的相關(guān)因素。,.,17,AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：,第一期，遺忘期，早期： 首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶，不能學(xué)習(xí)和保留新信息； 語(yǔ)言能力下降，找不出合適的詞匯表達(dá)思維內(nèi)容甚至出現(xiàn)孤立性失語(yǔ)； 空間定向不良，易于迷路；,.,18,抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損； 情緒不穩(wěn)，情感可較幼稚，情緒易激

7、惹，出現(xiàn)偏執(zhí)、急躁、缺乏耐心、易怒等； 人格改變，如主動(dòng)性減少、活動(dòng)減少、孤僻、自私、對(duì)周圍環(huán)境興趣減少、對(duì)人缺乏熱情，敏感多疑。病程可持續(xù)13年。,.,19,第二期，混亂期，中期：,完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失； 注意力不集中； 定向力進(jìn)一步喪失，常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、失寫、失計(jì)算； 日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助；,.,20,人格進(jìn)一步改變，如興趣更加狹窄，對(duì)人冷漠，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，言語(yǔ)粗俗，無(wú)故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行為不顧社會(huì)規(guī)范，不修邊幅，不知整潔，將他人之物據(jù)為己有，爭(zhēng)吃搶喝類似孩童，隨地大小便

8、，甚至出現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為；,.,21,行為紊亂，如精神恍惚，無(wú)目的性翻箱倒柜，愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊，無(wú)目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為等，也有動(dòng)作日漸少、呆若木雞者。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的210年。,.,22,第三期，極度癡呆期，晚期：,生活完全不能自理，兩便失禁； 智能趨于喪失； 無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。 該期多在發(fā)病后的812年。,.,23,護(hù)理措施要點(diǎn),（1）日常生活護(hù)理： 協(xié)助照料老年期癡呆病人的日常生活，如穿衣、進(jìn)食和睡覺等。 盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì)，進(jìn)行自我照顧能力的

9、訓(xùn)練。,.,24,（2）用藥護(hù)理： 服藥全程陪伴。 觀察用藥不良反應(yīng)。 做好藥品管理。 （3）智能康復(fù)訓(xùn)練： 記憶訓(xùn)練。 智力鍛煉。 理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。,.,25,（4）安全護(hù)理： 提供較為固定的生活環(huán)境。 佩帶標(biāo)志，以助于迷路時(shí)被人送回。 防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發(fā)生。,.,26,（5）心理護(hù)理： 陪伴關(guān)心老人。 開導(dǎo)老人。 維護(hù)老人的自尊。 不嫌棄老人,.,27,（6）照顧者的支持指導(dǎo)： 教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。,.,28,治療和

10、護(hù)理的總體目標(biāo)是：,老人能最大限度地保持記憶能力、語(yǔ)言溝通能力和社交能力。重建患者以前的生活經(jīng)驗(yàn)。 日常生活能部分或全部自理。 家庭能應(yīng)對(duì)癡呆老年人。 患者能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高。其具體的護(hù)理措施如下：,.,29,【健康宣教】,1. 及早發(fā)現(xiàn)癡呆 加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健康指導(dǎo)，提高對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，作到“三早”早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)。,.,30,2. 早期預(yù)防癡呆 從青年期就加以注意，如積極用腦、勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力活動(dòng)多樣化，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，戒除煙酒。積極有效地防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病。,.,31,3. 預(yù)防VD，必須預(yù)防和治療腦血管病，積極預(yù)防高血壓病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥。及早發(fā)現(xiàn)腦血管疾病的患者在記憶、智力方面的改變。,.,32,科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn) “喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)” 是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。,.,33,4.加強(qiáng)鍛煉。進(jìn)行一些自己喜愛的、力所能及的體育運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、爬山等活動(dòng)。 5.起居飲食要有規(guī)律。強(qiáng)調(diào)做到“三定、三高、兩低和兩戒”，即定時(shí)、定量、定質(zhì)；高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素；低脂肪、低鹽；戒煙、戒酒，可多吃些魚類食品，適當(dāng)補(bǔ)充體內(nèi)維生素E。,.,34,知識(shí)鏈接早期預(yù)防老年期癡呆的方法,1.防止動(dòng)脈硬化。老年人可常