




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、1.中西醫(yī)結(jié)合診治風(fēng)濕熱,姜建軍,2。首先,風(fēng)濕熱的概念是一種常見的復(fù)發(fā)性急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥,主要涉及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。該病屬于中醫(yī)痹證范疇。關(guān)節(jié)痛綜合征是一種因風(fēng)、寒、濕、熱侵入人體,封閉經(jīng)絡(luò)而引起的肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、沉重、屈伸不利,甚至關(guān)節(jié)腫脹、灼痛的疾病。風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)主要是心臟炎和關(guān)節(jié)炎,可能伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病。中醫(yī)的特點是酸痛、麻木、沉重,肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)屈伸不利,甚至關(guān)節(jié)腫脹、灼痛。痹證的病名最早見于“風(fēng)、寒、濕混而成痹”的理論中,其風(fēng)氣之盛者為痹,寒之盛者為痹,濕之盛者為痹。”“飲食和生活是疾病?!苯饏T要略稱此病
2、為“歷節(jié)”。晁方圓強(qiáng)調(diào):“醫(yī)案不可屈而伸,疼痛以烏頭湯為主”,體虛邪是痹證的主要病因。論風(fēng)濕痹證,“從血虛到風(fēng)濕,此病而生?!奔毙燥L(fēng)濕熱可發(fā)生在任何年齡,最常見于5-15歲的兒童和青少年,男女發(fā)病率大致相等,3歲以下的嬰兒極為罕見。風(fēng)濕熱的病因仍不清楚。根據(jù)最新研究,風(fēng)濕熱的發(fā)生與甲型溶血性鏈球菌的感染密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為這是由于風(fēng)、寒、濕、熱的侵襲。風(fēng)濕熱、全身結(jié)締組織炎癥、關(guān)節(jié)和心臟的病理在早期是第一受害者,心臟損害在后期是嚴(yán)重的。大致可分為:膠原纖維炎性反應(yīng)的細(xì)胞浸潤,肉和牙齒的風(fēng)濕性腫脹,風(fēng)濕性小體的變性和壞死,以及吸收形成瘢痕組織。中醫(yī)認(rèn)為外感邪侵入人體,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)和血液流動受阻。中醫(yī)病
3、因?qū)W與病理學(xué),病因?qū)W:內(nèi)因:正氣不足,外因:風(fēng)寒濕熱致病,病機(jī):經(jīng)絡(luò)阻滯,血流不暢。9,風(fēng)寒濕,體質(zhì)虛弱,受虛侵襲,筋骨、關(guān)節(jié)受邪,體陽旺盛(或陰虛陽亢),寒邪入其而化熱,流入經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),經(jīng)行阻滯,痰阻關(guān)節(jié)腫脹畸形,久病不愈,血瘀,肝、腎、氣血不足,心痹,痹證,10,6。實驗室檢查,1。鏈球菌感染的證據(jù),如抗“O”試驗:超過500單位是增加,2。風(fēng)濕性炎癥活動的證據(jù),如血象增加、血沉增加、C反應(yīng)蛋白陽性等。11、7。修訂的瓊斯(1992)診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然使用:一二七。診斷為風(fēng)濕熱,1。鏈球菌感染的兩種主要表現(xiàn)證據(jù)=確診風(fēng)濕熱,2。鏈球菌感染的一個主要表現(xiàn)證據(jù)=確診風(fēng)濕熱,3。鏈球菌感染的證據(jù)是指:
4、(1)最近患猩紅熱,(2)咽部培養(yǎng)鏈球菌陽性,(3)抗-13。七.風(fēng)濕熱的診斷。4.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)有:(1)心肌炎(心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎)(2)多關(guān)節(jié)炎(3)舞蹈病(4)環(huán)狀紅(5)皮下結(jié)節(jié)(5)風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)有:(1)風(fēng)濕病史(2)關(guān)節(jié)痛(3)發(fā)熱(4)八、風(fēng)濕熱的參考診斷條件為肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、風(fēng)濕熱性腦病、風(fēng)濕熱性腎炎等。15,9,鑒別診斷,(1),其他原因的關(guān)節(jié)炎1。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是輕微的關(guān)節(jié)炎和脊椎炎,如多個對稱的手掌。其特征是“晨僵”和手指梭形腫脹,以及后來的關(guān)節(jié)畸形。2.毒血癥引起的游走性關(guān)節(jié)炎常具有原發(fā)性感染的癥狀,血液和脊髓培養(yǎng)呈陽性,關(guān)節(jié)滲出物易化膿,并
5、可發(fā)現(xiàn)致病菌。3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎主要累及單個關(guān)節(jié),通常發(fā)生在經(jīng)常摩擦或負(fù)重的關(guān)節(jié),如髖關(guān)節(jié)、胸椎、腰椎或膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)疼痛但無紅腫、無心臟病,其他部位有結(jié)核病灶。鑒別診斷(1)其他原因的關(guān)節(jié)炎(4)結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎在身體的非關(guān)節(jié)部位有明確的結(jié)核感染病灶,常有反復(fù)性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),但一般情況良好,在x光現(xiàn)實中沒有骨質(zhì)破壞。5.淋巴瘤和肉腫據(jù)報道,10%的白血病患者可能有發(fā)熱伴急性多關(guān)節(jié)炎癥狀,而關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)可能先于外周血象的改變,從而導(dǎo)致誤診。其他淋巴瘤和良性肉腫也有類似的報道。6.萊姆關(guān)節(jié)炎是由什么引起的?流行病蔓延。癥狀通常在叮咬后3-21天出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚慢性游走性紅斑、復(fù)發(fā)性不對
6、稱關(guān)節(jié)炎,發(fā)生于大關(guān)節(jié),可導(dǎo)致心臟損傷,通常影響傳導(dǎo)系統(tǒng)。鑒別診斷;亞急性感染性心內(nèi)膜炎在原發(fā)性心臟瓣膜疾病患者中更常見。(3)呼吸道或腸道病毒感染常發(fā)生在中毒性心肌炎發(fā)病前后,主要受累部位為心肌,偶有心包,極少有心內(nèi)膜。(4)鏈球菌感染后,國家喜愛急性鏈球菌感染,同時在感染后2-3周出現(xiàn)低熱、疲勞、關(guān)節(jié)痛、快速血沉和ASO陽性。在恒星土壤中可能有一次性的過早搏動或輕微的ST-T改變,但沒有心臟擴(kuò)大或明顯的雜音。(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、心臟炎、腎臟疾病等。類似于風(fēng)濕熱。18.風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療(1)風(fēng)濕熱活躍期需要臥床休息。如果沒有明顯的心臟損傷,控制活動,直到癥狀消失,并且在病情好
7、轉(zhuǎn)后血沉恢復(fù)正常。如果你有大心臟、心包炎、持續(xù)心動過速和明顯的心電圖異常,在癥狀消失和血沉正常后,你仍需要臥床3-4周。風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療,(2)抗風(fēng)濕治療:水楊酸制劑如阿司匹林(成人每天46g)是首選,但胃腸道刺激癥狀嚴(yán)重,可用氫氧化鋁緩解。如果阿司匹林不能耐受,可以使用塞來昔布或美洛昔康代替。風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療,(3)糖皮質(zhì)激素治療:如水楊酸制劑效果不佳,需及時加用潑尼松等糖皮質(zhì)激素,并采用大劑量脈沖療法(成人每天6080 mg),控制后癥狀逐漸減輕,防止“反彈”。風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療(4)抗生素治療:風(fēng)濕熱確診后應(yīng)及時給予一個療程的青霉素治療,以便及時清除溶血性鏈球菌。如果你對青霉素過敏,可以口
8、服紅霉素。辨證要點:虛實相生,風(fēng)寒濕痹,風(fēng)濕熱痹,23,特征性肢體關(guān)節(jié)痛,紅、腫、焦、重,感冒不發(fā)熱時,寒性疼痛稍減輕、加重。發(fā)燒。風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、舌質(zhì)淡紅、苔白赤、苔黃膩或白膩或黃燥、脈緩、起病慢。24,25,治療要點,聯(lián)合治療:祛邪通絡(luò),急止痛2,治療方法:發(fā)作期:主要祛邪(祛風(fēng)散寒、除濕清熱)靜止期:調(diào)理營健中醫(yī)將“痹證”分為兩類:風(fēng)寒濕痹和風(fēng)濕熱痹。27,11。風(fēng)濕熱的中醫(yī)治療。1.風(fēng)寒濕痹可分為三種類型:(1)關(guān)節(jié)痛、運(yùn)動不規(guī)律(主要是風(fēng)邪所致)。代表性方劑:防風(fēng)湯、防風(fēng)麻黃、當(dāng)歸龍膽草、肉桂、葛根等。(2)疼痛關(guān)節(jié)痛。代表性方劑:附子湯、麻黃附子、芍藥、黃芪、肉桂等。(3)濕痹,以關(guān)節(jié)痛重為特征,以濕邪為特征。代表性方劑:薏苡仁湯、薏苡仁、白術(shù)、羌活、獨活川烏麻黃、桂枝、當(dāng)歸川芎等。28,(1)風(fēng)寒濕痹、痹證:游走關(guān)節(jié)痛散寒除濕方:防風(fēng)湯加減,29,通痹主證:關(guān)節(jié)痛,遇冷增寒:溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕方:烏頭湯加減,30,關(guān)節(jié)痛主證:除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒方:薏苡仁湯加減,祛風(fēng)除濕方藥:白虎加桂枝湯或徐安畢湯。32,(3
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 河北省石家莊市二十八中學(xué)2024年九年級化學(xué)第一學(xué)期期末復(fù)習(xí)檢測試題含解析
- 2025至2030運(yùn)動和健身房地板行業(yè)發(fā)展趨勢分析與未來投資戰(zhàn)略咨詢研究報告
- 河南省開封市蘭考縣2024年八年級物理第一學(xué)期期末達(dá)標(biāo)檢測試題含解析
- 倉儲物流中心車間出租管理合同
- 空間技術(shù)裝備市場拓展策略研究
- 水輪機(jī)技術(shù)革新前沿:1000MW級混流式水輪機(jī)行業(yè)深度研究
- 2025至2030體外診斷試劑市場行業(yè)發(fā)展趨勢分析與未來投資戰(zhàn)略咨詢研究報告
- 2025至2030中國自行車消費GPS行業(yè)市場深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報告
- 2025至2030中國自動閘門操作員行業(yè)發(fā)展趨勢分析與未來投資戰(zhàn)略咨詢研究報告
- 2025至2030中國自動離合器行業(yè)市場深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報告
- HG-T20678-2023《化工設(shè)備襯里鋼殼設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》
- 初中數(shù)學(xué)分層作業(yè)設(shè)計論文
- 中小學(xué)校長管理案例
- 《電力設(shè)施治安安全風(fēng)險等級和安全防護(hù)要求》
- 工程項目部安全生產(chǎn)治本攻堅三年行動實施方案
- 四川建筑安全員-C證考試(專職安全員)題庫及答案
- 光伏驗收報告
- 職業(yè)倦怠量表MBI-HSS
- 學(xué)校桌椅采購?fù)稑?biāo)方案
- 盤扣式外腳手架施工方案
- 初中數(shù)學(xué)目錄(浙教版)
評論
0/150
提交評論