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文檔簡(jiǎn)介

1、.,1,高危兒出院后怎么辦?,成都市錦江區(qū)婦幼保健院兒???吳勝蘭,.,2,案例,HIE出院后的嬰兒:朱登耀(CP) 早產(chǎn)兒:(CP)(發(fā)育遲緩,智力低下) 學(xué)習(xí)困難兒童,多動(dòng)注意障礙兒童,感統(tǒng)失調(diào),心理行為異常,癲癇。 高危兒出院后應(yīng)該怎么辦?,高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查,目的,從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常小兒 ,進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù),達(dá)到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質(zhì)的目的。,高危兒和高危因素,高 危 兒:在胎兒期或新生兒期,有些胎兒或新生兒的身心發(fā)育,尤其是腦發(fā)育受到危險(xiǎn)因素的影響,這樣的新生兒稱為高危兒。 高危因素:在胎兒期或新生兒期對(duì)胎兒或新生兒的身心發(fā)育(尤

2、其是腦發(fā)育)有不良影響的因素稱為高危因素,高 危 因 素,.,7,1、遺傳因素:多數(shù)為非遺傳因素所致。但是某些有遺傳傾向。如近親結(jié)婚、先天性氨基酸、有機(jī)酸代謝異常等 2、母親因素: 暴露于有害物質(zhì)的環(huán)境:放射性、工業(yè)廢物、食品添加劑 宮內(nèi)感染 其他因素:高齡、孕期患有慢性疾病、服用藥物、既往不良孕產(chǎn)史,特別是妊高癥 3、胎兒因素: 胎兒腦畸形 多胎妊娠 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 其它:一切能夠嚴(yán)重影響對(duì)胎兒供血供氧的因素都可以視為 高危因素常見的如胎盤早剝、胎盤功能不良、臍繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫等,胎兒期高危因素,.,8,分娩期高危因素,主要包括缺氧窒息及機(jī)械損傷兩大類 1、新生兒窒息: 未成熟兒發(fā)生腦損

3、傷與腦室旁白質(zhì)軟化、缺血缺氧密切相關(guān) 對(duì)于正常出生體重兒 2、產(chǎn)傷: 產(chǎn)傷所導(dǎo)致的顱內(nèi)出血使腦損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性增加60倍以上,.,9,新生兒期高危因素,1、早產(chǎn)與低體重: 腦損傷患兒中低出生體重占47.4%,出生體重在15002499g,其腦損傷的發(fā)生率是對(duì)照兒童(體重 2500g)的4倍;出生體重1500g的小兒,其腦損傷的發(fā)生率是對(duì)照兒童的26倍。 2、新生兒腦?。撼R姷氖荋IE和核黃疸 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染:?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎和乙型鏈球菌型腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要危險(xiǎn)因素。,.,10,相關(guān)的概念,腦損傷:是指在出生前后和嬰兒早期,由于中樞神經(jīng)損傷而引起的一系列綜合癥 中樞協(xié)調(diào)障礙:

4、由VOJTA提出的用于早期診斷CP 的代名詞,簡(jiǎn)稱ZKS。 腦癱:是出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥。,.,11,篩查對(duì)象,6個(gè)月以下的小嬰兒 ,特別是有圍生期各種高危因素的小兒。,高危兒篩查法,視、聽反應(yīng)檢查 拉起抬頭檢查 俯臥抬頭和手支撐檢查 肌張力檢查 異常姿勢(shì)檢查 神經(jīng)反射,視、聽反應(yīng)檢查: 視反應(yīng)檢查: 注視物體和簡(jiǎn)短地追隨物體運(yùn)動(dòng)的能力 距眼前方約20cm,慢慢地水平方向移動(dòng)小球,從中線位移動(dòng)到一邊。,.,14,正常: 1個(gè)月小兒眼球能追視90(左、右各45), 2-3個(gè)月小兒追視大于90, 3-4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180(左右各90)。 異常:不能注視或追

5、視、 轉(zhuǎn)頭范圍小。,聽反應(yīng)檢查: 嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力 距耳約10cm 柔和的格格聲 在小兒視線外,變更聲音的強(qiáng)度和節(jié)律性,持續(xù)1520秒,左右交替刺激。,正常: 1-3個(gè)月小兒聽聲有反應(yīng)(如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭), 4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。 異常:對(duì)聲音無反應(yīng),4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。,人臉反應(yīng)檢查 嬰兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動(dòng)的能力。 面對(duì)面 相距約20cm 柔和的高調(diào)的聲音 說話,從中線位慢 慢移向一側(cè),然后 向另一側(cè)移動(dòng)時(shí)連 續(xù)發(fā)聲。,正常: 1個(gè)月小兒能追視90(左右各45), 2-3個(gè)月小兒追視大于90, 4個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭180(左右各90)。 異常: 不能注視人臉

6、或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。,拉起抬頭檢查,方法: 嬰兒仰臥,保持頭正中位,檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45,觀察抬頭情況,再拉至坐位觀察豎頭情況。,正常: 0-1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂,坐位時(shí)能豎頭5秒鐘; 2-3個(gè)月小兒頭輕微后垂,可豎頭15秒以上; 4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起,豎頭穩(wěn),可左右轉(zhuǎn)頭看。 異常: 0-1個(gè)月小兒不能豎頭, 2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈,豎頭不穩(wěn)。,0-1個(gè)月,2個(gè)月,3個(gè)月,4個(gè)月,5個(gè)月,俯臥抬頭和手支撐檢查,方法: 小兒置俯臥位,在頭前上方用玩具逗引,觀察小兒抬頭和手支撐情況。,正常: 0-1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè); 2個(gè)月小兒能抬頭片刻,下巴離床;

7、 3個(gè)月小兒抬頭超過45,肘支撐,胸部離開床面; 4個(gè)月小兒抬頭90,手支撐,能左右轉(zhuǎn)頭。,異常: 2-3個(gè)月小兒不能抬頭, 3-4個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn),不能肘支撐使胸部離開床面。,0-1個(gè)月,2個(gè)月,3個(gè)月,4個(gè)月,肌張力檢查,肌張力是指在安靜狀態(tài)下,被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺到的阻力,可通過被動(dòng)地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒有阻力突然增高或降低的感覺。,肌張力異常有以下3種類型: 張力增高:活動(dòng)肢體時(shí),高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力; 張力降低:活動(dòng)肢體時(shí),低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力; 張力障礙:肌肉張力紊亂,或高或低,無規(guī)律地交替出現(xiàn)。,嬰兒的肌張力有一個(gè)

8、發(fā)育過程,新生兒時(shí)期屈肌張力高,以后隨著月齡的增長(zhǎng),肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的2-3個(gè)月內(nèi)可不太明顯,以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。,圍巾征: 一手托住嬰兒的 頸部和頭部使其保 持正中位,半臥位 姿勢(shì),將嬰兒手拉 向?qū)?cè)肩部,觀察 肘關(guān)節(jié)和中線的 關(guān)系。,內(nèi)收角: 小兒仰臥位,檢查者握住小兒膝部使下肢伸直,將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè),盡可能達(dá)到最大角度,觀察兩大腿之間的角度。 正常: 1-3個(gè)月 4080 4-6個(gè)月 70110,腘窩角: 小兒仰臥位,屈曲大腿使其緊貼到胸腹部,然后伸直小腿,觀察大腿與小腿之間的角度。 正常: 1-3個(gè)月80100 4-6個(gè)

9、月90120,跟耳征: 小兒仰臥位,牽拉足部,向同側(cè)耳部盡量牽拉,骨盆不離開桌面,觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。 正常: 1-3個(gè)月 80100 4-6個(gè)月 90130,足背屈角: 小兒仰臥位,檢查者用一手握住小腿固定足跟,另一手指在足底將足向小腿方向背屈,觀察足背與小腿之間的角度。 正常: 6070 左右對(duì)稱,異常姿勢(shì)檢查,由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在,患兒會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢(shì) 。,常見的異常姿勢(shì)有以下幾種: 持續(xù)頭背屈:仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈; 4個(gè)月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收; 兩上肢硬性后伸; 下肢硬性內(nèi)收、交叉; 角弓反張:頭背屈,上肢硬性后伸,下肢硬性伸展; 尖足:6

10、個(gè)月后,扶小兒腋下直立位時(shí),兩足尖著地,足跟不能落地。,.,41,Vojta姿勢(shì)反射,拉起反射(拉) 立位懸垂反射(立) 水平懸垂反射(托) 斜位懸垂反射(側(cè)) Collis 水平反射(平) 倒位懸垂反射(倒) Collis垂直反射(直),高危兒家庭監(jiān)測(cè)10條,1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺; 2、滿月后頭老往后仰,不能豎頭; 3、3個(gè)月不能抬頭 ; 4、4個(gè)月仍緊握拳,拇指緊貼手掌、內(nèi)收; 5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體; 6、6個(gè)月扶立時(shí)尖足,足跟不能落地; 7、7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音; 8、8個(gè)月不能獨(dú)坐; 9、頭和手頻繁抖動(dòng); 10、視、聽反應(yīng)差。,高危兒家庭監(jiān)測(cè),告知:讓家長(zhǎng)了解高危兒和高危因素 指導(dǎo): 講解家庭監(jiān)測(cè)10條的內(nèi)容; 發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查; 指導(dǎo)高危兒保健措施: 母乳喂養(yǎng),視、聽、語言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 嬰兒撫觸、嬰兒操,.,44,早期干預(yù)的原則,從初生起就有計(jì)劃、有目的地根據(jù)兒童心理發(fā)展的年齡規(guī)律,結(jié)合個(gè)體差異,略為超前地進(jìn)行感官刺激和訓(xùn)練,促進(jìn)其語言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及社交能力的發(fā)展,同時(shí)要進(jìn)行個(gè)性品質(zhì)的培

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