靜脈血栓栓塞癥的防治ppt課件

1、1、靜脈血栓栓塞的預(yù)防措施、2017.02、2、靜脈血栓栓塞的概要、深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT )和肺栓塞(pulmonary embolism，3、急性PE初期危險(xiǎn)層、a .新發(fā)心律失常、血容下降、膿毒血癥b .根據(jù)住院或30天死亡率，懷疑急性PE、休克或低血壓a。是、否、高風(fēng)險(xiǎn)b、非高風(fēng)險(xiǎn)b、4、基于危險(xiǎn)等級(jí)的急性肺栓塞治療策略、指導(dǎo)方針推薦的高風(fēng)險(xiǎn)PE診斷策略、指導(dǎo)方針推薦的非高風(fēng)險(xiǎn)PE診斷策略、臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估PESI或sPESI，5改善生活方式、肥胖、戒煙、降壓避免規(guī)則運(yùn)動(dòng)的藥物預(yù)防華法林、利伐沙班、達(dá)維格組等機(jī)械預(yù)防加壓彈力襪(GCS )，依次為充

2、氣加壓泵(IPCD )、6、分級(jí)預(yù)防措施、低危險(xiǎn)患者內(nèi)科：無活動(dòng)障礙，住院時(shí)間短。 外科：手術(shù)時(shí)間30分鐘，可活動(dòng)，無其他危險(xiǎn)因素。 推薦的預(yù)防措施：沒有特別的防治而活動(dòng)。7、分級(jí)預(yù)防措施、中?；颊邇?nèi)科：臥床/重癥； 外科：大型普外手術(shù)、泌尿及婦科手術(shù)。 預(yù)防預(yù)防措施的方法：藥物、IPCD、GCS； 預(yù)防開始時(shí)間：越早越好的預(yù)防期間：因患者的狀況而異。8、分級(jí)預(yù)防措施、高風(fēng)險(xiǎn)患者接受大型骨科手術(shù)的患者。 預(yù)防預(yù)防措施的方法：藥物、IPCD、GCS； 預(yù)防開始時(shí)間：術(shù)后預(yù)防期間：根據(jù)患者的情況而不同。9、PTE的治療一般經(jīng)過處理，絕對(duì)臥床不起，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑防止栓子脫落或再脫落，給低氧血癥患

3、者提供吸氧并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，可使用機(jī)械通氣(盡量避免呼氣末端正壓通氣，減少回心血量，使血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)一步惡化) 合并低血壓時(shí)，適當(dāng)使用血管活性藥物，適當(dāng)抬起患肢。 10、PET溶栓治療、2016美國(guó)胸科醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP )新版VTE抗栓治療指南： (1)PTE合并低血壓患者(如收縮壓90mmHg )，如果無出血高風(fēng)險(xiǎn)，建議全身溶栓治療(2B級(jí))；(2)對(duì)于大多數(shù)不合并低血壓的PTE患者(3)在初期不并發(fā)低血壓出血風(fēng)險(xiǎn)低的PTE患者中，如果在開始抗凝固治療后出現(xiàn)進(jìn)行性低血壓的高風(fēng)險(xiǎn)，建議采用全身溶栓治療(2C級(jí))。11、PTE溶栓治療禁忌證；(1)絕對(duì)禁忌證：出血性中風(fēng)6個(gè)月內(nèi)缺血性中風(fēng)中樞神經(jīng)

4、系統(tǒng)損傷或腫瘤最近3周內(nèi)嚴(yán)重外傷、手術(shù)或頭部損傷1個(gè)月內(nèi)消化道出血已知出血高風(fēng)險(xiǎn)患者。 (2)相對(duì)禁忌癥： 6個(gè)月內(nèi)應(yīng)用短暫腦缺血發(fā)作(TIA )發(fā)作口服抗凝藥物妊娠或產(chǎn)后1周不能壓迫止血部位血管穿刺最近心肺復(fù)蘇難以控制的高血壓(收縮壓180 mmHg )嚴(yán)重肝功能衰竭感染性心內(nèi)膜炎活動(dòng)性潰瘍。 危及生命的高風(fēng)險(xiǎn)急性肺栓塞患者多數(shù)禁忌證應(yīng)視為相對(duì)禁忌證。12、PTE溶栓時(shí)間窗、急性肺栓塞發(fā)病48 h內(nèi)開始溶栓治療，療效最好，對(duì)有癥狀的急性肺栓塞患者在614 d內(nèi)溶栓治療仍有一定作用。13、PTE溶栓常用藥、急性肺栓塞診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)(2015 )推薦：尿激酶(UK)20000IU/kg靜

5、脈滴注2h。 重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA):50-100mg持續(xù)靜脈滴注2h，體重2min，30min后反復(fù)注入18mg。 溶栓終止后的低分子肝素華法林， 14，PTE的治療抗凝治療，既可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以作為溶栓的后續(xù)治療。 抗凝目的：預(yù)防早期死亡和VTE復(fù)發(fā)。 抗凝定時(shí)：疑診PTE時(shí)，開始抗凝的血栓溶解治療結(jié)束后，APTT下降到正常上限的2倍時(shí)投用抗凝藥。 抗凝藥： LMWH、LDH、華法林、NOAC。、15、選擇抗凝時(shí)期、3個(gè)月的抗凝治療為長(zhǎng)期抗凝3個(gè)月以上的抗凝治療為延長(zhǎng)期抗凝。16、抗凝血治療用藥的選擇，更新了AT-10指南對(duì)長(zhǎng)期抗凝血階段如何選擇抗凝血藥的意見：對(duì)不伴腫瘤的VTE患者，建議長(zhǎng)期抗凝血及延長(zhǎng)期抗凝血使用達(dá)維格組、利伐沙班、阿皮卡班或依賴度沙班，vka 比使用優(yōu)于使用的lmwh (級(jí)別2c )，另一方面，對(duì)于合并腫瘤的VTE患者，建議使用lmwh，使用VKA(2B級(jí))或大衛(wèi)組、利伐沙班、阿庇卡或依賴度沙班(2c級(jí)) 、17、新指南指出，未合并腫瘤的VTE患者血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，選擇VKA對(duì)LMWH療效相似，但更加經(jīng)濟(jì)便利。 合并腫瘤的VTE患者，LMWH在降低血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面更有效可靠，易于控制和管理。18、新型口服抗凝藥物、新型口服抗凝藥物(new oral anticoagulant，NOAC )，如達(dá)維加組、利伐沙班、阿比品或依度