腦卒中防治知識(shí)

1、1,.,腦卒中防治知識(shí),2,.,頸部血管解剖,正位,側(cè)位,DSA,.,3,腦血管及willis環(huán),腦血管Willis環(huán) DSA,腦血管,Willis,DSA,.,4,在中國(guó)，卒中是極其嚴(yán)重的問(wèn)題,發(fā)病率: 120180/10萬(wàn)人口 每年新發(fā)病例: 200萬(wàn) 死亡率: 80130/10萬(wàn)人口 每年死亡病例: 150萬(wàn) 患病率: 400700/10萬(wàn)人口 全國(guó)腦卒中存活者: 600700萬(wàn) 無(wú)癥狀腦卒中是有癥狀的5倍,.,5,腦卒中是人類(lèi)健康的“第一殺手”！,在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng) 中風(fēng)已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病,.,6,腦卒中已上升為中國(guó)第一位死亡

2、原因的疾病,.,7,卒中給患者和家庭帶來(lái)長(zhǎng)期的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),成人中最常見(jiàn)的致殘?jiān)?大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存 但是10%15有嚴(yán)重的殘疾需要長(zhǎng)期護(hù)理 中風(fēng)后幸存患者 1/3需要有人照顧他們的起居一整年 60的患者社交活動(dòng)或戶(hù)外活動(dòng)受限 Cost？ 醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。,.,8,更可怕的是，卒中患者還時(shí)刻面臨著高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),與普通人群相比風(fēng)險(xiǎn)增高,心肌梗死,中風(fēng),57倍,34倍,23 倍,9倍,4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）,23倍,中風(fēng)患者,心梗患者,外周動(dòng)脈病 患者,.,9,認(rèn)識(shí)中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng),什么是中風(fēng)？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生中

3、風(fēng)？ 應(yīng)該怎么預(yù)防？,.,10,什么是中風(fēng)？,中風(fēng)就是腦卒中！ 由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,.,11,中風(fēng)有哪些類(lèi)型？有兩種主要類(lèi)型,缺血性中風(fēng)(占85%）,出血性中風(fēng),.,12,中風(fēng)的主要癥狀,面癱 (Facial weakness) 能微笑嗎？ 有嘴角或 眼角下垂嗎？,肌無(wú)力 (Arm weakness) 能伸舉上肢嗎？,言語(yǔ)困難 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 進(jìn)行溝通嗎？,盡早就診，快速行動(dòng) (Time to act fast) 如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作 癥狀，請(qǐng)立即致電120,.,13,TIA = “小中風(fēng)”,短暫性

4、腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致 癥狀類(lèi)似中風(fēng) 持續(xù)時(shí)間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（24小時(shí))。,.,14,短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA),因持續(xù)時(shí)間很短，病情迅速好轉(zhuǎn)，常被患者及家屬忽視。 但是： 半數(shù)以上的病人在腦中風(fēng)發(fā)作前都曾發(fā)生過(guò)TIA 20TIA患者在隨后的3個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生中風(fēng),TIA是發(fā)生中風(fēng)的重要先兆,.,15,TIA后24小時(shí)內(nèi)，20人里就有1人會(huì)繼發(fā)中風(fēng),中風(fēng),Neurology 2009;72:19411947,16,.,中風(fēng)是怎么發(fā)生的？,.,17,腦中風(fēng)的最主要病因 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,.,18,動(dòng)脈粥樣硬化,.,19,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA ),心絞痛: 穩(wěn)定

5、 不穩(wěn)定,缺血性腦中風(fēng),心肌梗死,外周動(dòng)脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是一種全身性疾病,.,20,脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成,血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈，,堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死,腦中風(fēng)常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制,.,21,導(dǎo)致腦中風(fēng)的罪犯血小板,.,22,動(dòng)脈狹窄致TIA,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,頸總動(dòng)脈狹窄,大腦中動(dòng)脈狹窄,.,23,血管狹窄致腦梗死,頸內(nèi)動(dòng)脈、 大腦中動(dòng)脈狹窄,大腦中動(dòng)脈狹窄,腦梗死,.,24,中風(fēng)常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū),錯(cuò)誤的觀點(diǎn) 中風(fēng)不可預(yù)防 中風(fēng)無(wú)需治療（治不好） 只有老年人才會(huì)發(fā)生中風(fēng) 中風(fēng)后治療6個(gè)月就會(huì)好,正確的認(rèn)識(shí) 超過(guò)8

6、0的中風(fēng)是可預(yù)防的 發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī) 所有年齡段的人都可能發(fā)生 可能終生無(wú)法恢復(fù),.,25,哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 可控制的 無(wú)法控制的,.,26,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？,年 齡：年齡增高發(fā)病率增加 性 別：男性女性 家族史：有心腦血管疾病家族史,無(wú)法改變或控制的因素,.,27,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？,可以改變或控制的因素,高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動(dòng)脈疾病史,發(fā)生過(guò)中風(fēng)或TIA史 再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍 而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。,.,28,怎么評(píng)估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？,3分以上

7、需要更強(qiáng)的抗血小板藥物,.,29,Essen評(píng)分越高，中風(fēng)復(fù)發(fā)和心血管事件危險(xiǎn)越高,中風(fēng)復(fù)合心血管事件,REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性中風(fēng)/TIA門(mén)診患者(排除房顫患者)，隨訪(fǎng)1年無(wú)論住院或門(mén)診患者，ESRS是評(píng)估中風(fēng)患者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的理想工具，識(shí)別高?；颊?14.0,事件率/年(%),12.0,10.0,8.0,6.0,4.0,2.0,0.0,0,1,2,3,4,5,6,6,ESRS,ESRS3 30%,ESRS3 70%,.,30,減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？,防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）： 從未發(fā)生過(guò)中風(fēng)或TIA的人： 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制 防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防） 已發(fā)生過(guò)

8、中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā),.,31,控制危險(xiǎn)因素,控制血壓 血壓應(yīng)維持在140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在130/80mmHg 控制血糖： 控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、有效藥物控制 控制高血脂： 降脂目標(biāo)：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL 藥物治療：他汀類(lèi)或貝特類(lèi)藥物降低血脂水平,.,32,為什么要堅(jiān)持服用降壓藥？,有高血壓病的人比無(wú)高血壓病的人患腦中風(fēng)的危險(xiǎn)高7倍 長(zhǎng)期、持續(xù)的血壓升高，可加速動(dòng)脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時(shí)，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非?？膳?如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少3

9、4%,千萬(wàn)不可吃吃停停,.,33,您的血糖正常嗎？,.,34,血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻幔?必須強(qiáng)調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應(yīng)持之以恒。 血糖一正常就停藥，會(huì)使血糖反彈，反而會(huì)加重胰島細(xì)胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定。 如果血糖、血壓保持正常已有一段時(shí)間，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 切忌亂停藥。,不能！,.,35,高血脂和腦中風(fēng)有什么關(guān)系？,高血脂,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,斑塊破裂、血栓形成,腦中風(fēng),致殘或死亡,腦中風(fēng) 危險(xiǎn)增高 ！,總膽固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白（LDL）,.,36,保持健康的生活方式,戒煙：避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙 控制體重 合理飲食 每天

10、至少吃5種以上的水果或蔬菜 降低鹽攝入量 每天適度體育鍛煉至少30 分鐘,.,37,健康的生活方式幫助您控制 血壓 血脂 血糖 全身良好狀態(tài)的恢復(fù) 從此，為您的成功治療打下扎實(shí)的基礎(chǔ),健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ),.,38,管住嘴,要少吃,可適量多吃O(shè),.,39,早評(píng)早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)！ 進(jìn)行ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 評(píng)分3，應(yīng)該采用更積極的抗血小板藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防！,如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)或TIA，我們能做什么？,.,40,抗血小板藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的必備用藥,.,41,為什么要服用抗血小板藥物？,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系，抑制血小板聚集無(wú)疑可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，

11、從而預(yù)防中風(fēng)的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。 所以，在缺血性中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防中抗血小板治療即是重中之重,.,42,常見(jiàn)的抗血小板藥物有哪些？,阿司匹林 便宜、療效有限 氯吡格雷（波立維） 一種全新的抗血小板聚集片劑。研究表明，波立維較阿司匹林能更有效預(yù)防缺血性中風(fēng)的復(fù)發(fā)。 2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科腦血管病學(xué)組最新發(fā)布的中國(guó)缺血性卒中(中風(fēng))指南中建議波立維作為預(yù)防中風(fēng)再發(fā)的首選用藥，并推薦高?；颊呤褂貌⒕S獲益更顯著,.,43,Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother

12、, 2005,6(5):755-764.,ESSEN3分的高?；颊?，預(yù)防中風(fēng)再發(fā)，波立維比阿司匹林更有效,CAPRIE研究 ：缺血性中風(fēng)患者的ESSEN分析,中風(fēng)事件率/年(%),.,44,抗血小板藥物要服用多久？,腦中風(fēng)患者出院后，最重要的是不再因?yàn)橹酗L(fēng)復(fù)發(fā)而再次入院。 目前美國(guó)、歐洲和中國(guó)的腦血管病專(zhuān)家的共識(shí)是 如果沒(méi)有禁忌癥的時(shí)候盡量是終身服用抗血小板藥物,.,45,我現(xiàn)在感覺(jué)良好，可以停用抗血小板藥物嗎？,不能！,多數(shù)患者在恢復(fù)階段后，尤其是病情較輕或TIA患者，都會(huì)感到癥狀緩解，以為完全康復(fù)了。但是血栓的形成是一個(gè)逐漸的過(guò)程，不達(dá)到嚴(yán)重程度，患者感覺(jué)不到癥狀； 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成而

13、導(dǎo)致的下一次意外是不可預(yù)測(cè)的，您無(wú)法預(yù)知它會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要。,.,46,防治中風(fēng)復(fù)發(fā)的三大基石,所有的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受“三大藥物”的卒中二級(jí)預(yù)防策略抗血小板、降壓和他汀的治療.,Stroke. 2007;38:1110-1112,.,47,定期隨訪(fǎng),定期 出院后至少一個(gè)月、三個(gè)月、半年、九個(gè)月、一年門(mén)診隨訪(fǎng)檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診 定點(diǎn) 你的主診醫(yī)生對(duì)你的病情更為了解，會(huì)給出正確的建議：什么藥物適合你，以及應(yīng)服用多久,.,48,醫(yī)生指導(dǎo),如何控制中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn) 根據(jù)情況作些必要的檢查 并指導(dǎo)如何將血壓、血糖和血脂等危險(xiǎn)因素控制在理想的水平； 是否需要更強(qiáng)的抗血小板治療,.,49,腦中風(fēng)的就醫(yī)指導(dǎo),中風(fēng)治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，一旦發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的早期征兆后，第一時(shí)間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，這只能耽誤診治。 及時(shí)診斷和治療可以明顯改善患者的預(yù)后，減少死亡率，降低致殘率。,及早就醫(yī)、專(zhuān)科診治,.,50,切記: 時(shí)間就是大腦！,“中風(fēng)如若未得到及時(shí)救治，患者將以每分鐘