血管外科常見疾病PPT課件

1、血管外科疾病,上海長海醫(yī)院 曲 樂 豐,血管外科的誕生和發(fā)展,經(jīng)濟發(fā)展 生活富裕 飲食結(jié)構(gòu) 工作壓力 生活節(jié)奏 環(huán)境污染 運動減少,疾病譜轉(zhuǎn)變,高血壓 動脈硬化 糖尿病,血管外科發(fā)展,誕生于普外科與胸外科,血管外科的范疇,血管疾患分類,靜脈病 靜脈倒流?。?靜脈瓣膜功能不全 靜脈阻塞?。?靜脈血栓形成 動脈病 動脈擴張病： 動脈瘤 夾層、假性動脈瘤 動脈閉塞?。?Buerger病 大動脈炎 動脈硬化性閉塞癥 急性動脈栓塞,血管疾患分類,先天性血管病 血管瘤 Marfans綜合癥 K-T綜合癥 先天性動靜脈瘺 血管創(chuàng)傷 血管損傷 創(chuàng)傷性動靜脈瘺,靜脈倒流病,下肢靜脈的解剖和生理,Anatomy

2、and Physiology of Veins of Lower Extremities,深靜脈系統(tǒng),淺靜脈系統(tǒng),靜脈瓣膜,穿通靜脈和交通靜脈,下肢靜脈曲張,Varicosis of Lower Extremities,明確三個基本概念,靜脈曲張： 靜脈迂曲，高出皮 膚，直徑4mm 靜脈怒張： 靜脈直行，高出皮 膚，直徑4mm 靜脈擴張： 靜脈直行，直徑 4mm,一、概 念 各種原因 下肢淺靜脈 (大隱/小隱) 迂曲擴張 臨床癥侯群,下肢靜脈曲張,二、分類 原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張（股-隱瓣) 繼發(fā)性 腫瘤 妊娠 血栓后遺癥,下肢靜脈曲張,三、病因 先天因素 家

3、族遺傳史 靜脈壁薄弱 瓣膜功能不全 后天因素 長時間站立者 長時間負(fù)重者,下肢靜脈曲張,幾十萬年以前人類從爬行進化為直立行走,經(jīng)測定，雙腳下垂即使僅15分鐘，下肢靜脈壓力也會顯著升高靜脈功能不全的原因,從爬行到直立付出的代價,靜脈功能不全（CVI）,靜脈曲張,瓣膜破壞 血液倒流,瓣膜功能不全,血液倒流 靜脈高壓 淺靜脈曲張，皮膚營養(yǎng)性改變,靜脈壁薄弱,靜脈壓力增高,四、臨床表現(xiàn) 酸脹、乏力、“抽筋” 淺靜脈曲張成團 皮膚濕疹、搔癢 色素沉著、慢性潰瘍,下肢靜脈曲張,（足靴區(qū)）,四、臨床表現(xiàn),下肢靜脈曲張,四、臨床表現(xiàn),下肢靜脈曲張,輔助檢查 多普勒、彩超、靜脈造影,五、診 斷,臨床表現(xiàn),二個試

4、驗 Pethes（潘氏） Trendelenburg（屈氏）,下肢靜脈曲張,Trendelenburg （屈氏試驗）,Pethes（潘氏）,六、鑒別診斷,下肢靜脈曲張,K-T綜合征 (先天性靜脈畸形組織肥大綜合征) 布-加綜合征 (下腔靜脈肝靜脈阻塞綜合征) 深靜脈血栓形成后遺癥 先天性動靜脈瘺,下肢靜脈曲張,K-T綜合征,Klippel-Trenaunay syndrome,下肢靜脈曲張,布-加綜合征 （Budd-Chiari Syndrome, BCS）,先天性動靜脈瘺,保守療法 彈力支持 抬高患肢 藥物治療,七、治療原則 保守+手術(shù),下肢靜脈曲張,彈力襪,治療、保健、預(yù)防、美觀,靜脈保護

5、專家-,大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù) +交通支結(jié)扎術(shù) 股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù) 股淺靜脈瓣膜修復(fù)成形術(shù) 靜脈外肌袢成形術(shù) 帶瓣膜靜脈移植術(shù),手術(shù)療法,下肢靜脈曲張,大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù),包瓣術(shù),移瓣術(shù),修瓣術(shù),肌袢術(shù),動脈阻塞病,血栓閉塞性脈管炎,Buergers Disease Thromboangiitis Obliterans (TAO),一概述 1908年 Buerger 發(fā)于足趾名曰脫疽。 其中赤黑，死不治，不 赤黑不死。不衰，急斬 之，不則死矣。 內(nèi)經(jīng) 靈樞癰疽篇,Buerger病,一概述 周圍動脈（中小動脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥， 伴管腔內(nèi)血栓、閉 塞所引起的臨床癥 候群，可累及靜脈。

6、,Buerger病,1、發(fā)病率 地域性 中國及亞洲、 北方 高發(fā)人群 男性 青壯年 體力勞動者,Buerger病,一概述,2、病因 自身免疫性疾病,吸 煙 寒 冷 潮 濕 激 素,一概述,Buerger病,一、概述 3、病 理 特 點,纖維化,肢體缺血,完全閉塞,血管狹窄,全層血管炎,血栓形成,Buerger病,Buerger病,二臨床表現(xiàn)（三期三級） （局部缺血）期 麻涼感 間歇性跛行 游走性靜脈炎 脈搏減弱 （營養(yǎng)障礙）期 靜息痛 脈搏消失 （壞 疽）期 干性壞疽 全身消耗,第期 （局部缺血期）,Buerger病,涼感 皮溫降低,麻木 脈搏減弱,畏寒 皮膚蒼白,臨床表現(xiàn),游走性淺靜脈炎,B

7、uerger病,第期 （局部缺血期）,臨床表現(xiàn),間 歇 性 跛 行,(Intermittent Claudication）,第一期 局部缺血期,Buerger病,臨床表現(xiàn),第期（營養(yǎng)障礙期） 麻木 涼感 疼痛加重 脈搏消失 營養(yǎng)性變,Buerger病,臨床表現(xiàn),皮膚干燥 汗毛脫落 趾甲變形 肌肉萎縮,Buerger病,第期（營養(yǎng)障礙期） 營養(yǎng)性改變,臨床表現(xiàn),靜息痛 rest pain,屈膝抱足,Buerger病,第期（營養(yǎng)障礙期）,夜闌人靜 輾轉(zhuǎn)難眠 屈膝抱足 足非我足,痛！痛！痛！,夜不能寐 撫膝抱足 寢食難安 形容枯槁 度日如年 生不如死,Buerger病,第期（壞疽期) 感染 貧血 發(fā)

8、熱 疼痛難忍 極度消瘦,Buerger病,干性壞疽 dry gangrene,臨床表現(xiàn),Buerger病,二臨床表現(xiàn)（三期三級）, 級：限于趾（指）部 級：跖趾（掌指）關(guān)節(jié) 級：踝（腕）關(guān)節(jié),起病隱匿 進展緩慢 疼痛涼感 間歇跛行 靜息性痛 營養(yǎng)性變 脈搏消失 干性壞疽,Buerger病,臨床特點,三診 斷 病史 青壯年 男性 吸煙 肢體缺血 體征 末梢動脈減弱消失 輔檢 彩超、CTA、DSA、 MRA、 節(jié)段動脈壓、踝肱指數(shù),Buerger病,腘動脈下段閉塞,股淺動脈下段閉塞,DSA造影片,四鑒 別 診 斷 1、動脈硬化閉塞癥 2、多發(fā)性大動脈炎 3、糖尿病性足壞疽,Buerger病,下肢動

9、脈硬化 閉塞癥 (Arteriosclerosis Obliteran, ASO),鑒別診斷,TAO與ASO的鑒別診斷,Buerger病 硬化性閉塞 年齡 性別 部位 病因 靜脈炎 管周炎 并存病,青壯年 中老年,男性 男女,中小動脈 大中動脈,自身免疫 動脈硬化,可見 無,多見 無,少 常見,多發(fā)性大動脈炎,自身免疫疾病 青年女性好發(fā) 大動脈及分支 又稱為無脈癥,鑒別診斷,急性下肢動脈栓塞,急性起病 常有風(fēng)心 房顫病史 “5P”表現(xiàn),疼痛 pain 無脈 pulselessness 蒼白 pallor 感覺異常 paresthesia 運動障礙 paralysis,鑒別診斷,四治療（綜合治療

10、） 一般療法 嚴(yán)格戒煙 適度保暖 防止受傷 伯格運動 鎮(zhèn)靜止痛,Buerger病,四治療（綜合治療） 藥物治療 擴血管 妥拉蘇林 煙酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培達 中 藥 （基 因 血管再生治療）,Buerger病,手術(shù)療法 動脈旁路術(shù) 自體靜脈 原位倒轉(zhuǎn) 人造血管 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 靜脈動脈化 大網(wǎng)膜移植術(shù),Buerger病,四治療（綜合治療）, 手術(shù)療法 動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù) （arterial bypass) 大隱靜脈移植物,治療,手術(shù)療法 動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù) （arterial bypass) 人造血管 （聚四氟乙烯,PTFE）,治療,手術(shù)療法 靜脈動脈化術(shù),動脈,靜 脈,移植物,

11、肢體腫脹 短期療效,治療,手術(shù)療法 大網(wǎng)膜移植術(shù) 創(chuàng)傷較大 療效欠佳,Buerger病,治 療,微創(chuàng)腔內(nèi)治療 經(jīng)皮血管腔內(nèi)擴張成形術(shù)(PTA) Percutaneous Transluminal Angioplasty 支架置入術(shù) stenting,Buerger病,支 架,球囊擴張,治療,球囊擴張,支架,治 療,Buerger病,動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)+PTA+支架術(shù) 簡化手術(shù) 減少創(chuàng)傷 療效確切,復(fù)合微創(chuàng)手術(shù),治療,股-股交叉轉(zhuǎn)流術(shù),左股動脈支架,術(shù)前足趾 部分壞疽,術(shù)后足趾 脫痂愈合,四治療（綜合治療） 其他治療 腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯 高壓氧,Buerger病,靜脈阻塞病,急性下肢靜脈血栓形成,Ac

12、ute Vein Thrombosis of Lower Extremity,概 述 明確兩個概念 血栓形成（Thrombosis) 血管栓塞 (Embolism),靜脈血栓形成,靜脈損傷：血管壁內(nèi)皮細胞損傷 高凝狀態(tài)：血小板激活、纖維蛋 白原形成、抗凝血酶缺乏,三大因素（Virchow理論）,血流淤滯：緩慢、停滯、湍流,靜脈血栓形成,病因,靜脈血栓形成,病因,靜脈損傷：外傷（骨折 牽拉） 注射 藥物（高滲 化療）,高凝狀態(tài)：手術(shù) 創(chuàng)傷 惡性腫瘤 妊娠,血流緩慢：長期臥床 骨折固定 經(jīng)濟艙綜合征,1深靜脈血栓形成 周圍型 小腿肌肉靜脈叢 中央型 髂股靜脈 混合型 整個患肢 2血栓性靜脈炎,靜脈

13、血栓形成,分類,周圍型 輕微酸脹 中央型 髂股靜脈，左側(cè)多見 三大癥狀 疼痛、腫脹（“股青腫”）、 靜脈曲張,臨 床 表 現(xiàn),靜脈血栓形成,臨床表現(xiàn),突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹,靜脈血栓形成,臨 床 表 現(xiàn),三大癥狀 Homans 征 股三角條索狀物并壓痛 彩超、靜脈造影、靜脈 測壓、放射性核素,診 斷,靜脈血栓形成,治 療 非手術(shù)治療 一般治療：抬高患肢，彈力支持 抗凝治療：肝素，低分子肝素，華法林 溶栓治療：尿激酶、鏈激酶 祛聚治療：腸溶阿斯匹林、潘生丁,靜脈血栓形成,手術(shù)治療適應(yīng)證 48-72小時以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向手術(shù)方法 Forgarty導(dǎo)管取栓預(yù)后 深靜脈血栓后綜合征,靜脈血栓形成,治

14、療,Fogarty導(dǎo)管取栓,下肢髂股靜脈血栓形成,球囊擴張,支架成形術(shù),術(shù)前造影顯示,患肢髂股靜脈,充滿血栓完全閉塞,大量側(cè)支循環(huán)形成,慢性DVT的腔內(nèi)治療,下肢髂股靜脈血栓形成,球囊擴張,支架成形術(shù),術(shù)中透視顯示,患肢髂股靜脈內(nèi),支架形態(tài)正常,慢性DVT的腔內(nèi)治療,下肢髂股靜脈血栓形成,支架成形術(shù),球囊擴張,術(shù)中透視顯示,球囊擴張,髂股靜脈支架,慢性DVT的腔內(nèi)治療,下肢髂股靜脈血栓形成,支架成形術(shù),球囊擴張,術(shù)后即刻造影顯示,患肢髂股靜脈,完全復(fù)通,側(cè)支循環(huán)明顯減少,慢性DVT的腔內(nèi)治療,預(yù)防和轉(zhuǎn)歸,預(yù)防：早期活動 藥物，器械，彈力襪 轉(zhuǎn)歸：血栓脫落，肺栓塞 血栓機化、吸收、 再通，血栓后

15、遺癥,靜脈血栓形成,急 性 肢 體 動 脈 栓 塞 Acute arterial embolism of limbs,心 臟 近側(cè)動脈 栓子 遠側(cè)動脈 外界進入 阻塞動脈血流 急性缺血,動脈栓塞,概 述,動脈栓塞,血栓 動脈硬化斑塊 細菌性纖維素凝集物 空氣 腫瘤 異物 羊水 脂肪 等等,栓 子 種 類 embolus(i),病 因,動脈栓塞,*心源性：最多見 風(fēng)心 二狹 房顫等 *血管源性：比較少見， 硬化斑塊 瘤內(nèi)血栓 *醫(yī)源性：有所增多 導(dǎo)管 導(dǎo)絲 栓塞物 *腫瘤性：少見 *不明原因：4-5%,栓 子 來 源,病 因,動脈栓塞,疼 痛 (pain） 無 脈 (pulselessness)

16、 蒼 白 (pallor) 麻 木 (parathesia) 運動障礙 (paralysis),臨床表現(xiàn),“5P”,動脈栓塞,診斷要點,相應(yīng)病史 “5P”表現(xiàn) 特殊檢查,動脈栓塞,鑒別診斷,動脈血栓形成 急性髂股靜脈血栓形成（股青腫） 血栓閉塞性脈管炎 急性主動脈夾層動脈瘤,動脈栓塞,發(fā)病時間 救治成功率 6 小 時 95% 12 小 時 80% 48 小 時 60%,早診斷 早治療,治 療,動脈栓塞,非手術(shù)治療 抗凝 溶栓 解痙 手術(shù)治療 直接切開取栓術(shù) Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù),治 療,動脈栓塞,Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù),本世紀(jì)最偉大的科學(xué)家 愛因斯坦 死！？ 中國偉大的地質(zhì)學(xué)家 李四光

17、死??？,動脈擴張病,動脈瘤 Aneurysm,概 述 各種因素造成動脈局部擴張或周圍組織包裹形成瘤樣,分 類（按形成機制） 真性動脈瘤 動脈全層擴張(1.5倍） 假性動脈瘤 周圍組織包裹形成 夾層動脈瘤 動脈壁層撕裂,動脈瘤,動脈瘤,胸主動脈夾層動脈瘤,周圍動脈瘤 內(nèi)臟動脈瘤 大動脈瘤,動脈瘤,脾 動 脈 瘤,腘動脈瘤,腹主動脈瘤,分 類 （按部位）,真性動脈瘤 動脈硬化 感染 大動脈炎 梅毒 假性動脈瘤 外 傷 夾層動脈瘤 動脈硬化 高血壓 遺傳疾?。╝rfan）,動脈瘤,病 因,臨床表現(xiàn) 早期可無任何癥狀 搏動性腫塊 壓迫癥狀 破裂出血 感染 遠端動脈栓塞,動脈瘤,診 斷 搏動性腫塊 B超 CT MRA DSA X-Ray,動脈瘤,治 療 原則 手術(shù)治療 動脈瘤切除，血管重建術(shù) 介入治療：栓堵，腔內(nèi)隔絕術(shù),動脈瘤,腹主動脈瘤,傳統(tǒng)療法的缺陷 耐受力差(年老體衰、多并存病) 創(chuàng)傷大（切口、牽涉臟器） 出血多、輸血多 恢復(fù)慢 并發(fā)癥