常見心電圖分析

1、心電圖分析、心電圖各頻帶圖像、心率修正測(cè)量、心電圖的各橫格代表時(shí)間為0.04秒，各縱格代表電壓為0.1毫伏.心率的修正測(cè)量為：心率(次/分)=60秒/P-P或R-R間期1大格=5小格的aVR誘導(dǎo)QRS主波向下導(dǎo)聯(lián)在、aVF導(dǎo)聯(lián)無明顯異常的q波下可呈Qr型，q波時(shí)限可達(dá)0.04s，無明顯挫折。 正常胸誘導(dǎo)心電圖： V1、V2誘導(dǎo)反映右室面心肌興奮的圖形，呈rS型、R/S1。 胸誘導(dǎo)的r波電壓從V1到V5誘導(dǎo)逐漸增加，s波電壓從V2到V6誘導(dǎo)逐漸降低，沒有s波。 房性期前收縮(房早)特征： 1、早期出現(xiàn)的PQRS-T波群2、房性異位p波和竇性p波不同3、PR間期0.12S； 4 .包括早起搏的兩個(gè)

2、竇性波間期比竇性pp間期的2倍短，稱為不完全代償間歇。 房性早搏三聯(lián)律：房性早搏三聯(lián)律是指每隔2個(gè)早出現(xiàn)一個(gè)竇性心律的P-QRS-T波群每隔3個(gè)構(gòu)成一組的周期。 室性早搏(也稱室性期前收縮):有早期出現(xiàn)的qrst波群，此前無相關(guān)p波，QRS有廣泛的異形，時(shí)限多大于0.12s，續(xù)發(fā)st段t波與主波方向相反，代償間歇完整。 本圖可見3個(gè)早期出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無p波，其后有逆性p波，代償完整，QRS經(jīng)胸誘導(dǎo)呈左束支阻滯圖形，、aVF呈r型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏從右室流出路室性早搏三聯(lián)律。 2個(gè)正常的P-QRS波后有1個(gè)室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。 多源性室性早搏：有2種以上的

3、配對(duì)不同，形態(tài)不同的室性早搏，稱為多源性室性早搏。 本圖有兩種形態(tài)不同，配對(duì)不同的室性早搏(分別來自左心室左后分支型和右心室右室流出路型)，前兩個(gè)連發(fā)室也分別來自左右心室。 多形性室性早搏：當(dāng)室性早搏時(shí)間一定時(shí)，同誘導(dǎo)室性早搏的QRS形態(tài)有2種以上。 本圖室性早搏時(shí)間始終為0.47s，、誘導(dǎo)的室性早搏有Rs、r型兩種形態(tài)，呈r型者電壓高低不一致。 短陣室性心動(dòng)過速：此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。 圖示早期出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波之前沒有p波，寬大畸形的QRS波連續(xù)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。 尖端扭轉(zhuǎn)性室速。 也稱為“心室顫動(dòng)前奏型心室速度”、“多形性心室撲動(dòng)”。 一般頻率240300次

4、/分。 特征是，顫波的前端在基線的周圍上下扭曲。 本圖的頻率約為330 260次/分，平坦波的前端圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)。 室顫，室撲動(dòng)(心臟驟停的主要表現(xiàn))。 a顫動(dòng)(390次/分鐘)，沒有完全的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓不足0.5mV。 b粗細(xì)顫動(dòng)(350次/分鐘)表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓大于0.5mV。 c室撲動(dòng)(140次/分鐘)呈典型的正弦波。 (一般心室顫動(dòng)為250500次/分，心室撲動(dòng)為150250次/分)。 竇性心動(dòng)過速：符合竇性心律失常，心房率100次/分，稱為竇性心動(dòng)過速。 本圖aVR誘導(dǎo)p波逆轉(zhuǎn)，、aVF、V4-V6誘導(dǎo)p波直立，符合竇性心律，心房率大于152次

5、/分，大于100次/分，無明顯ST-T等異常變化，故診斷竇性心動(dòng)過速。 注意右房上部異位節(jié)律點(diǎn)很難區(qū)分房速和竇速。 符合竇性心動(dòng)過緩竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率60次/分。 本圖心房率為55次/分，P-QRS-T等無明顯異常變化。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速： (診斷標(biāo)準(zhǔn))全圖p波不清，rr整齊，室率160次/分，QRS室上性。 偶爾可見伴有室內(nèi)差異的傳導(dǎo)。 本圖室率為171次/分，滿足上述條件。(p波不明原因：心房心室可同時(shí)除極，p波可在t波正中、QRS開始或結(jié)束時(shí)掉落，無法分辨)，心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)： p波消失，節(jié)律紊亂，取代大小不同、形態(tài)不同的f波，f波頻率約為360600次/次本圖明顯為f波，頻率46

6、0次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則。 平均心室率為110次/分，QRS時(shí)限正常，qt間期正常，stt無明顯變化。 診斷：快速型心房顫動(dòng)。 一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R間期0.21s，固定。 (本圖為低鉀引起的一度房室傳導(dǎo)阻滯。 pr間期0.26s，心率87次/分，無QRS脫漏。 二度型房室傳導(dǎo)阻滯：本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，每34個(gè)p波有1個(gè)p波時(shí)QRS波脫落，傳達(dá)3:24:3。 二度型房室傳導(dǎo)阻滯： P-P調(diào)、R-R調(diào)，多個(gè)p波有一個(gè)未傳導(dǎo)心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。 本圖2個(gè)p波有1個(gè)下傳(2:1)，下傳的pr間期為0.14s，心房率為96次/分，心室率

7、為48次/分。 三度房室傳導(dǎo)阻滯： P-P調(diào)，R-R調(diào)，心房率85次/分，心室率48次/分，p波多于QRS波數(shù)，p波與QRS無關(guān)，QRS為0.09s (室上性)。 1號(hào)診斷，竇性心律。 2、3度房室傳導(dǎo)阻滯。 3、邊界性起搏心率。 三度房室阻滯： P-P整形，R-R整形，p波明顯多于QRS波數(shù)，p波與QRS無關(guān)，QRS可為正常(邊界性起搏)或?qū)捇?.12s (室性起搏)。 本圖為心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形(心室性起搏心率)。 右房肥大：本圖為肺源性心臟病患者的心電圖，、aVF誘導(dǎo)的p波呈高尖形，p波電壓為0.250.35mV。 右房右室大：男性5歲(房間不足)。 心電

8、圖特征：心率96次/分，pr間期124ms，qRS109ms，Q-Tc466ms，電軸右偏107，V1導(dǎo)p波峰窄，電壓0.4mV (先心性p波)，V1為QRS型，左房肥大：本圖為風(fēng)濕性心臟病患者的心電圖，p波時(shí)限為0.13s 隨左房肥大心電圖的變化。 左心室肥大：患者有高血壓病史15年，V5誘導(dǎo)r波電壓升高，V1誘導(dǎo)s波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5 SV16.8mV，V4V6誘導(dǎo)ST段降低0.1-0.15mV。 隨左室肥大心電圖的變化。 正常t波： aVR誘導(dǎo)應(yīng)倒置的I、II、V4V6誘導(dǎo)在正方向上應(yīng)大1/10R。 aVF、V3導(dǎo)航在以r波為主的情況下也必須是正方向的II

9、I、aVL、V1、V2導(dǎo)航可以是正方向、低電平、雙向或反方向。 t波變化：本圖為冠心病患者的初級(jí)心電圖。 其t波在aVR誘導(dǎo)中呈負(fù)的正的雙向，在II、aVF、V1-V3誘導(dǎo)中呈正的方向，在I、aVL、V5V6誘導(dǎo)中呈反向，在V4誘導(dǎo)中呈正負(fù)的雙向。 完全不符合正常的t波診斷標(biāo)準(zhǔn)。 因此，本圖診斷心肌缺血，t波改變：本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。 在aVR誘導(dǎo)的t波正方向上，以r波為主的誘導(dǎo)除了aVF誘導(dǎo)以外，t波都不正常。 II導(dǎo)t波切跡、I、aVL、V4-V6誘導(dǎo)反轉(zhuǎn)、V3誘導(dǎo)正負(fù)雙向。 V2誘導(dǎo)的QRS以s波為主，但V1已經(jīng)是正向的，V2和雙向的都不正常。 急性心肌梗死，特征：壞死型q

10、波損傷型ST段抬高缺血型t波定位：前隔壁V1-V3前壁V1-V4寬前壁V1-V5下壁、AVF高側(cè)壁I、AVL正后壁V7、V8、V9右心室V3R心電所見： V1-V5及I、AVL誘導(dǎo)ST段上斜型，凹面為急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。 II、III、AVF、V7-V9、V4R導(dǎo)航ST段弓背型或凹面上升0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導(dǎo)航ST段下降0.15-1.10mV。醫(yī)生心電圖測(cè)試方式，測(cè)試站測(cè)試項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)測(cè)試時(shí)間(分)測(cè)試設(shè)備測(cè)試方法第一測(cè)試站病例分析22分15測(cè)試問題卡書寫測(cè)試第三測(cè)試站心電圖大項(xiàng)目4分2計(jì)算機(jī)心電圖小項(xiàng)目3分2計(jì)算機(jī)心電圖小項(xiàng)目2分2計(jì)算機(jī)惡心， 伴嘔吐2 h前送重物時(shí)突然感胸骨后疼痛，有壓迫性、瀕死感，休息口含硝酸甘油不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐2次，胃內(nèi)容物，二便正常。 既往無高血壓及心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20馀年，每日1包查體： T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦癥狀，平臥位，無皮疹及紫紺心電圖： STV1-5 要求：上述病例摘要說明，診斷和