腦血管病講座ppt課件

1、.,1,常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治思路,河北以嶺醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張志慧常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病介紹,.,2,中國(guó)疾病首位死因腦中風(fēng),.,3,動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈血管某些部位的內(nèi)膜下有脂肪沉積，使動(dòng)脈壁增厚、變硬、斑塊內(nèi)部壞死，管腔狹窄。 動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性： 動(dòng)脈硬化失去彈性、變硬、變脆、管腔狹窄，導(dǎo)致組織器官供血、供氧減少，而發(fā)生缺血或出血性疾病。,.,4,腦供血?jiǎng)用}聽(tīng)診區(qū),.,5,頸動(dòng)脈檢查頸動(dòng)脈B超,.,6,腦血管病,.,7,健康生活方式,.,8,祝中老年朋友健康長(zhǎng)壽！,.,9,急診頭CT可很好地將腦出血與腦梗死區(qū)分開(kāi) 那如果CT正常呢？當(dāng)然得靠核磁共振了！,.,10,卒中

2、輔助檢查,常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、心理及認(rèn)知功能檢查 心臟相關(guān)檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI） 腦血管檢查（TCD、CTA、MRA、DSA） 灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）,.,11,11,卒中檢查,.,12,缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防的三大基石,治療就是二級(jí)預(yù)防,.,13,動(dòng)脈源性卒中的二級(jí)預(yù)防,.,14,腦出血,自從有了頭顱CT及核磁共振后，腦出血的診斷已不成問(wèn)題，但對(duì)腦出血病因診斷仍需加強(qiáng)。只有明確病因后，才能更好地制定治療方案,.,15,高血壓性,.,16,78 yr M Amyloid angiopathy,79 yr M Amyloid angio

3、pathy,.,17,蛛網(wǎng)膜下腔出血,對(duì)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，診斷也不是問(wèn)題（如果臨床懷疑，頭CT陰性，可考慮腰穿），重要的也是尋找病因。,.,18,CTA或DSA檢查是必需的,.,19,眩暈的概念,眩暈是空間的定位障礙,是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué),人與周?chē)h(huán)境的空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)反映的失真。 眩暈患者具有周?chē)h(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué),如:旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、上下浮沉,同時(shí)伴有平衡障礙等。,.,20,眩暈的病史詢問(wèn),3.眩暈伴發(fā)癥狀 問(wèn)清以下伴發(fā)癥狀發(fā)生于眩暈之前、之中、之后 自主神經(jīng)癥狀 耳部癥狀：發(fā)病前是否出現(xiàn)耳鳴、耳聾、耳悶，或原有耳蝸癥狀明顯加重 眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊 頸部癥

4、狀：是否頸項(xiàng)部或肩臂部疼痛，上肢麻木、活動(dòng)受限 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、平衡失調(diào)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，尤其注意有無(wú)面部麻木、言語(yǔ)及構(gòu)音障礙、吞咽障礙等腦干小腦癥狀,.,21,癲 癇,.,22,會(huì)“抽”的不都是癲癇,不是所有的癲癇都會(huì)“抽”,何為“癲癇”,.,23,癲癇的診斷,1.確定某種發(fā)作是否為癇性發(fā)作,2.確定癲癇發(fā)作的類(lèi)型或確定癲癇綜合征,3.確定癲癇的病因,.,24,仔細(xì)和正確的病史 詳細(xì)的病史是診斷癲癇的重要因素，應(yīng)特別注意對(duì)發(fā)作細(xì)節(jié)的 描述，不應(yīng)被家屬“抽風(fēng)”一詞的誤導(dǎo)。詳細(xì)的既往病史?？商峁┎∫蛟\斷的線索。 腦電圖檢查有助于診斷 單純EEG異常不能確診癲癇 反復(fù)EEG

5、檢查可以提高檢出陽(yáng)性率 必要時(shí)住院行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)幫助確診 視頻EEG監(jiān)測(cè)有助于鑒別非癇性事件,正確診斷癲癇的基礎(chǔ),.,25,癲癇發(fā)作分類(lèi),1、部分發(fā)作 -簡(jiǎn)單、復(fù)雜、繼發(fā)全面發(fā)作。 2、全面發(fā)作 -失神、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng) 直陣攣、失張力發(fā)作六種。 3、不能分類(lèi)的發(fā)作。,.,26,癲癇的病因,特發(fā)性-癥狀性-隱源性 1年齡因素: (新生兒,嬰幼兒,兒童及青少年,成人,老年人) 2遺傳因素: 3大腦發(fā)育異常 4顳葉內(nèi)側(cè)硬化 5顱腦損傷 6中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 7腦腫瘤 8腦血管病 9藥物 10代謝障礙 11神經(jīng)系統(tǒng)變性及脫髓鞘疾病,.,27,62%病因不明 65歲25%-40%病因不明 9.0

6、%卒中 9.0%頭部創(chuàng)傷,癲癇的病因診斷不可忽視,6.0%酗酒 4.0%神經(jīng)變性病 3.5%非進(jìn)展性腦病 3.0%腦腫瘤 2.0%感染,French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76.,.,28,特發(fā)性癲癇,發(fā)病與年齡相關(guān)性強(qiáng)，兒童及青少年期發(fā)病 發(fā)作相對(duì)稀少 腦電圖檢查背景活動(dòng)正常 一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力正常 神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)異常 有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需單藥治療(monotherapy)且中小劑量即可奏效，很少需要多藥聯(lián)合治療(polytherapy)。,.,29,癥狀性癲癇,年齡相關(guān)性不如特發(fā)性

7、癲癇 較為明確的病因 發(fā)作相對(duì)較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài) 腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正常 可有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及影像學(xué)異常 部分病人有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常 部分病人難治 基本仍選擇單藥治療，單藥治療不能奏效而需選擇兩種或兩種以上的藥物治療,.,30,隱源性癲癇,可能屬于癥狀性癲癇 臨床資料未能提供相應(yīng)的證據(jù) 頭顱CT、MRI無(wú)明顯異常,.,31,癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部疾病 腦電圖對(duì)于癲癇的診斷具有無(wú)可替代的地位 EEG能提示癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類(lèi)以及癲癇源的定位，還有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥停藥的參考 癲癇包括40余個(gè)癲癇綜合征，大多數(shù)的癲癇綜合征都有

8、著相對(duì)特異的腦電圖表現(xiàn),總 結(jié),.,32,癲癇的治療,癲癇是一種可以治療的疾病一旦做出癲癇的診斷，幾乎均應(yīng)治療,藥物治療是癲癇的主要治療方式，抗癲癇藥物能控制80患者的發(fā)作,.,33,對(duì)于首次發(fā)作，治療原則是,無(wú)病因, 腦電圖正常, 可暫不用AEDs 有可能的病因或腦電圖有癲癇樣發(fā)放,應(yīng)給予AEDs 癥狀性癲癇, 應(yīng)給予AEDs, 同時(shí)病因治療。,Beghi等 1998,.,34,AEDs 治療目的,完全控制發(fā)作 無(wú)藥物不良反應(yīng) 提高生活質(zhì)量,Dam 1998,.,35,決策治療前必須明確的問(wèn)題：,明確患者癥狀是否真正屬于癲癇發(fā)作 癲癇發(fā)作的類(lèi)型 癲癇綜合癥的類(lèi)型 癲癇疾病的可能病因 患者目前

9、的狀況及可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn),.,36,癲癇治療的誤區(qū),1、臨床未確診癲癇即予治療 2、未按癲癇發(fā)作類(lèi)型選擇藥物 3、在控制不良的發(fā)作中未能確保用最大耐受量 4、在未否定第一種藥療效前加用第二種藥,.,37,癲癇治療的誤區(qū),5、未能確診癲癇綜合征 6、采用過(guò)高劑量的抗癲癇藥 7、抗癲癇新藥應(yīng)用不當(dāng) 8、過(guò)早撤?？拱d癇藥 9、未能取得病人和家屬的合作 10、濫行外科治療,.,38,帕金森病,.,39,診 斷,把握核心癥狀，明確是帕金森綜合癥 尋找病因，除外繼發(fā)性帕金森綜合癥 與帕金森疊加綜合征相鑒別,.,40,帕金森病核心癥狀和體征,T Tremor （震顫）靜止性震顫 R Rigidity （強(qiáng)

10、直）齒輪樣或鉛管樣強(qiáng)直 A Akinesia（運(yùn)動(dòng)減少） P Posture (姿勢(shì)反射異常),.,41,靜止性震顫 ( static tremor ) 常為首發(fā)癥狀：60%70% “搓丸樣”(pill-rolling) 頻率: 4-6 Hz/秒 特點(diǎn)：靜止時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，精神緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。 不對(duì)稱(chēng)性: “N” 字形發(fā)展，下頜 、唇、舌及頭部最后受累。 70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫。 部分患者可合并姿勢(shì)性震顫。,.,42,肌強(qiáng)直,鉛管樣強(qiáng)直：肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終最高，似彎曲軟鉛管。 齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺(jué)在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。,.,43,運(yùn)動(dòng)減少、緩慢,隨意運(yùn)動(dòng)始動(dòng)困難、動(dòng)作緩慢和活動(dòng)減少。 日常生活動(dòng)作難以完成。 寫(xiě)字過(guò)小征：寫(xiě)字時(shí)顫動(dòng)或越寫(xiě)越小 面具臉：面肌張力增高，表情呆板。 行走時(shí)缺乏上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。 吞咽肌及構(gòu)音肌強(qiáng)直致吞咽不利、流涎及語(yǔ)音低沉單調(diào)。,.,44,其它癥狀,植物神經(jīng)功能障礙： 汗液、唾液及皮脂分泌過(guò)多 頑固性便泌 精神癥狀和智能障礙： 抑郁多見(jiàn) 認(rèn)知下降，晚期癡呆,.,45,診斷,中年以后發(fā)病，單側(cè)起病，逐漸