推拿科 落枕?。i部肌肉扭傷）中醫(yī)診療方案（試行版2017）

1、落枕?。i部肌肉扭傷）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1001.9-94）進(jìn)行診斷。（1）一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后所致。（2）急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)。（3）患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。（4）頸椎X線可見退行性變或未見明顯異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考簡明脊柱外科學(xué)（張紹文主編，甘肅文化出版社，2009年）。（1）突然發(fā)病，常因睡覺

2、姿勢不當(dāng)所致。（2）頸部疼痛及活動受限，疼痛主要在頸部，也可以模糊地放射至頭、背和上肢。（3）受累的肌肉多為斜方肌、肩胛提肌及胸鎖乳突肌等區(qū)域，或頸部筋膜和韌帶組織等；發(fā)病時該處肌肉痙攣，有廣泛壓痛。（4）頸椎X線片檢查常無明顯異常，少數(shù)患者側(cè)位片可見頸椎生理性前凸減小或變直，關(guān)節(jié)間隙增寬等。（二）證候診斷1.瘀滯證：晨起頸項疼痛，活動不利，活動時患側(cè)疼痛加劇，頭部歪向患側(cè)，局部有明顯壓痛點，有時可見筋結(jié)。舌紫暗，脈弦緊。2.風(fēng)寒證：頸項背部僵硬疼痛，拘緊麻木?？杉嬗袖冷缾猴L(fēng)，微發(fā)熱，頭痛等表證。舌淡，苔薄白，脈弦緊。二、治療方法（一）推拿治療1.基礎(chǔ)手法（1）患者坐位，醫(yī)者以點揉手法刺激遠(yuǎn)端

3、穴位（如落枕穴、手三里、合谷、后溪等），以局部酸脹為度，并讓患者配合頸部各個方向轉(zhuǎn)動，患者轉(zhuǎn)動動作應(yīng)緩慢。（2）患者坐位或俯臥位，醫(yī)者以扌袞法沿著肩背部、項背部肌肉起止點方向，使緊張的肌肉得到放松。（3）患者坐位或俯臥位，醫(yī)者點揉肩井、風(fēng)池、風(fēng)府、阿是穴等主要穴位，以局部酸脹為度。2.辨證加減（1）瘀滯證以松解類手法為主，可加推揉頸肩部肌肉，從頸枕部向肩峰部，順著肌肉走行；施術(shù)時可配合外用藥膏。（2）風(fēng)寒證以松解類手法為主，可施拿法于風(fēng)池、肩井、曲池等腧穴，頸項部施以擦法。（3）伴有滑膜嵌頓者可以關(guān)節(jié)調(diào)整類手法為主，加頸椎拔伸法；小關(guān)節(jié)紊亂加頸椎扳法；注意幅度及力量控制，在患者配合下施術(shù)。（二

4、）其他療法1.針灸療法（1）針刺取穴：后溪、懸鐘、風(fēng)池、阿是穴，針用瀉法。操作：前屈后伸功能障礙可針刺后溪穴，同時囑患者在行針中向前、后活動頸項部。左右側(cè)屈功能障礙可針刺懸鐘穴，同時囑患者在行針中向左、右活動頸項部。風(fēng)池、阿是穴直刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法。（2）艾灸風(fēng)寒證可艾灸大椎及阿是穴。2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）瘀滯證治法：活血化瘀止痛。推薦方藥：舒筋活血湯加減。羌活、荊芥、獨(dú)活、當(dāng)歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、紅花、枳殼等。中成藥：七厘散等。（2）風(fēng)寒證治法：疏風(fēng)散寒通絡(luò)。推薦方藥：桂枝加葛根湯加減。桂枝、生姜、赤芍、葛根、大棗、炙甘草等。中成藥：頸復(fù)康顆粒等。3.物理治療根據(jù)病情需要，可選用濕熱敷、超聲、微波等治療。4.刮痧療法風(fēng)寒證頸項部肌肉痙攣明顯者，在頸項部施以刮痧治療，從頸枕部順著肌肉走行方向刮向肩峰部；可配合外用藥膏。（三）健康指導(dǎo)1.適枕休息，注意頸部保暖，忌勞累。2.適當(dāng)頸部功能鍛煉。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復(fù)正常。 好轉(zhuǎn)：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善。 未愈：癥狀無改善。 （二）評價方法1