耳鼻喉科 鼻淵（慢性鼻-鼻竇炎）中醫(yī)診療方案（試行版2017）

1、鼻竇炎的中醫(yī)診療方案一.診斷(a)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南(中國中醫(yī)藥出版社，2012)。(1)以大量粘稠或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛或頭暈為主要癥狀。(2)鼻腔檢查顯示粘膜充血腫脹，鼻腔或后鼻孔有較多粘稠或膿性分泌物。(3)鼻竇x光片顯示陽性。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會2008年制定的慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南。(1)病程持續(xù)12周以上。(2)癥狀：主要癥狀：鼻塞、鼻涕粘稠、膿性。次要癥狀：頭面部疼痛，嗅覺減退或喪失。診斷是基于上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀，其中一種主要癥狀是鼻塞和粘稠的膿性鼻涕。(3)檢查鼻腔檢查：中鼻道

2、及嗅裂粘膜分泌物，中鼻道充血、水腫或鼻息肉。影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或竇粘膜病變。(二)證候診斷1.肺經(jīng)風(fēng)熱證：間歇性或持續(xù)性鼻塞，鼻分泌物多白粘或黃稠，感覺減退。它可能伴有頭痛、發(fā)燒、大風(fēng)、出汗或咳嗽。舌紅，薄白苔，脈浮。2.膽腑郁熱證：鼻涕渾濁、多、黃或黃綠色，或有臭味、鼻塞、感覺減退。它可以有嚴(yán)重的頭痛，易怒，苦味和喉嚨干燥。舌紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù)條。3.脾胃濕熱證：鼻塞重且持續(xù)，鼻涕黃濁，嗅覺減退。頭暈、沉重、倦怠、胸悶、食欲不振。舌紅，苔黃膩，脈滑。4.肺脾氣虛：鼻塞，頭暈，記憶力減退，鼻涕渾濁，有時很少。面色蠟黃或蒼白，呼吸微弱，大便稀薄。鼻粘膜不充血，但腫脹，并有

3、粘性或膿性分泌物。舌淡，苔白，脈弱。二、治療方法(一)選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肺經(jīng)風(fēng)熱證治療：祛風(fēng)清熱，宣肺開竅。推薦配方：銀翹散和蒼耳散。金銀花、連翹、薄荷、豆豉、荊芥穗、牛蒡、桔梗、甘草、淡竹葉、蘆根、蒼耳、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：蒼耳鼻炎膠囊、辛夷鼻炎丸等。2.膽囊郁熱證治療方法：利膽清熱，利水開竅。推薦處方：龍膽瀉肝湯和蒼耳子粉。龍膽、梔子、黃芩、澤瀉、車前草、當(dāng)歸、柴胡、生地、甘草、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：鼻淵舒口服液、鼻竇炎口服液等。3.脾胃濕熱證治療：清熱利濕，除濁開竅。推薦處方：甘露消毒丹和蒼耳子粉。豆蔻、藿香、茵陳、滑石、木通、石菖蒲、黃芩、川貝、射干、薄

4、荷、連翹、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：藿香正氣口服液等。4.肺脾氣虛治療方法：健脾益肺、散寒開竅。推薦處方：補中益氣湯。黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗等。中成藥：補中益氣丸等。(2)外國行政法1.鼻竇置換療法：鼻腔充滿中草藥灌洗液，分泌物通過正壓和負(fù)壓交替吸入。2.物理療法：TDP照射或紅外線照射等。31.評價指標(biāo)：參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會2008年制定的慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南推薦的鼻腔鼻竇結(jié)局試驗(SNOOT-20)中文版。癥狀從輕度到中度需要擤鼻子0 1 2 3打噴嚏0 1 2 3清理你的鼻子0 1 2 3咳嗽0 1 2 3鼻子反流(

5、喉嚨)0 1 2 3化膿性鼻涕0 1 2 3耳朵不通氣0 1 2 3頭暈0 1 2 3耳痛0 1 2 3頭和臉疼痛或壓迫感0 1 2 3難以入睡0 1 2 3半夜很容易，蘇醒0 1 2 3晚上睡眠質(zhì)量差0 1 2 3醒來后感覺很累0 1 2 3累了0 1 2 3工作效率下降了0 1 2 3疏忽0 1 2 3抑郁、焦慮和易怒0 1 2 3擔(dān)心0 1 2 3感到不安或?qū)擂? 1 2 32.療效評價標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分100%。治愈：鼻部癥狀消失，鼻部檢查正常，療效指數(shù)90%。顯著效果：鼻部癥狀明顯減輕，體征改善，療效指數(shù)66%。有效：改善鼻部癥狀和體征，療效指數(shù)26%。無效：鼻部癥狀體征無明顯變化，療效指數(shù)小于26%。(2)評價方法1.評分方法：根據(jù)量表的內(nèi)容，醫(yī)生詢問并檢查患者的病情，然