心理問題的初步診.ppt

1、2020/8/12,1,心理問題的初步診斷,2020/8/12,2,確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍,心理正常是心理咨詢的工作范圍。 心理正常包括心理健康和心理不健康 心理不健康包括一般心理問題，嚴重心理問題和部分可疑神經(jīng)癥 心理不正常含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙 心理不正常是精神科的工作范圍。 根據(jù)中國目前國情，神經(jīng)癥是可做心理咨詢的，精神障礙康復期也可做心理咨詢。,2020/8/12,3,工作程序,掌握判斷正常與異常心理活動的三項原則 具典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性 求助者的“求醫(yī)行為”判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病 求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析 對癥狀的

2、“自知”是指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。 不屬于心理咨詢范圍問題的處理 有些問題即使和心理有關也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只部分起作用。心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。,2020/8/12,4,判斷正常與異常的心理活動的三項原則,主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 精神病學臨床上，常把“自知力”作為是否有精神病的指標 請判斷：一由女兒陪同前來咨詢的55歲的女性。她本來是一位倉庫保管員，退休已3年。近兩個月來，突然在每天半夜12點至凌晨3點左右，都聽見原來同事中的4男1女在自己窗外議論自己，說自己當保管員時太嚴格，了解他們一些違反政策的事，

3、現(xiàn)在合伙商量要把自己清除掉。叫來自己干公安的女婿進行偵查，證明并無此事，但自己不能消除這種聲音和恐懼的心情。 精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)統(tǒng)一性原則 知、情、意是否是統(tǒng)一、一致的 個性的相對穩(wěn)定性原則 請判斷：一位內(nèi)向而又很追求完美、好勝心很強的大學生，因剛剛失戀導致近期心情不好，并因此影響睡眠和學習效率，自認為這樣下去是“沒出息”的表現(xiàn)，請求咨詢師幫助自己早日擺脫不良情緒的困擾。,2020/8/12,5,幻覺 在沒有客觀刺激作用于相應感官的條件下，而感覺到的一種真實的、生動的知覺。 妄想 在病理基礎上產(chǎn)生的不符合實際的錯誤信念，是一種病態(tài)的判斷與推理。 本身與事實不符合，且不可能實現(xiàn)，但病人卻堅信不移

4、，即使經(jīng)過充分的說理和有力的論證，都難于動搖他的信念. 精神病中常見的癥狀之一。,2020/8/12,6,案例1,，女性，34歲，中專畢業(yè)，會計。 近一年來，把每月的工資都買成衣服，到處分送給親朋好友，認為這是“希望工程”，當家人問及此事時，還斷然否認，認為“做好事不應聲張”。家中經(jīng)濟條件好，但個人的衣著不整，不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。給10歲女兒的信中寫道：“天有不測風云，月有陰睛圓缺。讓我們在今后的日子里，在各自的工作崗位上，好好做人，力爭去做一個21世紀繼往開來的優(yōu)秀的好人，一生平安。雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標奮進好嗎?” 經(jīng)常給孩子的老師寫信，均表明其思維邏

5、輯的混亂。醫(yī)院給開“氯氮平”，看過說明書后堅決不服用，因為“吃了就是精神分裂癥了”。拒絕看病，拒絕治療。目前，被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強到了醫(yī)院大門口，堅決不進，并乘機溜走。其丈夫說，談戀愛時就發(fā)現(xiàn)她說話不著邊際，因當時在部隊上，接觸少，未在意。四年前，復員回家在一起生活，就發(fā)現(xiàn)她懶，不理家，不做飯，也不管小孩，一切都是由他管理，現(xiàn)在越來越不像話了。,2020/8/12,7,案例2,X X X，男性，20歲，自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹，學習刻苦，是個“循規(guī)蹈矩”的人。 兩年來，不敢與人對視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫(yī)院診斷“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平

6、”、“奮乃靜”等藥無效而來。 自稱中專畢業(yè)后參加工作不久，一次在食堂排隊買飯，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思認為那是笑話自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但見到那位女同事不自在，還臉紅，而后見到其他男同事也緊張不安，總認為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。他自認為作風正派，并沒有不好的想法。但對那位女同事確實也有好感。由于這些想法影響自己的學習、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌，去醫(yī)院檢查，認為是“神經(jīng)衰弱”。服用過“安定”、“黛安神”，曾一度好轉(zhuǎn)，但仍不能除根。又去某醫(yī)院精神科檢查認為有白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，按“精神分裂癥”治療，也無效。,2

7、020/8/12,8,神經(jīng)癥定義,持久的心理沖突，當事人能體驗到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質(zhì)性的病變作基礎。 時間持久，常以年計，最少三個月。 心理沖突指兩種觀念，欲望，行為傾向，價值觀等互相對立，當事人無法使其協(xié)調(diào)。有常形和變形之分。 常形：與現(xiàn)實處境直接聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件；有明顯的道德性質(zhì)。 變形：與現(xiàn)實處境沒什么關系，不帶明顯道德色彩 精神痛苦，有癥狀自知力。 心理功能和社會功能受到影響。 無器質(zhì)性病變基礎 不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起的,2020/8/12,9,2020/8/12,10,案例3,某男，25歲，

8、未婚，某單位(要求保密)的轎車司機 高中畢業(yè)后于7年前到本單位工作，3個月前領導發(fā)現(xiàn)駕車時打瞌睡，自己說無法克制。暫停工作，去某醫(yī)院神經(jīng)科檢查，認為沒有病，同事們反映他消沉、悶悶不樂已經(jīng)有好長時間了。 自述：有一女友，是中學同學，現(xiàn)在家鄉(xiāng)附近的一個大城市里的一家公司做會計。女友的長相，工作性格都很好，自己非常滿意。但其家庭負擔較重，母親務農(nóng)，還有一個上初中的弟弟。她父親于1年前因肝病去世，欠下了一些債務。考慮到調(diào)到對方所在的城市工作可以對她多一些照顧，為此，在她父親去世后，向她提出“訂親”的要求，以便有理由向領導提出調(diào)動。沒想到對方不同意，困惑之余，想到也可能對方考慮到經(jīng)濟問題，想傍個大款，但

9、這似乎又與對方每天都來電話的熱情態(tài)度相矛盾。況且自己非常喜歡她，每天晚上通完電話后都久久不能入睡，次日上班沒有精神。這種矛盾心情持續(xù)半年多了。我這個單位紀律很嚴，我也沒有機會去看她，她剛到這家公司工作統(tǒng)管財務，一天也不能離開。倆人溝通只見聲，不見人，很多問題說不清楚，就怕哪一天她提出分手。原來我還有“雄心壯志”想自學考試，想出人頭地。這幾個月來感到做什么事都沒有勁頭，連喜愛的足球比賽也不想看了，整天呆在宿舍里發(fā)呆，想發(fā)脾氣也沒人可發(fā)，胸前像壓了一塊大石頭沉沉的，很難受，兩條腿發(fā)軟，覺得自己的心吊在半空，一動就出虛汗，我年紀輕輕的，這是得的什么??？,2020/8/12,11,案例4,女，36歲，

10、未婚，美容師，因腹痛半年，屢治無效，近半月來失眠心煩而來。接診后，有如下對話： 求助者：醫(yī)生，您看我的氣色怎么樣?咨詢師：您的氣色看起來很好。求助者：很好?沒有面黃肌瘦嗎?咨詢師：沒有，看起來很正常。求助者：那您再看看我的舌苔。(伸出舌頭)咨詢師：舌苔也很正常。(確實很正常) 求助者：再看看我的眼珠子有沒有發(fā)黃?咨詢師：沒有。求助者：那試試脈吧。咨詢師：(把試脈搏)脈率一分鐘70次，均勻有力，沒有什么不正常 求助者：可我有消化系統(tǒng)的毛病。我看書了，書上說有消化系統(tǒng)毛病的人會有面黃肌瘦，舌苔改變，有的眼珠子還會發(fā)黃。最近我又有些心慌，您發(fā)現(xiàn)我有什么不正常?,2020/8/12,12,咨詢師：脈搏

11、很正常。您消化系統(tǒng)有毛病?去醫(yī)院檢查了嗎?求助者：有時腹痛，大醫(yī)院都檢查遍了，能做的都做了。大夫說胃鏡檢查就是有點胃粘膜充血，診斷為“淺表性胃炎”，給開了些藥吃，一點也沒效果。有的大夫說“胃炎”應該是上腹疼痛，可我是下腹痛。而且位置很不固定，有時左邊，有時右邊，串來串去，沒有個準地方。偶爾有稀便，醫(yī)院給做了結(jié)腸鏡檢查，也沒查出什么，大夫說：可能是“應激性結(jié)腸炎”。已經(jīng)折騰了半年多了，到現(xiàn)在花了1萬多元，也沒有個準確診斷，我很著急。總怕是得了“癌癥”，早期查不出來，把病給耽誤了。我想再去北京、上海查查。我總想有病怎么會查不出來呢?還是技術(shù)水準不行。家里人也催我，讓趕快把病治好，都這么大了。越催我

12、越心煩，最近半個月失眠，開始吃點安眠藥還管用，現(xiàn)在也不行了。弄得我生意也懶得做了，有大夫建議我看心理醫(yī)生。這和心理有關系嗎? 咨詢師：有些病的確和心理有關系，您剛才說家里人催您說“都這么大了”是指您的婚姻大事嗎?求助者：您怎么知道的? 咨詢師：您看，您登記表上寫著36歲，未婚，家里人能不著急嗎?,2020/8/12,13,求助者：著急也不是一年半年了。這一年來，也不知聽誰說的年齡大了，生孩子會難產(chǎn)，就一個勁的催我找對象結(jié)婚，可我就是不想結(jié)。咨詢師：男大當婚，女大當嫁，您本人條件不錯，卻不想結(jié)婚，一定有您的道理吧 求助者：和誰結(jié)婚?男的碰碰我，我都會起“雞皮疙瘩”。咨詢師：討厭男性?求助者：雖然

13、說不上討厭，但不能談婚姻事。我自己就是個男孩子脾氣，怎么能和男人結(jié)婚?我喜歡和女孩子接觸，所以干了美容這一行，真要談結(jié)婚，我倒要想找個女孩子和我過。有人說我這是“同性戀”，您說我是嗎?這些話，可不能和我父母講，他們知道后非氣死不可。咨詢師：我肯定為您保密。,2020/8/12,14,神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷注意事項,有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細詢問加以澄清和鑒別。 診斷神經(jīng)癥必須具備“持久的心理沖突” 沒有器質(zhì)性的病變作基礎,2020/8/12,15,一般心理問題,一般心理問題 近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應原因，思維

14、合乎邏輯，人格無明顯異常。 把握主導癥狀 主導癥狀：那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題(即異常的心理行為表現(xiàn)) 有些主導癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。 心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果,2020/8/12,16,一般心理問題的診斷依據(jù),由現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒（后悔、自責、緊張、焦慮） 不良情緒不間斷地持續(xù)滿1個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。 不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往，但是效率有所下降。 不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事有聯(lián)系的其他事件，

15、也不引起此類不良情緒。,2020/8/12,17,案例5,某男，22歲，由父母陪同前來，系獨生子。 父母以兒子上網(wǎng)、不讀書、有時與家長頂嘴、脾氣暴躁求助。 該青年儀容及衣裝服飾均正常，入座后說自己主要是情緒不好，后悔以往學習不努力，現(xiàn)在只是個?？粕??；貞浶W及初中學習都很優(yōu)秀，升入高中后，不適應寄宿生活，也未及時調(diào)整學習方法，學習成績不理想，高中畢業(yè)考入一所大專。由于不是自己的理想大學，學習無動力，三年的時間忙于社會活動和談戀愛。畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)沒有學到什么東西，女友也因分配異地而分手。一月前，經(jīng)人介紹一位正在讀研究生的女友，對方愿意和自己建立戀愛關系，但考慮到自己只是個?？茖W歷，有自卑感，十分猶豫

16、不敢繼續(xù)發(fā)展。后悔當初不努力，造成現(xiàn)在的被動。著急，又不知從何處下手，心煩意亂，只好上網(wǎng)打發(fā)日子。近半月來，上床遲遲不能入睡。家長雖然自小寵愛自己，但并不知道自己的內(nèi)心感受，說不到自己心里去，因此向他們發(fā)脾氣。自己開始不愿來，是因為自卑，不好意思，見到心理咨詢師后，覺得也很愿意請咨詢師幫助走出困境。 心理測驗EPQ：E45；P55；N70；L4OSCL一90：焦慮因子分2.5，其余各因子分均小于1SAS：57(標準分) SDS：47(標準分),2020/8/12,18,案例6,某女，34歲，未婚。 大學畢業(yè)后，在某私企工作，現(xiàn)任副總，與大自己4歲的老總有染已8年。他妻子也是一個女強人，整天在外

17、奔波，并不在意丈夫的作為。老總說與妻子沒有感情，長時間沒有性生活，只是為了女兒才湊合著過。答應自己等女兒大學畢業(yè)出國留學后會和妻子離婚。他女兒現(xiàn)在17歲上高二，還得等好幾年，不敢預料將來會有什么變化，因此也曾談過兩個男友，但都被老總找人給打跑了。他說這是愛的表現(xiàn)，我自己也糊涂了，很迷茫，不知該怎么辦。上個月過了自己的生日，想想已經(jīng)34歲了，眼角已現(xiàn)皺紋，自感快到了“人老珠黃”時，很有危機感。,2020/8/12,19,一般心理問題的鑒別診斷,與精神病相鑒別 根據(jù)病與非病的三項原則 與神經(jīng)癥相鑒別 與嚴重心理問題鑒別,2020/8/12,20,嚴重心理問題,工作程序 經(jīng)歷過較強烈現(xiàn)實性的刺激 內(nèi)

18、心沖突屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，有求治愿望 心理、生理及社會功能受到影響 無器質(zhì)病變作基礎 綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別,2020/8/12,21,嚴重心理問題須滿足如下條件,強烈的現(xiàn)實性的刺激。 二個月以上半年以內(nèi)。 泛化。,2020/8/12,22,案例7,某男，l8歲，藝術(shù)學校三年級學生。 自述：從小喜歡繪畫，想報考中央美術(shù)學院。認為上文化課純粹是浪費時間，故從一年級就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認為應該用這些時間來練習自己的繪畫技巧，但家長不同意，理由是文化課必須要有一定的分數(shù)才能錄取。自認為只要稍微看看就能通過，用不著花費那么多時間，為此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩，

19、即使在家作畫，也沒有好心情。進入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想的那么簡單，恐怕自已考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好(主要是入睡困難)。父母更是經(jīng)常責備自己不聽家長的意見，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認。還有幾個月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，對生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫筆，經(jīng)常發(fā)呆，覺得畫筆很沉重。聽課時注意力不集中，記憶力很差。該生的母親證實兒子所說的內(nèi)容屬實。有位專家建議，讓他看心理咨詢師。,2020/8/12,23,心理診斷案例分析,2020/8/12,24,案例1,某女，32歲。與丈夫外

20、出旅游時，丈夫失足墜崖死亡，經(jīng)公安部門鑒定已排除他殺，但男方家人仍然訴諸法律。該女承受巨大壓力，內(nèi)心十分痛苦，情緒低沉。目前，一切后事及糾紛已經(jīng)處理完畢，情緒稍微穩(wěn)定。家人為了使其及早擺脫痛苦，為其介紹了一位對象，現(xiàn)在雙方均有意發(fā)展關系，但自己不知如何把握，故來咨詢求助，希望在心理咨詢師的幫助下恢復正常生活。,2020/8/12,25,練習題1 (多選),對該案例特點正確的描述是（ ）。 A、情緒反應比較強烈 B、內(nèi)心痛苦無法擺脫 C、問題內(nèi)容尚未泛化 D、負性情緒尚嚴重 答案：ABC,2020/8/12,26,練習題2 (單選),該案例屬于（ ）。 A、一般心理問題 B、嚴重心理障礙 C、神

21、經(jīng)癥性心理問題 D、重性精神病 答案：A,2020/8/12,27,練習題3 (多選),對求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（ ）。 A、有主動求治愿望 B、對癥狀有自知力 C、問題內(nèi)容未泛化 D、社會功能已受損 答案：ABC,2020/8/12,28,練習題4 (單選),引發(fā)求助者心理與行為問題的最直接原因是（ ）。 A、認知因素 B、生物學因素 C、社會性因素 D、跨文化因素 答案：C,2020/8/12,29,練習題5 (單選),求助者心理行為問題的改善應主要歸功于（ ）。 A、個人生活方式改變 B、自身自我調(diào)節(jié)作用 C、心理咨詢師的幫助 D、社會支持系統(tǒng)作用 答案：B,2020

22、/8/12,30,練習題6 (單選),該案例最恰當?shù)奶幚矸绞绞牵?）。 A、轉(zhuǎn)介治療 B、不必治療 C、心理咨詢 D、藥物治療 答案：C,2020/8/12,31,案例二,一、一般情況 李某，女，漢族，33歲，已婚，大學文化，某小學教師。 二、求助者自述 近3個月來一直處于情緒低落狀態(tài)，感到委屈，經(jīng)常獨自落淚，認為現(xiàn)實冷酷無情。對許多事情都提不起精神來，覺得工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點小事就愛發(fā)脾氣，多次想來咨詢但又擔心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵下，前

23、來就診。,2020/8/12,32,三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個乖孩子，沒有什么過錯讓父母擔心。但父母要求較嚴格，從小到大學習和生活一帆風順。24歲時與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結(jié)婚，婚后夫妻感情一直很融洽，感覺很幸福。3個月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當關系，感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。遇到別人談論

24、婚姻問題時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，主動性降低，生活的興趣也大不如此前。想通過一些途徑改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進行心理咨詢。,2020/8/12,33,問題1,一、對該案例的初步印象是什么并說明理由? 參考答案： 一、對該案例的初步印象是：嚴重心理問題。 1引起嚴重心理問題的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。丈夫的外遇使該求助者有著痛苦情緒體驗，如悔恨、惱怒、情緒低落等。 2從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。 3遭受的刺激強度較大，反應強烈。有短暫地失去理性控制，如氣憤、爭吵；在后來的持續(xù)時間里，痛苦逐漸減弱，但是，單純