自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理ppt課件

1、.,1,第十節(jié) 自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理教學(xué)課時(shí)：1學(xué)時(shí),.,2,案例,患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/95 mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。 醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。,.,3,問題,何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？為什么有這樣的癥狀呢？該病人為什么診斷為自發(fā)性氣胸呢？ 緊急的護(hù)理措施有哪些？,.,4,概念,何為胸膜腔？ 任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。

2、人工氣胸用人工的方法將空氣注入 胸膜腔所引起的氣胸； 外傷性氣胸由胸外傷引起的氣胸； 自發(fā)性氣胸在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。,.,5,病因與發(fā)病機(jī)制,）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年； ）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。,.,6,誘因,氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。 自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于

3、慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。,.,7,自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：,肺組織異常,氣道內(nèi)壓力過高,臟層胸膜破裂,肺容量減少,壓迫心臟大血管,縱隔移位,誘 因,空氣進(jìn)入胸腔,.,8,臨床類型,閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔； 交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。 張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。,難點(diǎn),.,9,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛

4、或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛） 呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（氣胸的病理生理 ） 刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；,重點(diǎn)與難點(diǎn),.,10,K,左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮,.,11,臨床表現(xiàn),（二）體征增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。 （三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑亍⒖v膈氣腫、皮下氣腫

5、及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。,.,12,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況； 血?dú)夥治?肺功能檢查；,.,13,診斷要點(diǎn),突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳； 有氣胸的體征； 線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；,.,14,治療要點(diǎn),原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)； （一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺給氧；劇咳止咳；支氣管痙攣解痙劑； （二）排氣治療 緊急排氣；人工排氣； 胸腔閉式引流,.,15,.,16,1)正壓連續(xù)排氣法 將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。 2）

6、持續(xù)負(fù)壓排氣法 胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-812cmH O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口 愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。,胸腔閉式引流,.,17,（三）胸膜粘連術(shù) 適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。 （四）手術(shù)治療 指征：慢性氣胸（病程個(gè)月）；反 復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者； 大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者?特殊內(nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者 均應(yīng)考慮手術(shù)治療。 （五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理,治療要點(diǎn),.,18,護(hù)理診斷,1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有

7、關(guān)； 2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)； 3、有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)； 4、知識缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識。,.,19,措施及依據(jù),低效性呼吸形態(tài) ）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：如屏氣、咳嗽等； ）給氧； ）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作； ）有呼吸困難時(shí)護(hù)士床邊陪護(hù)，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；,.,20,措施及依據(jù),低效性呼吸形態(tài) 5）病情觀察，觀察的內(nèi)容； 6）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動(dòng)、引流不暢的處理，注意無菌（具體同外科胸腔閉

8、式引流的護(hù)理）。,.,21,疼痛 ）環(huán)境； ）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕 或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳 嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷 口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺 激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑； ）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼 痛加劇。,措施及依據(jù),.,22,、疼痛： ）遵醫(yī)囑給以止咳劑； ）加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通 暢； ）置管的病人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加 重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑 鎮(zhèn)靜劑。,措施及依據(jù),.,23,保健指導(dǎo),積極治療原發(fā)?。?避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)； 一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,.,24,討論:

9、護(hù)理分析,.,25,總結(jié),自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮，最主要的治療是抽氣減壓治療，最容易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。,.,26,自測題,一、名詞解釋 1.自發(fā)性氣胸 2.張力性氣胸 3.開放性氣胸 二、單項(xiàng)選擇題 1患者，男性，22歲，因運(yùn)動(dòng)時(shí)自發(fā)性氣胸入院。護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)告知其預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是 A戒煙 B避免暴飲暴食 C避免屏氣用力 D適度進(jìn)行體育鍛煉 E保持心情平和,.,27,自測題,正確答案:C 解題思路：自發(fā)性氣胸的病人應(yīng)

10、積極治療肺部基礎(chǔ)疾病。避 免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，防治便秘。,.,28,患者，女性，34歲，胸部銳器傷后半小時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難，伴煩躁，出冷汗入急診。查體：脈搏102次/分，血壓85/55mmHg，口唇發(fā)紺，氣管左移。右側(cè)胸部的中部有一傷口，隨呼吸有嘶嘶聲，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。擬行清創(chuàng)術(shù)及閉式胸膜腔引流術(shù)。 1急診護(hù)士應(yīng)首先采取的急救措施是 A開通靜脈通路 B封閉胸部傷口 C用敷料覆蓋 D鎮(zhèn)靜、止痛 E胸腔穿刺抽氣 2護(hù)士檢查閉式胸膜腔引流的裝置，錯(cuò)誤的裝置是 A水封瓶內(nèi)放入定量的無菌生理鹽水 B長玻璃管插入液面下3cm C水封瓶的瓶口要密封好 D胸腔引流管與短玻璃管上端相接 E水封瓶低于胸腔出口60cm 3患者在行閉式胸膜腔引流期間，水封瓶不慎被打破，病區(qū)護(hù)士首先應(yīng) A囑患者平臥 B重新更換水封瓶 C將胸腔導(dǎo)管反折捏緊 D立即用無菌紗布覆蓋引流管 E拔除胸腔導(dǎo)管,.,29,正確答案:1B；2D；3C 解題思路：1.開放性氣胸因胸腔與大氣直接相通，出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)，極易導(dǎo)致休克