血液透析水處理系統(tǒng)的組成及維護(hù)保養(yǎng)PPT演示課件.ppt

1、血液透析水處理系統(tǒng)的組成及維護(hù)保養(yǎng),劉學(xué)軍,1,血液透析水處理系統(tǒng),供水系統(tǒng) 水預(yù)處理系統(tǒng) 反滲（RO）裝置 透析用水輸送系統(tǒng),2,供水系統(tǒng),溫度混合閥 供水增壓泵,返流防護(hù)裝置 壓力罐,3,溫度混合閥,水處理系統(tǒng)要求將供水溫度升高到一定程度。 “溫度混合閥”將冷、熱供水混合成使反滲系統(tǒng)效率最大的水溫（25）的裝置。 供水溫度每降低1，反滲膜產(chǎn)水量減少3%,4,溫度混合閥,“溫度混合閥”有故障，雖然對(duì)透析患者沒有危險(xiǎn)，但會(huì)危害水處理設(shè)備。 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：必須每天監(jiān)測(cè)和記錄出水的溫度 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：適當(dāng)?shù)乃疁?最小的水溫波動(dòng),5,返流防護(hù)裝置Reverse Flow Prevention Device,

2、根據(jù)建筑規(guī)則，要求所有的水處理設(shè)備的供水系統(tǒng)須連接返流防護(hù)裝置（RPD） RPD可以防止水處理系統(tǒng)中的水返流回建筑物飲用水管道 水處理系統(tǒng)進(jìn)行化學(xué)消毒時(shí)，RPD可防止化學(xué)物返流回建筑物飲用水中,6,返流防護(hù)裝置Reverse Flow Prevention Device,RPD應(yīng)該安裝在水處理系統(tǒng)的起始部位，以阻斷與城市用水的連接。 不能將RPD安裝在凈化水的輸送環(huán)路中，因?yàn)榧?xì)菌、消毒劑和金屬離子等會(huì)污染已凈化的透析用水。,7,返流防護(hù)裝置Reverse Flow Prevention Device,監(jiān)測(cè)內(nèi)容：每年測(cè)定通過RPD水的壓力差 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：與基礎(chǔ)值相比，RPD前后的壓力差增加10 P

3、SI（Pounds Per Square Inch）,8,供水增壓泵,整個(gè)水處理系統(tǒng)要求恒定的供水流量和供水壓力 “增壓泵”用于維持水處理系統(tǒng)必需的最小的水壓和流量 增壓泵的開/關(guān)受水流壓力和流量的控制 增壓泵一般安裝在“溫度混合閥”和“RPD”之后,9,供水增壓泵,監(jiān)測(cè)內(nèi)容：水壓 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：預(yù)先設(shè)定的使增壓泵開/關(guān)的合適的壓力或流量,10,壓力罐,緩沖作用，防止震動(dòng)和水流快速流過管道，維持水流量 需要每天監(jiān)測(cè)壓力罐前、后壓力表并記錄讀數(shù),11,預(yù)處理系統(tǒng),活性碳過濾器 軟水器 沉淀物過濾器,12,沉淀物過濾器,供水中10m以上的顆粒物會(huì)阻塞碳罐、軟化罐，損害RO泵和RO膜 沉淀物過濾器用于祛

4、除供水中10m以上的顆粒 一般安裝在水預(yù)處理系統(tǒng)的起始部位。是一種彈筒式過濾器，有單介質(zhì)過濾器和多介質(zhì)過濾器,13,多介質(zhì)過濾器,由多層各種大小的沙礫組成不同大小的介質(zhì) 多層過濾增加對(duì)較小顆粒物的濾過 多層過濾還使過濾器不會(huì)很快被阻塞,14,多介質(zhì)過濾器,監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 確定基礎(chǔ)壓力差 每天監(jiān)測(cè)濾器前、后的壓力 每天監(jiān)測(cè)自動(dòng)反沖定時(shí)器時(shí)間， 應(yīng)與實(shí)際時(shí)間一致 監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 壓力差比基礎(chǔ)值增加10 PSI 定時(shí)器正確設(shè)定（自動(dòng)反沖應(yīng)設(shè) 定在透析中心結(jié)束治療后進(jìn)行）,15,活性碳過濾器,活性碳過濾器主要祛除氯和氯胺 市政供水中加入氯和氯胺作為消毒劑 氯與其它有機(jī)物結(jié)合形成三鹵甲烷（THM） 氯胺不與其它

5、有機(jī)物結(jié)合，成為飲用水主要消毒劑,16,氯胺對(duì)血液透析的影響,氧化血紅蛋白成高鐵血紅蛋白 抑止抗氧化途徑 溶血，溶血性貧血 胸痛，心律失常、氣促、惡性、嘔吐 損害RO膜 進(jìn)入除離子（DI）裝置中可能會(huì)產(chǎn)生亞硝胺,17,18,活性碳過濾器,活性碳吸附是祛除氯和氯胺唯一有效的方法 目前推薦將兩個(gè)活性碳過濾器“串聯(lián)” 每個(gè)“碳罐”中要有足夠的活性炭來吸附供水中的氯和氯胺 流經(jīng)每個(gè)“碳罐”的水必須與活性炭接觸5分鐘（總的時(shí)間10分鐘）,19,Empty Bed Contact Time (EBCT),水在“碳罐”中停留的時(shí)間可通過 EBCT來計(jì)算： EBCT=V/Q V是活性炭的容積（立方英尺） Q是

6、水流量（立方英尺/分鐘）,20,氯和氯胺的檢測(cè),應(yīng)在水離開“第一個(gè)碳罐”后 進(jìn)入第二個(gè)碳罐”前采,必須立刻在“第二個(gè)碳罐”后 采樣檢測(cè),每小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè) 直到更換第一個(gè)碳罐,停止透析 更換活性炭,必須在水處理系統(tǒng)運(yùn)行15-20分鐘后采樣,21,22,活性碳過濾器,監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 氯和氯胺水平 每個(gè)碳罐的壓力差 反沖定時(shí)器 EBCT 監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 氯0.5PPM，氯胺0.1PPM 壓力差10 PSI 反沖時(shí)間設(shè)定 EBCT 10分鐘,23,硬水軟化器,硬水中所含的鈣和鎂形成水垢或礦物沉積到RO膜上將導(dǎo)致膜的損害 水垢或礦物沉積到RO膜表面，其產(chǎn)水質(zhì)量降低 礦物沉積到RO膜降低膜的預(yù)期壽命,24,硬水軟化

7、器,硬水軟化器主要祛除水中的鈣和鎂 軟化器安裝在RO系統(tǒng)之前，保護(hù)RO膜，延長(zhǎng)膜的壽命 在DI前也可安裝軟化器以延長(zhǎng)DI壽命,25,軟化劑離子交換圖,控制器,樹脂罐,軟化樹脂,鹽罐,26,軟水器監(jiān)測(cè),軟化水總硬度： AAMI推薦1GPG（17.2PPM） 軟化器的壓力差： 較基礎(chǔ)值增加10 PSI以上，軟化器 需要反沖 鹽罐（Brine Tank）： 足夠的鹽總量、鹽罐頂部有無鹽凝 固 樹脂再生定時(shí)器： 再生時(shí)間的設(shè)定,27,反滲（RO）裝置,反滲泵 反滲膜 消毒系統(tǒng) 壓力表和流量表 監(jiān)測(cè)和控制裝置,28,反滲（RO）裝置,RO裝置是水處理系統(tǒng)的核心部分 RO膜可以清除水中90-98%的單價(jià)離

8、子、95-99%的二價(jià)離子，也可以清除大的有機(jī)物（200Da） RO裝置可清除90-95%水中溶解固體，包括：有機(jī)和無機(jī)污染物、細(xì)菌、致熱源和微粒物,29,30,31,32,反滲裝置的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 各部位水壓和流量 進(jìn)水、反滲水出水中的溶解固體 監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 進(jìn)水壓：30-40 PSI 反滲泵壓：200-250 PSI 廢水出水壓：50-75 PSI 反滲水出水壓：與不同的反滲水輸送 系統(tǒng)有關(guān) 反滲水流量：反映了反滲膜的產(chǎn)水量 廢水流量：反映廢水排出的量,33,反滲裝置的監(jiān)測(cè),反滲系統(tǒng)的壓力和流量之間有內(nèi)在聯(lián)系： RO泵壓 反滲水流量 廢水流量 RO泵壓不變，反滲水流量 RO膜可能堵塞,34

9、,除離子裝置Deionization (DI),通過氫和羥基來交換帶正、負(fù)電荷 的物質(zhì)，以清除水中帶電荷的溶質(zhì)。,35,除離子裝置Deionization (DI),DI裝置兩種類型： 雙筒型 混合型（單筒） 推薦使用二個(gè)混合型DI裝置“串聯(lián)” DI裝置中的離子交換樹脂功能耗竭時(shí)，必須更換特定的樹脂（醫(yī)用或 飲用水專用） DI監(jiān)測(cè)：每個(gè)DI裝置前、后壓力 較基礎(chǔ)值改變10 PSI，提示DI裝 置堵塞或樹脂失效,36,水處理系統(tǒng)化學(xué)污染物監(jiān)測(cè),供水監(jiān)測(cè) 反滲水監(jiān)測(cè)（直接監(jiān)測(cè)） 化學(xué)污染物持續(xù)監(jiān)測(cè)（反滲水間接監(jiān)測(cè)）,37,AAMI and EPA Maximum Allowable Levels

10、of Contaminants in Water,38,水處理系統(tǒng)化學(xué)污染物監(jiān)測(cè),供水監(jiān)測(cè) 定期檢測(cè)供水的化學(xué)污染物含量。 推薦每年檢測(cè)四次，以了解水質(zhì)隨 季節(jié)的變化 與市政供水單位的溝通,39,水處理系統(tǒng)化學(xué)污染物監(jiān)測(cè),反滲水監(jiān)測(cè)（直接監(jiān)測(cè)） 定期檢測(cè)反滲水，其化學(xué)污染物含量應(yīng)符合 AAMI標(biāo)準(zhǔn) 推薦每年檢測(cè)四次 應(yīng)在反滲裝置或DI裝置出口處的采樣口取樣,40,水處理系統(tǒng)化學(xué)污染物監(jiān)測(cè),化學(xué)污染物持續(xù)監(jiān)測(cè)（RO系統(tǒng)） 監(jiān)測(cè)RO系統(tǒng)的電導(dǎo)率，包括通過 反滲膜前、后水的電導(dǎo)率。 電導(dǎo)率反映水中 溶解固體總量（TDS） 計(jì)算總?cè)芙夤腆w清除率 Percent rejection 80%,41,水處理

11、系統(tǒng)化學(xué)污染物監(jiān)測(cè),化學(xué)污染物持續(xù)監(jiān)測(cè) 計(jì)算總?cè)芙夤腆w清除率（Percent rejection） 例如：進(jìn)入RO膜前水的電導(dǎo)率=100PPM RO水的電導(dǎo)率=8PPM Percent rejection=1-（8/100） 100 = 92%,42,REVERSE OSMOSIS: AAMI STANDARDS FOR MONITORING,43,水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測(cè),44,水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測(cè),微生物監(jiān)測(cè)取樣點(diǎn)： 反滲水離開RO機(jī)進(jìn)入儲(chǔ)水桶之前（或進(jìn)入血透治療室之前） 若有儲(chǔ)水桶，儲(chǔ)水桶出水口 反滲水輸送系統(tǒng)回路終點(diǎn)（回到RO機(jī)或儲(chǔ)水桶）。如果安裝細(xì)菌過濾器，還應(yīng)在過濾器前、后

12、取樣 透析器復(fù)用室反滲水進(jìn)口 透析液制備室反滲水進(jìn)口 反滲水輸送環(huán)路與透析機(jī)連接處,45,水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測(cè),細(xì)菌和內(nèi)毒素測(cè)定頻率： 每月測(cè)定一次 若超標(biāo)，應(yīng)每周測(cè)定一次，直至達(dá)標(biāo)為止 標(biāo)本采集： 從采樣口取樣 取樣前，采樣口須至少?zèng)_洗1分鐘 采樣口不需要消毒。若要消毒，應(yīng)使用酒精， 而不應(yīng)使用含氯消毒劑或其它消毒劑。,46,Standard for microbiological contamination in different dialysis fluids,47,如果檢測(cè)結(jié)果超過干預(yù)濃度,RO機(jī)出口處細(xì)菌水平 反滲水輸送系統(tǒng)的消毒程序 檢查反滲水輸送管道系統(tǒng)中的死角、 細(xì)菌過

13、濾器,48,措施,清洗和消毒RO膜 消毒反滲水輸送系統(tǒng)，包括整個(gè)輸送環(huán) 在RO水輸送系統(tǒng)安裝內(nèi)毒素過濾器和/或 增加細(xì)菌過濾器的消毒頻率 確保機(jī)器上的水管已經(jīng)消毒,49,反滲水流量的監(jiān)測(cè),在一些情況下，水處理系統(tǒng)中的細(xì)菌會(huì)附著 在管壁上，形成一層生物被膜。 為了抑制細(xì)菌的黏附和生長(zhǎng)，反滲水需要有 一定的流速。 不同的RO輸送系統(tǒng)，對(duì)RO水的流速有不同 的要求,50,反滲水流量的監(jiān)測(cè),直供水系統(tǒng)（Direct Feed Design） 推薦最小的流速為：1.5英尺/秒,51,反滲水流量的監(jiān)測(cè),非直供水系統(tǒng)（Indirect Feed Design） 推薦最小水流速為：3英尺/秒 在反滲水回路終端（進(jìn)入儲(chǔ)水筒前，或進(jìn)入RO 系統(tǒng)前）安裝流量表，監(jiān)測(cè)反滲水流速 V = Q/A， Q:水流量； A:輸水管的截面積,52,53,反滲水產(chǎn)水量的要求,每臺(tái)透析機(jī)的實(shí)際用水量： 常規(guī)透析500ML/MIN 高效透析800ML/MIN 在線血濾850ML/MIN 配制透析液和透析器復(fù)用用水 復(fù)用一只透析機(jī)相當(dāng)于至少3臺(tái)普通透析的用水量 配制透析液時(shí)瞬間的大量用水,54,反滲水產(chǎn)水量的要求,反滲水供水方式 非直供式按照實(shí)際透析機(jī)用水的最大量配備 直供式按實(shí)際透析機(jī)用水