急性上呼吸道感染肺炎.ppt

1、急性上呼吸道感染,青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 主講人 潘華,Company Logo,授課框架內(nèi)容,概述 概念 傳播途徑 好發(fā)季節(jié) 病因、病理 護(hù)理評估 健康史 身體狀況癥狀、體征 心理社會狀況 輔助檢查 護(hù)理問題 護(hù)理措施 一般護(hù)理 用藥護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理 病情觀察 健康教育,Company Logo,重點 上呼吸道感染的傳播途徑、常見誘因 上呼吸道感染的護(hù)理評估 上呼吸道感染的健康教育 難點 上呼吸道感染的臨床類型表現(xiàn),學(xué)習(xí)重點與難點,Company Logo,復(fù)習(xí)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),Company Logo,一、概述,概念 上呼吸道感染是指發(fā)生在鼻、咽、喉部急性炎癥的總稱 傳播途徑 飛沫傳播 接觸

2、被污染的手或用具傳播 好發(fā)季節(jié) 冬春季節(jié) 可流行,Company Logo,一、概述,病因 7080%病毒感染，感染后無交叉免疫力 少數(shù)細(xì)菌感染 常見致病菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌 偶而:G- 病理 鼻咽粘膜充血、水腫、炎性滲出,Company Logo,二、護(hù)理評估,（一）健康史 詢問 ？有無與急性上呼吸道感染病人密切接觸史。 ？有無受涼、淋雨及過度疲勞等誘因。 ？呼吸道有無慢性炎癥。,Company Logo,（二）身體狀況 1普通感冒 俗稱“傷風(fēng)”。以鼻咽部的卡他癥狀為主要表現(xiàn)。 2病毒性咽炎和喉炎 以咽喉部炎癥為主，加咽喉部體征（充血、水腫、淋巴結(jié)腫大） 急性病毒性咽炎

3、： 咽部癥狀和體征。咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛 急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時咽喉疼痛。,二、護(hù)理評估,Company Logo,（二）身體狀況 3細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎 由溶血性鏈球菌感染引起，咽痛明顯，伴全身癥狀。體征：咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。 4皰疹性咽峽炎 由柯薩奇病毒引起，明顯咽痛、發(fā)熱。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，夏季多發(fā)，病程約為1周。 5咽結(jié)膜熱 由腺病毒、柯薩奇病毒引起，發(fā)熱、畏光、流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。常發(fā)生于夏季，常通過游泳傳播，兒童多見,二、護(hù)理評估,Company L

4、ogo,（二）身體狀況 6并發(fā)癥 可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣管-支氣管炎等。 部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。,二、護(hù)理評估,Company Logo,（三）心理-社會狀況 病人因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)病人對疾病抱無所謂態(tài)度，不及時就診而延誤病情。,二、護(hù)理評估,Company Logo,（四）輔助檢查 1血常規(guī) 病毒感染：WBC多正?；蚪档?，LC百分比升高。細(xì)菌感染：WBC計數(shù)及N比例增高，可有核左移現(xiàn)象。 2病原學(xué)檢查 判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗指導(dǎo)臨床用藥。,二、護(hù)理評估,Company Logo,目前尚無特效的抗病毒藥

5、物，以對癥處理為主。確定有細(xì)菌感染者可選用抗生素治療。,三、治療要點,Company Logo,四、護(hù)理診斷及合作性問題,1體溫過高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。 2急性疼痛 頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥 鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。,Company Logo,五、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1休息與活動 發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。 2飲食護(hù)理 給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵病人每天保證足夠的飲水量。,Company Logo,（二）病情觀察 觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。 1.

6、病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高下呼吸道感染 2.發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕鼻竇炎 3.恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛病毒性心肌炎 4.出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)腎小球腎炎及時報告醫(yī)師,五、護(hù)理措施,Company Logo,（三）對癥護(hù)理 高熱伴頭痛者物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)及時更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進(jìn)食后漱口或給予口腔護(hù)理，防止口腔感染。,五、護(hù)理措施,Company Logo,（四）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項；應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生；應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注

7、意避免大量出汗，以防引起虛脫等。,五、護(hù)理措施,Company Logo,問題,現(xiàn)在西寧地區(qū)正流行流感，請問作為醫(yī)學(xué)生如何向周圍居民、朋友做關(guān)于流感的健康宣教？,Company Logo,（五）健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo) 避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染。 堅持有規(guī)律的、適度的運動，增強(qiáng)體質(zhì)，堅持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。,五、護(hù)理措施,Company Logo,疾病知識：急性上呼吸道感染對妊娠的影響,Company Logo,（六）健康指導(dǎo) 2用藥指導(dǎo) 對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)

8、生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應(yīng)證者可注射呼吸道多價菌苗。,五、護(hù)理措施,Company Logo,（六）健康指導(dǎo) 3識別并發(fā)癥并及時就診 藥物治療后癥狀不緩解；或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀；或恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶、心悸，眼瞼水腫、腰酸或關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)及時就診。,五、護(hù)理措施,肺 炎,pneumonia,Company Logo,學(xué)習(xí)重點與難點,重點： 1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥 2.主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施 3.休克性肺炎的護(hù)理 4.社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎概念、 常見致病菌 難點： 1.不同類型肺炎病人的身體狀況 2.

9、如何識別休克性肺炎的早期征象,Company Logo,概述,概念、流行病學(xué),病因與發(fā)病機(jī)制,分類,社區(qū)獲得、醫(yī)院獲得性肺炎,Company Logo,概述,概念 指發(fā)生于終末細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。 流行病學(xué)情況 呼吸系統(tǒng)的常見病，各年齡均可發(fā)病，致死病因中第五位 老年、嬰幼兒或機(jī)體免疫力低下者病死率較高,Company Logo,概述,病因與發(fā)病機(jī)制 病因 感染最多見 細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等 理化因素 免疫損傷 過敏及藥物 發(fā)病機(jī)制 與機(jī)體免疫力低下，防御能力減退有關(guān) 常見致病菌為：肺炎球菌（正常上呼吸道寄生菌，可引起大葉肺炎） 防御能力降低：酗酒、吸煙、受涼、淋雨、疲勞

10、、年老體弱、長期臥床、意識不清、吞咽和咳嗽反射障礙、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，接受機(jī)械通氣及大手術(shù)者,Company Logo,肺炎鏈球菌,肺炎雙球菌,常引起院外感染,Company Logo,分類 按病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、其他 按解剖分類： 大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎,概述,大葉肺炎,小葉肺炎,Company Logo,概述,社區(qū)獲得性肺炎 指在醫(yī)院罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎。 主要病原體 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體 醫(yī)院獲得性肺炎 即醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48

11、小時后在醫(yī)院內(nèi)獲得的肺炎，也包括出院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。 常見致病菌為G-（肺炎桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌） 共同點：雙側(cè)肺下葉也受累，易形成多發(fā)性膿腫,Company Logo,護(hù)理評估,Company Logo,護(hù)理評估,健康史： 誘因：淋雨、受涼、饑餓、過勞、酗酒 既往史:基礎(chǔ)疾?。?大手術(shù) 長期應(yīng)用免疫抑制劑 糖尿病 結(jié)核病 慢性肝腎疾病,Company Logo,護(hù)理評估,身體狀況： 主要癥狀: 肺炎球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰(zhàn)，鐵銹色痰，胸痛，嚴(yán)重者可發(fā)生休克型肺炎,既往體健，以男性青壯年為多見,有誘因,紅細(xì)胞破壞釋放出含鐵血黃素,Company Logo,護(hù)理評估,革蘭陰性桿菌肺

12、炎：中毒癥狀重，痰的特點,克雷白桿菌：痰中帶血，粘稠 膿性，灰綠或磚紅色，膠凍狀,綠膿桿菌：綠色膿痰，甜腥味,肺炎桿菌：紅棕色，膠凍狀,常發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病者，是常見的院內(nèi)感染致病菌,Company Logo,護(hù)理評估,肺炎支原體肺炎：起病較緩，高熱，食欲不振，乏力、頭痛、咽痛 葡萄球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰(zhàn),膿性痰，量多、帶血絲 或粉紅色乳狀,常發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病者,Company Logo,護(hù)理評估,病毒性肺炎：起病急、發(fā)熱，頭痛、肌肉酸痛、乏力明顯。在嬰幼兒及老年人易于發(fā)生重癥病毒性肺炎,冠狀病毒,Company Logo,護(hù)理評估,護(hù)理體檢-體征 肺炎球菌肺炎：急性病容，肺實變時可出

13、現(xiàn)典型體征 革蘭陰性桿菌肺炎：肺實變體征 肺炎支原體肺炎：體征不明顯，可有咽部、鼓膜充血 病毒性肺炎：體征不明顯,Company Logo,護(hù)理評估,心理社會狀況：不安，出現(xiàn)并發(fā)癥時，易發(fā)生憂慮 實驗室及其他檢查 血常規(guī)：WBC及N，在病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低 痰液檢查：可見致病菌并指導(dǎo)用藥 胸部X線檢查：肺紋理增多，片狀、均勻、致密陰影 血清學(xué)檢查：是確診肺炎支原體感染最常用的檢測手段 血氣分析：病變范圍較大時，可出現(xiàn) PaO2降低和/或PaCO2增高,Company Logo,小葉肺炎,Company Logo,治療要點,治療原則：抗感染、對癥、支持療法 抗感染：抗生素 肺炎鏈球

14、菌首選青霉素，療程5-7d或熱退后3天停藥 G-肺炎氨基糖苷類、半合成青霉素或第二、三代頭孢菌素；流感嗜血桿菌肺炎首選氨芐青霉素 葡萄球菌青霉素、半合成青霉素或頭孢菌素 病毒性肺炎金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋 支原體肺炎首選紅霉素,Company Logo,護(hù)理診斷/合作性問題,Company Logo,氣體交換受損 與肺部感染引起有效呼吸面積減少有關(guān) 清理呼吸道無效 與痰液過多、粘稠或咳痰無力有關(guān) 體溫過高 與肺部感染有關(guān) 疼痛 與胸膜感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥 感染性休克,護(hù)理診斷,Company Logo,護(hù)理措施,Company Logo,護(hù)理措施,(一)一般護(hù)理 休息與體位：半臥位，胸痛時

15、采取患側(cè)臥位 環(huán)境：室內(nèi)通風(fēng)，病房室溫、濕度適宜 飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，多飲水（2000ml/d）,Company Logo,護(hù)理措施,（二）病情觀察 呼吸頻率、節(jié)律、深度 皮膚粘膜、意識狀態(tài) 監(jiān)測血象、血氣 測體溫、脈搏和呼吸 （三）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng) 紅霉素、氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類 （四）協(xié)助排痰糾正缺氧 吸氧(中等流量)、促進(jìn)排痰 （五）對癥護(hù)理 降溫、緩解疼痛、保持口腔、皮膚清潔、心理護(hù)理,Company Logo,護(hù)理措施,休克型肺炎的觀察與護(hù)理 特點：低體溫、血壓下降、尿量減少，脈細(xì)速，呼吸淺快，面色蒼白，肢冷出虛汗 護(hù)理 適宜體位：中凹位，保暖，記錄出入量 吸氧：46L/min 建立靜脈通路，即輸液，做好用藥護(hù)理 擴(kuò)容：兩條靜脈通路 糾酸：5%SB 血管活