（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥.ppt

1、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥,intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP,1,教學(xué)要求,了解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠的 不良影響及處理,2,前言,主要發(fā)生在妊娠晚期 少數(shù)發(fā)生在妊娠中期以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，主要危及胎兒，發(fā)病率為0.8%12.0%,3,病 因,雌激素作用 發(fā)生在妊娠晚期、多胎妊娠、既往口服避孕藥者。 遺傳與環(huán)境因素 母親或姐妹中有ICP 病史的孕婦，ICP發(fā)病率明顯增高。 智利、上海市、四川省發(fā)病率較高,膽酸代謝障礙：使Na KATP酶活性，能量提供 膽汁回流增加：作用于肝細(xì)胞表面的ER，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成 膽汁流出受阻: 肝細(xì)胞

2、膜中膽固醇與磷脂比例上升，影響了對(duì)膽酸的通透性,4,皮膚瘙癢 孕30周后開(kāi)始出現(xiàn)，夜間加劇，從手掌和腳掌、臍周開(kāi)始，向肢體近端延伸，并可發(fā)展到面部 、頸部和耳朵，分娩后消失 黃疸 瘙癢發(fā)生后24周部分出現(xiàn)黃疸，發(fā)生率15，輕度，分娩后12周消退 其他癥狀 少數(shù)失眠、 疲勞、 嘔吐、 食欲、 脂肪痢等,臨 床 表 現(xiàn),5,血清膽汁酸測(cè)定 診斷ICP最重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，最早出現(xiàn) 肝功能測(cè)定 AST、ALT均有輕度中度升高，約為正常水平的210倍，分娩后46周恢復(fù)正常。血清膽紅素輕度中度升高，以直接膽紅素升高為主 肝臟超聲檢查 排除有無(wú)肝膽系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，ICP者無(wú)變化,輔 助 檢 查,6,嚴(yán)重程度的分

3、度,7,目的： 緩解瘙癢癥狀 改善肝功能 降低血膽汁酸水平 延長(zhǎng)孕周 改善妊娠結(jié)局,治 療,8,1 熊去氧膽酸(UDCA) 首選藥物 2 S-腺苷蛋氨酸（SAMe） 二線藥物 3 地塞米松 療效不明確 對(duì)母胎有副作用 不主張長(zhǎng)期使用,藥物治療,9,最大危害：無(wú)任何先兆的胎心消失 最終目標(biāo)：選擇最佳的分娩方式和時(shí)機(jī) 獲得良好的圍生結(jié)局,ICP的產(chǎn)科處理,10,終止時(shí)機(jī)：建議孕3738周，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) 終止方式：輕度無(wú)其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，40周 可陰道試產(chǎn) 剖宮產(chǎn)指征： 重度ICP 既往死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡史 胎盤(pán)功能?chē)?yán)重下降或懷疑胎窘 合并雙胎或多胎、重度子癇前期 存在其他陰道分娩禁忌征者,ICP的產(chǎn)科處理,11,ICP是以妊娠晚期出現(xiàn)瘙癢、血中膽汁酸增高為主的病變 主要影響胎兒，早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率均升高 注意“排除性診斷” 和“產(chǎn)后修復(fù)診斷” 治療目標(biāo)是緩解癥狀，改善肝功能，降低血清總膽汁酸，達(dá)到延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局的目的,ICP的小結(jié),12,思考題,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠的不良影響 Intrahepa