（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）意識障礙分類學(xué)習(xí)課件.ppt

1、意識障礙的分類,1,什么是意識,人的意識活動包括“覺醒狀態(tài)”和“意識內(nèi)容”兩部分。 “覺醒狀態(tài)”是指人的清醒程度或清晰度； “意識內(nèi)容”是指人對自身和環(huán)境的理解程度。通常所說的意識障礙的程度實際上是指意識清晰度即覺醒狀態(tài)的障礙程度而言。,2,意識的解剖和生理基礎(chǔ),意識活動的解剖和生理基礎(chǔ)是特異性和非特異性上行投射系統(tǒng)，前者是各種感覺傳導(dǎo)通路的總稱，后者包括腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)和和抑制系統(tǒng)，它們與大腦皮層的完整功能共同來實現(xiàn)意識活動。皮層下活動是大腦皮層活動的動力源泉，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活沖動傳導(dǎo)對維持大腦皮層活動或覺醒狀態(tài)有重要作用；同時，大腦皮層又不斷的調(diào)節(jié)或控制皮層下的活動。,3,“開

2、關(guān)”系統(tǒng)：包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機體處于覺醒狀態(tài)。,意識內(nèi)容：大腦皮質(zhì)功能活動（記憶、思維、理解、定向和情感等精神活動），通過視、聽、語言和復(fù)雜運動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。在意識覺醒狀態(tài)下產(chǎn)生。,意識,4,意識障礙,目前臨床上對于意識 障礙的描述用詞較多。意識內(nèi)容的障礙和覺醒狀態(tài)的障礙在臨床上是既有區(qū)別又互相聯(lián)系、不可分割的，常相互伴隨出現(xiàn)。意識內(nèi)容的障礙常伴不同程度覺醒障礙，覺醒障礙的早期均有意識內(nèi)容的障礙，當(dāng)達到昏迷時意識內(nèi)容的障礙就不能表現(xiàn)出來了。通常所說的意識障礙實際上是指意識

3、的清晰度障礙而言。,5,意識障礙,臨床表現(xiàn),1感染性因素 ： 顱內(nèi)感染: 腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等 全身嚴(yán)重感染:中毒性菌痢、敗血癥、傷寒,6,意識障礙,2非感染性因素 ： 顱腦疾病: 腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇 內(nèi)分泌與代謝障礙:酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等 心血管疾病: 重度休克、嚴(yán)重心律失常引起的Adams-stokes 中毒: 各種化學(xué)毒品和藥品 物理損傷: 電擊、中暑、淹溺等 水、電解質(zhì)平衡紊亂:稀釋性低鈉血癥,7,意識障礙的程度,嗜睡輕度意識障礙 昏睡中度意識障礙 昏迷重度意識障礙 淺昏迷 中昏迷 深昏迷,8,嗜睡,嗜睡 ：是程度最淺的一種意識障礙，患者精神萎靡，

4、動作減少，表情淡漠，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激或呼喚即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，能勉強回答問題和配合檢查。但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止后又復(fù)入睡。各種生理反射存在。生命體征無改變。,9,昏睡,昏睡：是較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極為遲鈍，對較強的刺激有反應(yīng)。在較重的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來，醒時能夠睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能夠簡單而不完全的回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。,10,昏迷,昏迷 ：是一種嚴(yán)重的意識障礙，意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的自發(fā)活動，任何刺激均不

5、能被喚醒。按對刺激的反應(yīng)及反射活動等可分為三度即淺昏迷、中昏迷、深昏迷。,11,淺昏迷,淺昏迷：意識喪失、隨意活動消失，可有自發(fā)動作。對強烈的疼痛刺激可見有痛苦表情、呻吟、防御動作、呼吸加快等，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。,12,中昏迷,中昏迷：對各種一般刺激均無反應(yīng)，對強烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無運動，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強直性伸展。,13,深昏迷,深昏迷：全身肌肉松弛，強烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)。眼球固定、瞳孔顯著擴大，瞳孔對光反射、角

6、膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持續(xù)存在或消失?？捎泻粑灰?guī)則、血壓下降、大小便失禁等。,14,意識內(nèi)容障礙為主的意識障礙,意識模糊 譫妄狀態(tài) 精神錯亂 朦朧狀態(tài),15,意識模糊,為意識水平下降的一種狀態(tài)。病人基本的反應(yīng)、簡單的精神活動仍然保持，但病人對客觀環(huán)境的認(rèn)識能力及反應(yīng)能力輕度受損，注意力渙散、記憶力減退，對周圍事物的理解和判斷失常，表現(xiàn)在對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。,16,譫妄狀態(tài),臨床表現(xiàn)為意識模糊伴有知覺障礙（幻覺、錯覺）和注意力喪失。精神運動性興奮是突出的癥狀，病人常煩躁不安、活動增多、輾轉(zhuǎn)不安、語無倫次、幻覺、錯覺，激惹、焦

7、慮、恐怖，對所有的刺激反應(yīng)增強，而且很多是不正確的?？沙书g歇性嗜睡，有時則徹夜不眠。,17,精神錯亂,是一種嚴(yán)重的意識 障礙，病人對自己的處境和周圍的情況不能分析，不認(rèn)識親人，不了解別人的提問，對周圍事物無任何反應(yīng)，與之交往不引起注意，聯(lián)想散漫，言語不連貫，有雜亂幻覺，有運動性興奮，病人康復(fù)后對此過程完全不能夠回憶。,18,朦朧狀態(tài),常突然發(fā)生，經(jīng)過短暫，病人意識狹窄，定向障礙，對周圍個別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想，恐怖性視幻覺與激烈的情感，如恐懼、憤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人發(fā)作時外表如常人，能做復(fù)雜的動作。恢復(fù)后不能回憶，或只能作片段回憶。,19,確定意識障礙及其程度：

8、,（1）臨床評定：根據(jù)病人的語言反應(yīng)、對答是否切題、對疼痛刺激的反應(yīng)、肢體活動、瞳孔大小及對光反應(yīng)、角膜反射等可判斷病人有無意識障礙及其程度。 （2）量表評定：利用格拉斯哥昏迷評分表（Glasgow Coma Scale, GCS）對意識障礙的程度進行觀察與測定。主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評估。,20,格拉斯哥昏迷評分量表,睜眼 語言反應(yīng) 運動反應(yīng),21,Glasgow昏迷量表,檢查項目 反應(yīng) 評分 睜眼 自動睜眼 4 呼之睜眼 3 疼痛引起睜眼 2 不睜眼 1,22,Glasgow昏迷量表,語言反應(yīng) 回答正確 5 回答錯誤 4 答非所問 3 言語難辨

9、2 毫無反應(yīng) 1,23,Glasgow昏迷量表,運動反應(yīng) 遵囑動作 6 針刺時有推開動作 5 針刺時有躲避反應(yīng) 4 針刺時有肢體屈曲 3 針刺時有肢體伸直 2 針刺時毫無反應(yīng) 1,24,Glasgow昏迷量表的判斷,輕型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： 5,25,意識障礙對機體的影響,咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進食,不能控制排便、排尿,無自主運動,感知能力、環(huán)境識別能力改變,易受傷害、生活處理能力改變,肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍,口腔炎、營養(yǎng)不良,肺部炎癥,壓瘡、尿路感染,家庭壓力,26,意識障礙,格拉斯哥昏迷評分表（成人用）,量表的使用：GCS反映意識障礙等級評分的項目包括睜眼、言語反應(yīng)和運動反,1. 急性意識障礙 與顱內(nèi)高壓、腦出血有關(guān)。 2清理呼吸道無效 與腦功能障礙有關(guān)。 3營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與腦功