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文檔簡介
1、,綜合醫(yī)院評審護(hù)理部分 資料盒準(zhǔn)備策略及相關(guān)要求,十堰市太和醫(yī)院護(hù)理部 詹艷,一、為什么要準(zhǔn)備資料盒 二、護(hù)理部資料盒準(zhǔn)備 三、臨床科室資料盒準(zhǔn)備 四、幾點(diǎn)體會,一、為什么要準(zhǔn)備資料盒,四個(gè)評價(jià)維度,檢查分組,綜合管理組,醫(yī)療藥事組,護(hù)理院感組,第1-6章共67節(jié)342條637款標(biāo)準(zhǔn) 平均分配每組完成近220個(gè)條款,公共條款如手衛(wèi)生、消防、醫(yī)用垃圾等,都涉及到,檢查分組與條款分配,護(hù)理院感條款分布,確定重點(diǎn)護(hù)理主控相關(guān)核心條款,3.1.2.1 在診療活動中,嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”,至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份,確保對正確的患者實(shí)施正確的操作,3個(gè), 5.3.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落
2、實(shí)到位, 5.3.3.1 實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理,為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù),現(xiàn)場評價(jià)方法,對系統(tǒng)的全面診斷,現(xiàn)場評審方式,法,人,四種方式:看、問、查、追,人操作者、服務(wù)者、患者、家屬 機(jī)設(shè)施、設(shè)備、消防 料耗材、藥品、血液 法制度、常規(guī)、指南 環(huán)環(huán)境 測監(jiān)控方式,P(Plan)計(jì)劃:包括方針和目標(biāo)的確定以及活動 計(jì)劃的制定 D(DO) 執(zhí)行:執(zhí)行就是具體運(yùn)作,實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中 的內(nèi)容 C(Check)檢查:總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果,分清哪些對了 ,哪些錯了,明確效果,找出問題 A(Action)行動(或處理):對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理,成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定,并予以標(biāo)準(zhǔn)化,便于以后工作時(shí)遵循;對于失
3、敗的教訓(xùn)也要總結(jié),以免重現(xiàn)。對于沒有解決的問題,應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。,評審的標(biāo)準(zhǔn)PDCA,凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效,體現(xiàn)PDCA循環(huán) 持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升,現(xiàn)場評審結(jié)果要求,資料準(zhǔn)備,現(xiàn)場時(shí)間分配: 70%放在現(xiàn)場(員工或患者交流) 30%核實(shí)或佐證問題(文件、病歷),資料不是萬能的, 沒有資料是萬萬不能的!,二、護(hù)理部資料盒準(zhǔn)備,護(hù)理部資料可按條款準(zhǔn)備,護(hù)理部層面,應(yīng)知應(yīng)會和一問一答,第一部分 醫(yī)院護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容 第二部分 等級醫(yī)院評審相關(guān)內(nèi)容 第三部分 護(hù)理管理制度 第四部分 護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容 第五部分 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容,第二部
4、分:護(hù)理核心條款 (一)何為核心條款? 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全,對那些最基本、最常用、最易做到,必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款, 且若未達(dá)到合格以上要求,勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn),列為“核心條款”,帶有標(biāo)志。 (二)護(hù)理核心條款包括哪些? 1、5.3.2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。 2、5.3.3.1實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理,為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。 第五部分:優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)與內(nèi)涵 (一)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo) 通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),達(dá)到患者滿意、社會滿意、政府滿意及醫(yī)務(wù)人員滿意的目標(biāo)。 (二)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 1. 改革工作模式;2.責(zé)任制整體護(hù)理;3、崗位管理;4.績效考核;5.
5、完善支持保障系統(tǒng),舉例,第一部分 迎檢要求 第二部分 相關(guān)問題一問一答 第三部分 重要制度與流程 第四部分 設(shè)備管理一問一答 第五部分 院感知識一問一答 第六部分 藥品管理一問一答,一問一答內(nèi)容,第一部分 迎檢要求 抽查一名危重病人,責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握以下內(nèi)容。 (1)該患者疾病診斷是什么?該患者告病危、病重依據(jù)? (2)目前病情?病情觀察的重點(diǎn)?如何觀察?哪些癥狀、體征提示病情加重或減輕?如何結(jié)合檢驗(yàn)、檢查報(bào)告中的指標(biāo)觀察病情? (3)護(hù)士須評估哪些項(xiàng)目?如何評估? (4)患者自理能力評估情況?護(hù)士需提供哪些幫助? (5)該患者存在哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?如何預(yù)防? (6)營養(yǎng)評估的結(jié)果?如何保證營養(yǎng)的攝
6、入? (7)該患者心理狀況?心理問題的影響因素?家庭支持力度? (8)該患者對疾病相關(guān)知識的了解情況?對治療、護(hù)理配合程度?應(yīng)從哪些方面給予指導(dǎo)? (9)該患者主要治療措施包括?每天輸液總量? (10)該患者主要護(hù)理問題?護(hù)理計(jì)劃?所采取護(hù)理措施? (11)該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些?哪些癥狀提示出現(xiàn)(何種)并發(fā)癥?如何預(yù)防?,舉例,第二部分 相關(guān)問題一問一答 患者護(hù)理級別是如何確定的?分級方法是什么? 答:患者護(hù)理級別的確定:護(hù)士對患者生活自理能力進(jìn)行評分,醫(yī)生根據(jù)護(hù)士自理能力評分結(jié)果和患者病情確定護(hù)理級別。 分級方法是:(1)護(hù)士根據(jù)患者barthel總分,確定自理能力等級;(2)醫(yī)生依
7、據(jù)病情等級結(jié)合自理能力等級,確定患者護(hù)理分級;(3)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。 第三部分 重要制度與流程 護(hù)理核心制度有幾項(xiàng)?分別是哪幾項(xiàng)? 答:共有6項(xiàng),具體內(nèi)容見護(hù)理制度流程。分別是: (1)分級護(hù)理制度(P75) (2)護(hù)理查對制度(P107) (3)護(hù)理交接班制度(P116) (4)患者身份識別制度(P141) (5)危重患者搶救護(hù)理管理制度(P192) (6)安全輸血管理制度(P149),舉例,第四部分 設(shè)備管理一問一答 我院納入計(jì)量檢定的計(jì)量器具和設(shè)備有哪些?檢定周期是怎樣的? 答:血壓計(jì)、體重秤、冰箱溫度計(jì)、監(jiān)護(hù)儀(含除顫監(jiān)護(hù)儀)、輸液泵、微量泵、嬰
8、兒培養(yǎng)箱、CT、MRI、LA等。檢定周期: 除血壓計(jì)6個(gè)月外,其他均為12個(gè)月。 第五部分 院感知識一問一答 洗手或手消指證,5個(gè)時(shí)點(diǎn)(2前3后)是什么? (1)接觸患者前,即靠近患者前進(jìn)行手衛(wèi)生。 (2)清潔(無菌)操作前:進(jìn)行清潔或無菌操作前即刻進(jìn)行手衛(wèi)生。 (3)可能接觸患者體液(血液)后:可能接觸患者體液及脫掉手套后即刻進(jìn)行手衛(wèi)生。 (4)接觸患者后:離開剛接觸的患者或患者臨近環(huán)境后即刻進(jìn)行手衛(wèi)生。 (5)接觸患者周圍物品后:即便為接觸患者,接觸過患者臨近的任何物體或設(shè)施后,離開時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。 第六部分 藥品管理一問一答 我院藥品管理中近效期藥品管理是如何規(guī)定的? 距失效期6個(gè)月的藥品
9、必須有“先用”標(biāo)識,距失效期3個(gè)月必須退庫,舉例,制度流程匯編,上冊,中冊,下冊,補(bǔ)充版,版本1為新增、版本2為修訂、版本3為繼續(xù)執(zhí)行,舉例,職責(zé),護(hù)理崗位,臨床科室,行政職能科室,護(hù)理崗位職責(zé)說明書,舉例,常規(guī)規(guī)范,臨床護(hù)理 實(shí)踐指南,??谱o(hù)理 常規(guī),護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,危重患者 護(hù)理指南,專科護(hù)理常規(guī),舉例,護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,舉例,適應(yīng)癥 操作方法 并發(fā)癥及預(yù)防 知識鏈接,危重患者護(hù)理指南,舉例,預(yù)案,舉例,資料盒樣式(僅供參考),所有資料不需裝訂,按目錄順序放置備檢即可,側(cè)面,正面,內(nèi)部資料封面,目錄,索引目錄,C1:醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員分工、護(hù)理管理組織體系架構(gòu)、院長辦公會或黨委會專題研究護(hù)
10、理管理工作會議記錄、護(hù)理管理目標(biāo) C2:護(hù)理崗位設(shè)置名錄、護(hù)理部及護(hù)士長職務(wù)任免文件、崗位職責(zé)說明書 B:對各層次護(hù)理管理者考核標(biāo)準(zhǔn)、資料 A:管理目標(biāo)完成情況、工作總結(jié)、管理獲獎情況,資料準(zhǔn)備,分工文件,崗位名錄,專題研究護(hù)理管理工作,護(hù)士長績效考核方案標(biāo)準(zhǔn),C1:醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃、護(hù)理工作十二五發(fā)展規(guī)劃、護(hù)理工作計(jì)劃、護(hù)理規(guī)劃計(jì)劃與醫(yī)院總體規(guī)劃一致 C2:針對規(guī)劃、計(jì)劃的培訓(xùn)考核資料 B:保障措施含人、財(cái)、物等方面;年度計(jì)劃完成情況 A:護(hù)理工作年度總結(jié);對規(guī)劃計(jì)劃完成情況的追蹤分析評價(jià)表;護(hù)理規(guī)劃/計(jì)劃督導(dǎo)檢查表、總結(jié)及PDCA案例分析,資料準(zhǔn)備,B:訪談分管護(hù)理副院長、護(hù)理部管理人員
11、、護(hù)士長等知曉護(hù)理規(guī)劃計(jì)劃的主要內(nèi)容,現(xiàn)場準(zhǔn)備,十二五發(fā)展規(guī)劃,工作計(jì)劃甘特圖,規(guī)劃、計(jì)劃培訓(xùn)資料,PDCA案例,三、臨床科室護(hù)理資料盒準(zhǔn)備,科室資料盒目錄,科室資料盒(僅供參考,可據(jù)醫(yī)院情況酌情增減),1、計(jì)劃總結(jié) 醫(yī)院十二五規(guī)劃、護(hù)理工作十二五規(guī)劃、護(hù)理部工作計(jì)劃、科室工作計(jì)劃、護(hù)理部工作總結(jié)、科室年度工作總結(jié),2、制度流程、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范 醫(yī)院及科室制度、??谱o(hù)理常規(guī)、??谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,3、崗位管理 護(hù)士崗位管理實(shí)施方案、護(hù)士層級劃分標(biāo)準(zhǔn)、科室護(hù)士層級分級、申請表、評定考核,4、護(hù)理人力資源 科室護(hù)理人員一覽表、科室護(hù)理人員技術(shù)檔案、護(hù)理人員資質(zhì)、各種證件(護(hù)士執(zhí)業(yè)資格
12、證、畢業(yè)證、學(xué)位證、職稱證書復(fù)印件) 5、績效考核 護(hù)士績效考核實(shí)施方案、N0-N4級護(hù)士考核評分標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)表、考核表、護(hù)理人員績效考核明細(xì)表,6、分層次業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核 計(jì)劃、培訓(xùn)資料、考核資料、培訓(xùn)分析改進(jìn)資料,7、法律、法規(guī)培訓(xùn)與考核 所有等級醫(yī)院知識培訓(xùn)中相關(guān)法律、法規(guī),資料按照護(hù)理部統(tǒng)一要求資料順序放置。 8、護(hù)理管理制度培訓(xùn)與考核 所有等級醫(yī)院知識培訓(xùn)中護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及制度落實(shí)情況記錄,資料按照護(hù)理部統(tǒng)一要求資料順序放置。 9、規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí) 規(guī)培資料:規(guī)培護(hù)士人員信息一覽表、規(guī)培護(hù)士登記本、規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)與考核資料; 進(jìn)修資料:進(jìn)修護(hù)士人員信息一覽表、進(jìn)修護(hù)士入科通知書、進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)
13、與考核資料; 實(shí)習(xí)資料:實(shí)習(xí)生信息一覽表、實(shí)習(xí)帶教登記本、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)與考核資料。,10、規(guī)范化培訓(xùn)手冊 全科各層級護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊 11、專科護(hù)士培養(yǎng)和使用 ??谱o(hù)士證書、返院后培訓(xùn)課件、使用過程評價(jià)記錄,保證資料的完整性 12、優(yōu)質(zhì)護(hù)理 計(jì)劃、目標(biāo)、實(shí)施方案、計(jì)劃目標(biāo)完成情況、工作總結(jié) 13、責(zé)任制整體護(hù)理 實(shí)施方案、每班職責(zé)、工作流程、對落實(shí)情況檢查評價(jià)分析 14、醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì) 醫(yī)生參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房、康復(fù)診療等,如下肢深靜脈血栓預(yù)防等,各科室至少提煉一個(gè) 15、延伸服務(wù) 隨訪記錄、醫(yī)院隨訪結(jié)果及追蹤、上門服務(wù)、社區(qū)家庭護(hù)理資料,最好有數(shù)據(jù)和效果分析,16、特色護(hù)理??平ㄔO(shè) 從2012年
14、以來連續(xù)三年科室特色護(hù)理專科建設(shè)的資料,每年按照特色護(hù)理??平ㄔO(shè)實(shí)施方案、申報(bào)書、現(xiàn)場答辯課件、科室技術(shù)特色和服務(wù)特色、科室成為特色護(hù)理專科或特色護(hù)理建設(shè)??啤⑻厣夹g(shù)文件復(fù)印件。 17、滿意度調(diào)查 醫(yī)生、護(hù)士、病人、責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查,醫(yī)生、護(hù)士滿意度調(diào)查每半年一次,病人、責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查每月一次,順序?yàn)閱柧?、結(jié)果匯總及分析討論。 18、護(hù)理質(zhì)量管理(危重病人管理;圍手術(shù)期管理;藥品管理;臨床輸血管理;儀器設(shè)備和搶救物品管理;健康教育) 質(zhì)量管理方案、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控指標(biāo)、制度、檢查資料、分析改進(jìn)資料、PDCA案例(各種質(zhì)量管理工具的應(yīng)用)。,PDCA案例示例,19、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量
15、 制度、進(jìn)入臨床路徑的臨床路徑表打印存檔 20、護(hù)理查房、會診、疑難危重病例討論 護(hù)理查房簽到、課件、查房記錄;會診單;疑難危重病例討論簽到、課件、討論記錄。 21、護(hù)理安全管理(護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織;護(hù)理安全(不良)事件管理;患者安全管理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理) 護(hù)理質(zhì)量控制記錄本、護(hù)士長手冊 22、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥及日常質(zhì)控檢查資料、分析改進(jìn)資料 23、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案、演練計(jì)劃、演練內(nèi)容、演練記錄、演練視頻等全套演練資料。,24、醫(yī)院感染管理 與防保感控處配合完善資料 25、危險(xiǎn)品管理 與保衛(wèi)處配合完善資料 26、品管圈資料 近三年品管圈相關(guān)資料,含品管圈圈會、主題選定、擬定活動計(jì)劃書、把握現(xiàn)狀、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)10個(gè)基本步驟全套資料,成果發(fā)布課件,品管圈競賽文件、品管圈競賽獲獎文件。 27、護(hù)理科研 論文、著書、科研立項(xiàng)、鑒定
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