皮膚及壓瘡的護理.ppt

1、,第六章 病人的清潔衛(wèi)生,本章內(nèi)容概要,口腔護理 頭發(fā)的護理 皮膚的護理 壓瘡的預防及護理 晨晚間護理,第三節(jié) 皮膚護理 （skin care）,皮膚是身體最大的器官，分為表皮、真皮和皮下組織三層，具有保護機體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌、排泄及感覺等功能。,皮膚護理有助于身心健康， 康，促進舒適， 預防感染及其它并發(fā)癥,評估,（一）皮膚的顏色 （二）皮膚的溫度 （三）皮膚的柔軟度和厚度 （四）皮膚的彈性 （五）皮膚的完整性 （六）皮膚的感覺 （七）皮膚的清潔度,皮膚護理,（一）淋浴或盆浴 （二）床上擦浴 （三）背部護理,目的： 清潔皮膚、促進舒適，增進健康。 放松緊張肌肉。 刺激皮膚的血液循環(huán)，預

2、防感染和壓瘡等并發(fā)癥。 觀察身體一般情況，皮膚異常變化，提供疾病信息。,（一）淋浴或盆浴注意事項,（1）妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴。 （2）創(chuàng)傷和心臟病需臥床的病人，均不宜盆浴和淋浴。 （3）傳染病患者應根據(jù)病情、病種按隔離原則進行淋浴。 （4）須在進食1h后沐浴，以免影響消化。 （5）患者盆浴時間不宜過長（20min），浸泡過久，容易導致疲倦。,（二）床上擦浴,適用于使用石膏、牽引和必需臥床、衰竭及無法自行沐浴的病人。,操作步驟及要點,攜用物至床邊，核對后解釋,關好門窗，用屏風遮擋病人,松床尾蓋被，將病人身體移向床緣 面盆內(nèi)倒入熱水,將小毛巾疊成手套狀，包在手上，為病人擦浴,整理床單位，清

3、理用物,擦浴順序,洗臉及頸部,眼（內(nèi)眥向外眥）,額部,鼻翼,面部,耳后,頦下,頸部,上身,雙上肢,胸腹部,后頸,背部,下肢,雙下肢,腳部,會陰部,包小毛巾法,包小毛巾方法,注意事項,（1）操作時應體貼、尊重患者，照顧患者的個人習慣。 （2）注意遮擋患者，保護患者的隱私。 （3）注意調(diào)節(jié)室溫、水溫，隨時添加或更換熱水，防止不必要的暴露及濕污床單。,（4）操作時，除按基本原則進行外，在患者耐受的情況下，以擦洗干凈為準，注意皮膚皺褶處，對膠布等污跡可用汽油擦拭。 （5）操作時，應隨時觀察病情變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等征象時，應立即停止擦洗，并給予適當處理。 （6）護士操作時，應運用人體力學原

4、理，節(jié)力、省力，避免肌肉損傷。,注意事項,第四節(jié) 壓瘡的預防及護理,概念 原因 好發(fā)部位 高危人群 預防措施 壓瘡分期 各期護理原則,概 念,身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。,二、原因,壓力因素 局部潮濕或排泄物刺激 營養(yǎng)狀況 受限制的病人,垂直壓力,摩擦力,剪切力,剪切力,垂直壓力,摩擦力,好發(fā)部位,仰臥位,坐位,好發(fā)部位,俯臥位,側臥位,高危人群,昏迷、癱瘓患者使用鎮(zhèn)靜劑者 老年人 肥胖者 身體瘦弱、營養(yǎng)不良者 水腫患者 疼痛患者 石膏固定者 二便失禁患者 發(fā)熱患者,預防措施,要求做到 避免局部組織長期受壓 避免摩擦力和剪切力的作用 避免局

5、部理化因素刺激 促進局部血液循環(huán) 1.每日進行全范圍關節(jié)活動 2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位 改善機體營養(yǎng) 健康教育,七勤,七勤,勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更換 勤交代,1.定時翻身,2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處,3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定,Supine Position,Side-lying Position,Prone Position,Sitting Position,褥瘡克星,ORTHODERM CONVERTIBL,Sapphire 1100,Sapphire 475,Sapphire 800,Air Prism,Thera-Turn 1000,Tru - T

6、urn,Roho Dry Flotation Mattress Overlay,Prodigy Mattress Overlay,Comfort Turn,NATURE SLEEP 700,MAXIFLOAT L SERIES,MAXIFLOAT D SERIES,MAXIFLOAT E SERIES,436 PRESSURE REDUCTION MATTRESS,Low Air Loss Mattress,water mattresses,water mattresses,治療及護理,分為四期,瘀血紅潤期,炎性浸潤期,淺表潰瘍期,壞死潰瘍期,瘀血紅潤期,Stage,期：具有超過30分鐘不消退

7、的紅斑，皮膚完整,為可逆性改變。,瘀血紅潤期,表現(xiàn)：壓瘡初期。 紅、腫、熱、痛 短時間內(nèi)不見消退。 特點：皮膚尚完整， 為反應性充血表現(xiàn)， 去除原因可很快恢 復正常。,炎性浸潤期,Stage ,期：損害累及表皮或真皮受損,炎性浸潤期,紫紅、硬結、疼痛、水泡 特點：局部靜脈淤血， 此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。尚未感染。,淺度潰瘍期,Stage ,期：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪組織,淺度潰瘍期,表皮水泡逐漸擴大， 破損，有黃色滲出物， 感染后表面有膿液覆蓋， 潰瘍形成 特點：出現(xiàn)感染， 淺層組織壞死，有 膿液，疼痛加劇。,深度潰瘍期,Stage ,期：深層組織（肌肉、骨骼、關節(jié)）受損,壞

8、死潰瘍期,膿性分泌增多，有臭味， 嚴重者細菌入侵易引起 敗血癥，造成全身感染。 特點：壓瘡嚴重，出現(xiàn) 大面積壞死，感染嚴重。,壓瘡的治療與護理,瘀血紅潤期 增加翻身次數(shù)； 避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激； 按摩以改善局部血液循環(huán)； 加強營養(yǎng)。,炎性浸潤期 保護皮膚，預防感染。 小水泡 防止破裂，促進自我吸收。 大水泡 用無菌注射器抽出，消毒 后無菌敷料包扎。 紫外線燈照射 qd或qod/次，15-20/次 紅外線燈,紫外線燈,紅外線燈,淺度潰瘍期 清潔創(chuàng)面，促進愈合 壞死潰瘍期 清潔瘡面，去除壞死 組織，保持引流通暢，促 進愈合。,潰瘍期,淤血紅潤期,皮膚完整,為可逆性改變。,炎性浸潤期,損害累

9、及表皮或真皮受損,淺度潰瘍期,皮膚全層及皮下脂肪組織,壞死潰瘍期,深層組織（肌肉、骨骼、關節(jié)）受損,累及皮膚深度的比較,紅斑期,水泡期,潰瘍期,第五節(jié) 晨晚間護理,晨間護理 使患者清潔舒適，預防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥。 觀察和了解病情，為診療和護理提供依據(jù)。 促進護患溝通。 保持病床和病室的整潔。,晨間護理的內(nèi)容,對于能離床活動的、病情較輕的患者 鼓勵其自行洗漱。 用消毒毛巾濕式掃床。 根據(jù)清潔程度、更換床單、整理床單位。,對于病情較重，不能離床活動的患者 協(xié)助患者排便，幫助其刷牙、漱口，病情嚴重者給予口腔護理。協(xié)助翻身并檢查全身皮膚有無受壓變紅，用濕熱毛巾擦洗背部并用50乙醇按摩骨隆突處皮膚。 根據(jù)需要更換衣服和床單，整理好床單位。 給予必要的心理護理。 根據(jù)室溫適當開窗通風，保持病房內(nèi)空氣新鮮。,晚間護理,為患者提供良好的夜間睡眠條件。 了解病