《內(nèi)經(jīng)》論睡眠障礙

1、內(nèi)經(jīng)論睡眠障礙,，,一、睡眠的機(jī)理 衛(wèi)氣運(yùn)行說(shuō) 神主睡眠說(shuō),衛(wèi)氣運(yùn)行說(shuō)靈樞衛(wèi)氣行衛(wèi)氣的運(yùn)行規(guī)律：“陽(yáng)主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周于身，夜行于陰二十五周，周于五臟?！?靈樞口問(wèn)曰；“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣?！?靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)晝不精，夜不瞑的機(jī)理與衛(wèi)氣相關(guān)。,靈樞大惑論中亦曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)招懈申?yáng)：夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。”,陽(yáng)蹺主寤、陰蹺主寐。 靈樞寒熱?。骸瓣庈E、陽(yáng)蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目?jī)?nèi)眥。陽(yáng)氣盛則瞋目。陰氣盛則瞑目?！?陽(yáng)蹺與足太陽(yáng)經(jīng)相連屬，衛(wèi)氣從足太陽(yáng)經(jīng)晝行

2、于陽(yáng)，主寤； 陰蹺與足少陰經(jīng)相連屬，衛(wèi)氣從足少陰經(jīng)夜行于陰，主寐。,衛(wèi)氣運(yùn)行 陽(yáng)蹺主寤陰蹺主寐,關(guān)系,現(xiàn)代探索 人體的晝夜節(jié)律 尿CAMP、CGMP水平有關(guān) CAMP/CGMP比值 白晝升高 夜晚降低,神爽 睡眠,衛(wèi)氣陰陽(yáng)的變化,（二）神主睡眠說(shuō) 靈樞本神 “心藏脈，脈舍神；” 景岳全書(shū)不寐：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！?血證論亦曰：“寐者，神返舍，息歸根之謂也。” 靈樞本神“肝藏血，血舍魂” 。 素問(wèn)五臟生成 “人臥則血?dú)w于肝”。 靈樞海論說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！?二、睡眠障礙 失眠 嗜睡 多夢(mèng) 打鼾 夢(mèng)游,（一）失眠 “不得眠” “

3、不得臥” “目不瞑”病機(jī),1陽(yáng)氣滿(mǎn)陰氣虛 靈樞大惑論曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。” 病案,病案 王某某，男，68歲，2005年3月29日接診 失眠三月余，服舒樂(lè)安定、氯硝安定及養(yǎng)血安神糖漿、棗仁安神丸等藥物，效不顯，神情煩躁，語(yǔ)多不休，聲如洪鐘，易怒，耳門(mén)刺痛陣陣，咽紅喉痛，口干、口膩，納食無(wú)味，寐則頭汗如浴，苔厚白膩，質(zhì)暗，脈大弦。 自訴素質(zhì)強(qiáng)壯，前階段為兒女裝修新房，煩勞過(guò)度，自此失眠。,內(nèi)經(jīng)曰：“君火以明，相火以位”。 素問(wèn)逆調(diào)論“肝一陽(yáng)也，心二陽(yáng)也” 。 二火相煎，陽(yáng)熱內(nèi)盛，陽(yáng)蹺脈滿(mǎn)，衛(wèi)氣不得入陰，神不得安于心，魂不得

4、舍于肝，故煩躁失眠，易怒，耳痛； “肝為語(yǔ)” ，肝火熾盛則語(yǔ)多不休； 衛(wèi)氣留于陽(yáng)久，則腠理開(kāi)，汗大泄； 木旺克土，痰濕內(nèi)盛，濕熱中阻，故食之無(wú)味，口干口膩，苔厚膩。,治擬清瀉君相之火，安神魂于心肝之舍。 龍膽瀉肝湯 加川連、竹葉及益氣養(yǎng)陰之品。 七帖后復(fù)診，訴服藥二劑即能入眠，睡眠一改善，頭汗隨之而減，現(xiàn)僅醒后手捫之稍有潮濕感； 病情有減，心懷大釋?zhuān)鸩蛔?，厚膩苔盡脫，耳門(mén)仍刺痛，咽紅依然，再隨證加減調(diào)之?，F(xiàn)諸證平穩(wěn)。,2陽(yáng)明氣逆素問(wèn)逆調(diào)論“不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也。足三陽(yáng)者下行，今逆而上行，故息有音也。陽(yáng)明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃

5、不和則臥不安，此之謂也?！?素問(wèn)釋義：“衛(wèi)氣晝行于經(jīng)則寤，夜行于藏則寐，而衛(wèi)氣之出入依乎胃氣，陽(yáng)明逆而諸陽(yáng)皆逆，不得入于陰，故不得臥?！?病案,3水氣上逆素問(wèn)逆調(diào)論：“諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者循津液而流也，腎者水藏，主津液，主臥與喘也?！?素問(wèn)集注“夫津液者，水谷之所生。腎者胃之關(guān)也。胃之水液從關(guān)而下，入于腎者，順也。如陽(yáng)明逆，不得從其道而下入于腎，則腎之水氣反循液之道路，而上乘于胃矣?！?病案,4、火熱內(nèi)擾 素問(wèn)熱論“（傷寒）二日，陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈挾鼻，絡(luò)于目，故身熱，目痛而鼻干，不得臥也?！?素問(wèn)刺熱篇 “肝熱病者熱爭(zhēng)則狂言及驚

6、，脅滿(mǎn)痛，手足躁，不得安臥?！?5邪氣內(nèi)擾 靈樞邪客 “今厥氣客于五臟六腑則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！?靈樞脹論“夫心脹者，煩心短氣，臥不安脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安?！?素問(wèn)痹論：“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷?！?素問(wèn)大奇論“肝雍，兩胠滿(mǎn)，臥則驚，不得小便。” 靈樞癲狂 “狂始發(fā)，少臥不饑。”,靈樞邪客半夏湯 治之奈何？伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去邪，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也。 以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，

7、取其清者五升煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥。汗出則已矣。久者，三飲而已也。,半夏湯治療嚴(yán)重失眠20例,6、氣血虛衰靈樞脈度：“氣并相還，則為濡目，氣不榮則目不合?！?靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之氣不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血虛，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！?病案,關(guān)某某，女，27歲，外企公司財(cái)務(wù)助理，2004年10月12日就診。 失眠三月余，每晚入睡2小時(shí)即醒，服安眠藥后能入睡4小時(shí)。白晝精神疲乏，已無(wú)法工作，病休二周。

8、心情異常焦慮，面色蒼白無(wú)華。眼圈色黑而內(nèi)陷，伴心慌胸悶，思想不能集中，納呆，便干，月經(jīng)紊亂，量少，脈沉細(xì)，苔白膩，質(zhì)暗淡。,擬補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心調(diào)脾。黨參15克， 炙黃芪30克，辰麥冬10克，遠(yuǎn)志9克， 石菖蒲6克， 酸棗仁15克， 龍眼肉10克，炒白術(shù)9克，茯苓12克， 大棗十枚， 生地9克， 全當(dāng)歸9克，生牡蠣30克（先煎）， 陳皮9克， 炙甘草9克。 七劑，水煎服，日服2次。,二診：睡眠時(shí)間略有增加，45小時(shí)左右，納增，便調(diào)。上方去陳皮，加辰燈芯4扎。七劑，服法同前。,三診：睡眠67小時(shí)，面色始顯潤(rùn)澤，胸悶心慌未作，納佳，焦慮已除，開(kāi)始上班。前后調(diào)治二月余，月經(jīng)亦按時(shí)而至，面色略透紅潤(rùn)。,7

9、五臟精傷 素問(wèn)病能論“人有臥而有所不安者何也？岐伯曰：臟有所傷及精，有所之寄則安，故人不能懸其病也?！?“精” 的不同理解 （1）“精” 水谷精氣 （2） “精” “情” 之誤 （3） “精” 五臟之精氣,（1） “精”即水谷精氣。 臟有所傷及精，有所之寄則安。 王冰注：“五臟有傷損及之，水谷精氣有所之寄，扶其下則臥安?！?素問(wèn)集注：“蓋五味入胃，津液各走其道，是胃府所生之精。能分寄五臟則安，逆留于胃，即為臥不安之病。”,（2）“精” 乃“情”之誤。 姚止庵曰：“甲乙經(jīng)作情有所倚則臥不安是也，今從改之蓋心無(wú)所慕，則情無(wú)所鐘，坦然而臥，恬然而安矣。”,（3）“精”釋為“五臟之精氣”。 馬蒔注：“

10、蓋五臟為陰，各藏其精，臟有所傷，及精有所之，則臟傷而精耗者，臥不安也。必精有所寄，各在本臟而無(wú)失，則臥斯安矣。寄者，藏也。如肝藏魂，肺藏魄之類(lèi)?！?張景岳注：“凡五臟受傷，皆能使臥不安，臟有所傷則精有所失，精有所失則神有不安，故心使精復(fù)神安，則臥亦安矣?！?小結(jié)： 陽(yáng)氣滿(mǎn)陰氣虛 胃不和 水氣上逆 火熱內(nèi)擾 邪氣內(nèi)擾 氣血虛衰 五臟精傷,衛(wèi)氣運(yùn)行失常 陽(yáng)不入陰所致,實(shí)證,虛證,（二）嗜睡 內(nèi)經(jīng)中稱(chēng)“多臥”、“安臥“,機(jī)理： 1、陽(yáng)虛陰盛 靈樞大惑論曰：“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿(mǎn)，不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也?！?病案,2、邪留上焦，衛(wèi)氣久留于陰?kù)`樞大惑論曰：“邪氣留

11、于上焦，上焦閉而不通，己食若飲湯，衛(wèi)氣留于陰而不行，故猝然多臥焉。” 中風(fēng)先兆 病案,奚某 女，76歲2000年11月8日初診。 平素晝不精，夜不瞑，近三、四天突然多臥，不思起床，起則行步飄忽不定，易摔跤，神疲頭暈，目眩耳鳴，倦怠面黃，記憶力大減，兩足至膝皮膚刺痛，捫之麻木如隔衣，形體瘦削，脈小弦滑，舌暗紅，苔厚膩， 血壓160/90mmH克，血甘油三酯、膽固醇均偏高， 腦CT示：左側(cè)顳部腔隙性梗塞灶。,此為痰濕之邪留于上焦， 素問(wèn)脈要精微論：“頭者，精明之府”， 上焦頭部被濕濁所蒙，清陽(yáng)不得伸，衛(wèi)氣留于陰而不行，故猝然多臥焉； “無(wú)痰不作?！?，故頭暈?zāi)垦＃?兩足刺痛，麻木痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò) 病在上

12、焦，治擬燥濕化痰，通竅活血。,制半夏9克， 明天麻15克， 炒白術(shù)12克， 茯苓12克， 砂仁后下6克，藿佩各15克， 橘紅9克， 石菖蒲6克， 紫丹參15克， 麝香0.15克（后下）， 生姜6克， 老蔥3根， 大川芎9克， 全當(dāng)歸9克。七劑，水煎服，日服2次。,二診：自覺(jué)頭暈?zāi)垦：棉D(zhuǎn)，醒后雙足發(fā)飄減，余癥同前，苔轉(zhuǎn)薄膩。前方明天麻改為10克，加黨參15克，葛根12克，升麻6克。七劑，服法同前。,三診：每日睡眠時(shí)間減為78小時(shí)， 神情清爽，足仍麻木，刺痛。再擬調(diào)治三月余，諸癥均減。,3、濕邪內(nèi)阻，衛(wèi)氣行遲 靈樞大惑論“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛(wèi)氣行

13、留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清則欲瞑，故多臥矣?！?素問(wèn)平人氣象論 “溺黃赤安臥者，黃疸，”,病案：蔣某某，男，60歲，2004.3.16初診。 神疲乏力，多臥，每日睡1214小時(shí)，仍不解乏。形體肥胖，腹大，體重98公斤，身高170公分，患有高血脂、脂肪肝、高血粘度癥，便溏，慢性結(jié)腸炎。 動(dòng)則汗出，衣襟濕透，面色暗紫， 苔厚膩，舌質(zhì)呈少見(jiàn)的紫藍(lán)色，脈沉澀不起。,此脾胃痰濕內(nèi)盛之體，痰瘀互結(jié)，衛(wèi)氣運(yùn)行受阻，久留于腸胃而不得行于陽(yáng)，以致清陽(yáng)之氣 不升。治擬健脾燥濕化痰，兼以活血。 蒼術(shù)9克，炒白術(shù)12克，生米仁30克，茯苓12克，藿佩各12克，苦參9克， 陳皮9克，地錦草30

14、克，敗醬草30克，黨參15克，丹參15克，三棱12克， 莪術(shù)12克,服用一月余，自覺(jué)身體輕松，睡眠減少，苔根薄膩。前后調(diào)治一年余，患者每天堅(jiān)持鍛煉23小時(shí)，體重減至80公斤，大腹平，其氣清，神情爽，不思臥。舌質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為淡紅，苔薄，便調(diào)。,4、氣血虛衰 靈樞天年曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂(yōu)悲，血?dú)庑付?，故好臥?！?馬蒔：“好臥者，衛(wèi)氣不精也?！?靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì) “老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！?5、髓海不足神無(wú)所養(yǎng) 靈樞海論：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”,嗜睡小結(jié)： 陽(yáng)氣不足 濕邪內(nèi)困 邪留上焦 氣血虛衰 髓海不足,衛(wèi)氣運(yùn)行失常 陽(yáng)久留于陰,虛證,實(shí)證,（三）多夢(mèng) 靈樞淫邪發(fā)夢(mèng)“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)?！?黃帝曰：有余不足有形乎？ 岐伯曰： 陰氣盛則夢(mèng)涉大水而恐懼， 陽(yáng)氣盛則夢(mèng)大火而燔焫， 陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺。 上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮， 甚饑則夢(mèng)取，甚飽則夢(mèng)予。,肝氣盛則夢(mèng)怒， 肺氣盛則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)， 心氣盛則夢(mèng)善笑恐畏， 脾氣盛則夢(mèng)歌樂(lè)、身體重不舉， 腎氣盛則夢(mèng)腰脊兩解不屬。 凡此十二盛者，至而瀉之立已。,厥氣客于心，則夢(mèng)見(jiàn)丘山煙火。 客于肺，則夢(mèng)飛揚(yáng)，見(jiàn)金鐵之奇物。