老年人手術(shù)麻醉特點(diǎn).ppt

1、老年病人手術(shù)的麻醉,安澤縣中醫(yī)院麻醉科,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,1,老,年,生,理,及,藥,理,特,點(diǎn),2,老,年,病,人,的,麻,醉,特,點(diǎn),3,術(shù),后,常,見,并,發(fā),癥,主,要,內(nèi),容,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,1,老,年,生,理,及,藥,理,特,點(diǎn),2,老,年,病,人,的,麻,醉,特,點(diǎn),3,術(shù),后,常,見,并,發(fā),癥,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,生理特點(diǎn),生,理,特,點(diǎn),第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,WHO,劃分年齡標(biāo)準(zhǔn),中年,49-59,歲,較老年,60-74,歲,老年,75,89,歲,長(zhǎng)壽老年,90,歲以上,第五

2、節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（一）,*,心肌纖維化致彈性減退,*,心肌肥厚、,心室舒張和充盈減少、,CO,、,SV,、,射血分?jǐn)?shù)減少,氧輸送（,DO,2,）等均減少,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,?,動(dòng)脈硬化，,SVR,升高，血壓升高,?,靜脈彈性減退，順應(yīng)性下降，容,量相對(duì)不足,?,動(dòng)脈硬化尤其是主動(dòng)脈弓，壓力,感受器調(diào)節(jié)血壓、心率功能減退,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（二）,?,竇房結(jié)功能減退,?,副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力、,受體反應(yīng)下降,?,左房、肺血管充盈增加，引起肺充血,?,心室舒張功能減退,第五節(jié),老,年,

3、病,人,手,術(shù),的,麻,醉,呼吸系統(tǒng)（一）,肋骨,、,胸骨,、,肋軟骨,變性,胸廓,彈性減少,呼吸肌,減弱,肺泡氣體,交換面積減少,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,解剖和生理死腔增加，肺實(shí)質(zhì)彈性組織,減少，肺順應(yīng)性下降,FEV1,下降,肺活量（,VC,）減小，殘余氣量增加,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,呼吸系統(tǒng)（二）,肺泡彈性回縮,，通氣,/,灌流,，肺血,流,，,PaO,2,缺氧性肺血管收縮（,HPV,）反射對(duì)高碳酸,血癥和低氧血癥的通氣反應(yīng)減弱,75,歲時(shí)下降至,73,5mmHg,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,神經(jīng)系統(tǒng)（一）,腦平均重量,、神經(jīng)原減少

4、,15%,50%,神經(jīng)原縮小，密度減少,30%,腦血流減少,10%,20%,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,腦灌流減少，腦氧代謝下降,神經(jīng)遞質(zhì)、受體減少,精神神經(jīng)系統(tǒng)功能減退,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,神經(jīng)系統(tǒng)（二）,自主神經(jīng)興奮性,下降,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié),減弱,保護(hù)性喉反射,遲鈍,對(duì)麻醉和手術(shù)應(yīng)激的適應(yīng)能力,下降,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,對(duì)麻醉藥敏感性,升高,不易維持血流動(dòng)力學(xué),穩(wěn)定,體位改變易引起收縮壓明顯,下降,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,老年人身體成分改變,肌肉減少,脂肪增多,體內(nèi)含水量減少,女性改變比男性大,第五節(jié),老,

5、年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,?,骨質(zhì)疏松，易骨折,?,骨質(zhì)增生，易鈣化,?,脊柱畸形或關(guān)節(jié)僵直攣縮,?,椎間孔與椎管狹窄,?,口腔牙齒脫落，易造成插管困難,老年人解剖改變,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,消化系統(tǒng),?,胃腸道血流量減低,?,胃粘膜發(fā)生萎縮,?,胃酸分泌減少,?,胃排空時(shí)間延長(zhǎng),?,腸蠕動(dòng)減弱,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,肝臟,?,合成蛋白質(zhì)的能力下降,?,血漿蛋白減少,?,白蛋白與球蛋白的比值降低,?,血漿膽堿酯酶活性明顯降低,?,藥效增強(qiáng)或作用時(shí)間延長(zhǎng),第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,?,萎縮,?,重量減輕,?,腎單位進(jìn)行性下降,?

6、,腎濃縮功能降低,?,保留水的能力下降,腎臟,1,腎臟,2,腎臟,3,腎臟,4,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,腎臟,1,腎臟,2,腎臟,3,腎臟,4,?,高鈉血癥,?,應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致,ADH,過度分泌，易,發(fā)生水中毒,?,對(duì)電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力下降,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,腎臟,1,腎臟,2,腎臟,3,腎臟,4,?,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的能力差,?,監(jiān)測(cè)要適當(dāng),?,補(bǔ)充水、電解質(zhì)計(jì)算要精確,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,腎臟,1,腎臟,2,腎臟,3,腎臟,4,?,經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢、藥物,作用時(shí)間延長(zhǎng),?,時(shí)刻調(diào)節(jié)劑量,?,避免使用有腎毒性的

7、藥物,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,易并發(fā)糖尿病,血漿醛固酮濃度降低，易出現(xiàn)高血鉀,甲狀腺功能降低,甲狀旁腺素升高，降鈣素降低，易發(fā),生骨質(zhì)疏松,應(yīng)激能力有一定的減弱,內(nèi)分泌系統(tǒng),第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,甲狀腺功能減低、交感系統(tǒng)活性下降,基礎(chǔ)代謝和體溫調(diào)節(jié),基礎(chǔ)代謝率降低,注意體溫監(jiān)測(cè),注意保溫,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,藥理特點(diǎn),藥,理,特,點(diǎn),第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,脂溶性藥物分布容積大，作用時(shí)間延長(zhǎng),血漿白蛋白減少，血漿內(nèi)游離型藥物濃,度增加,肝臟酶水平下降，肝血流減少，影響藥,物代謝速度,腎臟排泄功能減低，藥物作用

8、時(shí)間延長(zhǎng),藥,代,學(xué),特,點(diǎn),第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,藥,代,學(xué),特,點(diǎn),對(duì),興奮性藥物不,敏感,對(duì),抑制性,藥物敏感,對(duì),全麻藥物,敏感,全麻藥,物藥效增強(qiáng),第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,?,血漿蛋白結(jié)合減少,藥代和藥效的差別,?,白蛋白含量減少，蛋白質(zhì)量下降，兩種,以上藥物同時(shí)使用時(shí)，能影響麻醉藥與蛋,白結(jié)合,?,與蛋白結(jié)合減少，導(dǎo)致游離藥物水平上,升，促進(jìn)藥物作用于腦,?,老年人腦與血漿藥物濃度差異比青年人,小,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,藥效增加,半衰期延長(zhǎng),血漿白蛋白減少,血漿結(jié)合蛋白質(zhì)能力減弱,同時(shí)服用多種藥物搶占了結(jié)合位置,疾病使

9、結(jié)合能力下降,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,身體組成改變,?,骨骼肌減少，脂肪增加，血容量下,降,20%30%,?,麻醉藥進(jìn)入血漿濃度老年人比青年,高，脂溶性高藥物易潴留在脂肪內(nèi)，,排泄推遲，作用時(shí)間延長(zhǎng)，半衰期明,顯延長(zhǎng),第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,肝腎功能減退,肝、腎功能減退，,30,歲開始每年,1%,腎血流下降伴腎小球功能減少，腎小,球?yàn)V過率,60%,，排空延遲,藥物血漿濃度下降遲緩，半衰期延長(zhǎng),第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,藥,物,青,年,老,年,芬太尼,250min 925min,阿芬太尼,90min 130min,地西泮,24h 72h,

10、咪達(dá)唑侖,1.8h 4.3h,維庫(kù)溴胺,16min 45min,老年和青年各藥的半衰期,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,中樞神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)原減少，腦血流和腦氧代謝下降,對(duì)麻醉藥需要量減少,初始分布容量下降，鎮(zhèn)痛藥、巴比妥,類用量?jī)H為,4050,歲的,70%,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,局,麻,藥,?,用藥量減少,?,藥物易于擴(kuò)散：,細(xì)胞膜通透性改變、,脫水、局部血流減少和結(jié)締組織疏松,?,藥液不易向椎間孔擴(kuò)散，停留在硬膜,外腔,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,肌肉松弛劑,阿曲庫(kù)銨,Holfman,消除，不影響,琥珀膽堿,膽堿酯酶水解，需要量少,泮庫(kù)溴銨,

11、經(jīng)腎排除，需要量少,維庫(kù)溴銨,經(jīng)膽汁排除，有時(shí)需要量少,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,肌肉松弛劑的拮抗,不減少拮抗藥的劑量,注意拮抗藥的副作用,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,1,老,年,生,理,及,藥,理,特,點(diǎn),2,老,年,病,人,的,麻,醉,特,點(diǎn),3,術(shù),后,常,見,并,發(fā),癥,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估,1,麻,醉,前,用,藥,2,麻醉處理及選擇,3,麻,醉,處,理,原,則,4,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,年齡相關(guān)性疾病,心臟病、腎功不全、糖尿病和癡呆,年齡引起的功能減退,顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹腔內(nèi)手術(shù)比四肢,和體表

12、危險(xiǎn)性大,老年病人麻醉手術(shù),風(fēng)險(xiǎn),因素,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,老年病人麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備,了解全身情況,各系統(tǒng)功能狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),并存疾病,精神狀態(tài),目前用藥對(duì)圍術(shù)期影響,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,老年病人麻醉前準(zhǔn)備,執(zhí)行各項(xiàng)準(zhǔn)備措施,充分治療并存疾病,改善各系統(tǒng)功能,力求達(dá)到最佳水平,盡量減少并發(fā)癥、提高成功率,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,心血管系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備,?,充血性心衰、心肌梗死,，行急診手術(shù),?,冠心病,應(yīng)用藥物治療，術(shù)前不停藥,?,高血壓,力求控制，舒張壓,110mmHg,應(yīng),延期手術(shù),?,心動(dòng)過緩,應(yīng)排除病竇綜合癥,?,心律失

13、常,要警惕,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,呼吸系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備,?,找危險(xiǎn)因素,?,肺功和血?dú)鈾z查,?,盡量改善肺功能,?,控制呼吸道感染,?,進(jìn)行呼吸功能鍛煉,?,減少分泌物,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,肺功和血?dú)鈾z查適應(yīng)癥,?,大量吸煙,?,咳嗽合并呼吸困難,?,70,歲以上,?,有肺部疾病,?,有術(shù)后并發(fā)癥史,?,肥胖,?,胸或腹腔手術(shù),?,嚴(yán)重神經(jīng)肌肉或胸壁疾病,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備,腦血管疾病及并存疾病,帕金森病,限制性通氣障礙、陣發(fā)性膈肌痙攣,分泌物增多,體位性低血壓,麻醉期間血壓易波動(dòng),不應(yīng)停藥,第五節(jié),老

14、,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,糖尿病病人評(píng)估和準(zhǔn)備,積極控制血糖,空腹不易超過,8,小時(shí),術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖,低血糖及時(shí)補(bǔ)充（,1U,：,24g,葡萄糖）,血糖超過,14mmol/L,，胰島素,510U,靜注,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,骨關(guān)節(jié)病變,?,困難插管,?,藥物影響凝血功能,?,腎上腺皮質(zhì)危象,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估,1,麻醉前用藥,2,麻醉處理及選擇,3,麻醉處理原則,4,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量應(yīng)減少,鎮(zhèn)靜催眠藥劑量應(yīng)減少,抗膽堿類不作為常規(guī),第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,手術(shù)危

15、險(xiǎn)性評(píng)估,高危,中危,低危,急癥大手術(shù),動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),內(nèi)腔鏡手術(shù),心臟瓣膜手術(shù),頭頸部手術(shù),白內(nèi)障手術(shù),大血管手術(shù),胸腔手術(shù),乳房手術(shù),長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（,3h,）腹腔手術(shù),電休克治療,大量失液和失血,大關(guān)節(jié)置換術(shù),體表手術(shù),前列腺活檢,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,心功能狀態(tài)用代謝當(dāng)量,（,metabolic equivalent,MET),評(píng)估,1.,MET,靜息時(shí)無不適,2.,MET,自行穿衣、進(jìn)食、上廁所,3.,MET,室內(nèi)或室外散步,4.,MET 4km/h,步行,200500m,平路，作,輕便家務(wù)如揩灰、洗碗等,5.,MET,能上,1,、,2,層或登小山坡,第五節(jié),老,年

16、,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,美國(guó),ACC/AHA,（,2002,）決定可否手術(shù)的八項(xiàng)順序,第,1,步,心臟病人急癥非心臟手術(shù)經(jīng)必要準(zhǔn)備可立,即實(shí)施，但選擇性手術(shù)應(yīng)進(jìn)入第,2,步評(píng)估,第,2,步,在,5,年內(nèi)施行過,CABG,的病人，應(yīng)判斷其有,否復(fù)發(fā)及心肌缺血癥狀，若無則可施行手術(shù)，否,則進(jìn)入第,3,步評(píng)估,第,3,步,最近冠心病病情評(píng)估，冠狀動(dòng)脈造影及應(yīng),激試驗(yàn)證明無心肌缺血可施行手術(shù)。如有心肌缺,血或未經(jīng)上述檢查則進(jìn)入第,4,、,5,步評(píng)估,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,第,4,步,高危病人已行冠脈造影及內(nèi)科治療，應(yīng)進(jìn),一步了解病情輕重程度及治療情況，如未造影或,內(nèi)科治療者

17、，應(yīng)推遲手術(shù)，并進(jìn)行檢查治療，改,善高危病人全身情況,第,5,步,中危病人進(jìn)入第,6,步，低危病人進(jìn)入第,7,步,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,第,6,步,中危病人有心絞痛和心肌梗死、心,衰病史、糖尿病或腎衰病史，則應(yīng)根據(jù)全,身耐受情況評(píng)定：,4METs,的全身情況較,差的病人，應(yīng)進(jìn)一步檢查，如,ECG,運(yùn)動(dòng)試,驗(yàn)和同位素測(cè)定，陰性者可行手術(shù)，陽性,者行冠脈造影和進(jìn)一步內(nèi)科治療。,4METs,，全身情況較好的病人，中危和,低危病人可施行手術(shù)，高危應(yīng)進(jìn)一步檢查、,評(píng)估和治療,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,第,7,步,全身情況較好或低危病人（年齡,70,歲，,ECG,正

18、常，無心律失常，腦血管疾病及尚未控,制的高血壓）：,4METs,：對(duì)高危手術(shù)病人,需進(jìn)一步檢查，無心肌缺血者可施行手術(shù)，反,之，則作冠脈造影及內(nèi)科治療。,4METs,，,可施行手術(shù),第,8,步,符合條件進(jìn)入第,8,條，可以施行手術(shù),第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,手術(shù),選擇,時(shí)機(jī),決定手術(shù)的因素,:,急癥或擇期手術(shù)；,心臟危險(xiǎn)因素；,內(nèi)科治療或,CABG,史，需進(jìn)一步檢查或治療；,全身耐受情況（,METs,）；,手術(shù)危險(xiǎn)性（范圍大小，時(shí)間長(zhǎng)短及出血多少）,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,推遲手術(shù)的因素：,高危因素或伴有全身耐受力差的中危因,素的病人,低危因素,+,全身耐

19、受力較差的病人,中危因素,+,全身耐受力中等,+,重危手術(shù)的,病人,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估,1,麻,醉,前,用,藥,2,麻醉處理及選擇,3,麻,醉,處,理,原,則,4,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,維,持,麻醉和手術(shù)中的生理狀態(tài),細(xì)胞供養(yǎng),/,需氧平衡,液體平衡,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,麻醉方法選擇,局麻或神經(jīng)阻滯,體表、頸、上肢手術(shù),脊麻和硬膜外麻醉,下肢、下腹及外陰手術(shù),全身麻醉,上腹、胸內(nèi)、顱內(nèi)手術(shù)及全身情況差,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,麻醉中監(jiān)測(cè),BP,HR,RR,SpO,2,，尿

20、量,麻醉藥濃度監(jiān)測(cè),麻醉氣體監(jiān)測(cè),體溫監(jiān)測(cè),有創(chuàng)血壓、,CVP,肌松監(jiān)測(cè),第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估,1,麻,醉,前,用,藥,2,麻醉處理及選擇,3,麻,醉,處,理,原,則,4,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,?,做好術(shù)前評(píng)估，正確了解重要臟器功,能,?,積極術(shù)前準(zhǔn)備，最大限度改善病理狀態(tài),?,選擇對(duì)生理功能擾亂小的麻醉,?,選擇對(duì)呼吸、循環(huán)干擾小的藥物,?,注意藥物的半衰期及排泄時(shí)間,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,麻醉誘導(dǎo)期,?,誘導(dǎo)藥緩慢靜推，少量遞增,?,注意松動(dòng)牙齒,?,減少插管應(yīng)激反應(yīng),?,注意骨質(zhì)疏松，避免骨折,?,注意體

21、位性低血壓,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,?,維持麻醉和手術(shù)中的生理狀態(tài),?,注意重要臟器功能,?,滿足手術(shù)需要,?,抑制手術(shù)引起的有害反射,?,做好充分鎮(zhèn)痛,?,麻醉不宜過深但避免術(shù)中知曉,麻醉維持期,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,?,恢復(fù)呼吸,?,注意通氣、呼吸道梗阻、缺氧,?,肌松劑拮抗,?,阿片類藥物拮抗,?,注意鎮(zhèn)痛,術(shù)畢蘇醒期,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,1,老,年,生,理,及,藥,理,特,點(diǎn),2,老,年,病,人,的,麻,醉,特,點(diǎn),3,術(shù),后,常,見,并,發(fā),癥,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,死亡率,避免急癥手術(shù),改善營(yíng)養(yǎng)

22、，,術(shù)前及早治療并存病，改善全,身狀況，做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù),后繼續(xù)進(jìn)行評(píng)估和治療,危險(xiǎn)因素,急癥手術(shù),胸腹部,并存病,白蛋白的水平,降低死亡率,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,1,、,80,歲發(fā)生率為,16.7%,，,50,歲僅,2.6%,2,、,術(shù)前有,心臟病,者，發(fā)生率達(dá),40%,3,、,80,歲,非心臟手術(shù)中，發(fā)生率為,12.5%,，,與麻醉方式關(guān)系不大，維持血流動(dòng)力學(xué)平,穩(wěn)，術(shù)前心血管的治療和準(zhǔn)備,第五節(jié),老,年,病,人,手,術(shù),的,麻,醉,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,?,腦血管意外,?,清醒延遲,?,反射亢進(jìn)、興奮和譫妄

23、,?,定向力障礙,第五節(jié),神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,發(fā)生率：,術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率術(shù)后一周為,25.8%,，術(shù)后,3,個(gè)月為,9.9%,，但非手術(shù)者,一周為,3.4%,，而,3,個(gè)月為,2.8%,危險(xiǎn)因素：,年齡,麻醉時(shí)間,文化程度,二次,手術(shù),術(shù)后感染,肺部并發(fā),癥,術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)疾病,第五節(jié),神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,預(yù)防措施,手術(shù)要求選擇麻醉方式,無特殊麻醉方式選用,選用短效藥物，減少用量，減少用藥種,防止低氧血癥和高碳酸血癥,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和治療,第五節(jié),神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,術(shù)后譫妄,1.,術(shù)后譫妄發(fā)生率為,1%,61.3%,，為短暫的精神障,礙，術(shù)后第一、二天，夜晚癥狀加重,2.,危險(xiǎn)因素：心臟手術(shù)中低灌流、氣栓或血塊栓子,形成。骨科手術(shù)時(shí)的脂肪栓子?？鼓憠A能,藥。巴比妥類和苯二氮卓類藥。