重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)精品課件

1、重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),學(xué)習(xí)內(nèi)容,什么是危重病患者？,生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動(dòng) 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU、EICU、NICU、 CCU等） 護(hù)士 醫(yī)生 監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī) 輸液泵 各類搶救儀器,什么是轉(zhuǎn)運(yùn),病人離開(kāi)這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、 手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)是院內(nèi)危重病人管理的一部分，它不僅僅是“運(yùn)輸”過(guò)程，其中包含著： 1.潛在的不安全隱患和醫(yī)療意外； 2.預(yù)先和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)。,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)-Why,診斷、治療或轉(zhuǎn)科等

2、目的。,轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)-患者因素,病人本身存在的不安全因素： 病人煩躁不安 導(dǎo)管意外滑脫 治療不能按時(shí)進(jìn)行 生命體征改變,轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)-醫(yī)護(hù)人員,配置不足：尤其是夜間的危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，危險(xiǎn)性更大 知識(shí)缺乏：專業(yè)理論與技術(shù)水平不足，急救技術(shù)不熟練,對(duì)病情的分析評(píng)估及應(yīng)急處理能力不強(qiáng)。 溝通不足： 未提前通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，導(dǎo)致患者在檢查科室等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、接待不及時(shí)等，延誤患者搶救與檢查,引起患者不滿。 轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分進(jìn)行溝通：對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生病情變化的危重患者,未及時(shí)向家屬告知風(fēng)險(xiǎn)或告知不全面,未履行簽字手續(xù)。 未與接收科室詳細(xì)交接：到達(dá)病區(qū)后未與病區(qū)護(hù)士詳

3、細(xì)交接患者的病情、診斷、治療、用藥、檢查、管道等情況，未協(xié)助病區(qū)護(hù)士妥善處置患者。,轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)-設(shè)備方面,通氣設(shè)備：呼吸回路斷開(kāi)，呼吸囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足，電池不足。,轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)-設(shè)備方面,輸注設(shè)備：斷開(kāi)，電池不足，長(zhǎng)度不夠，輸注架出現(xiàn)問(wèn)題。 監(jiān)護(hù)儀：功能異常，電池不足，干擾，看不到屏幕。 負(fù)壓系統(tǒng)：無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠。 轉(zhuǎn)運(yùn)床：不能通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備。,轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的風(fēng)險(xiǎn)-其他方面,無(wú)經(jīng)驗(yàn)的，未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的勤務(wù)人員 轉(zhuǎn)運(yùn)道路不平、距離各檢查室路途遙遠(yuǎn)，通道狹窄，電梯忙。,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南,步驟 1. Decision: 決定： 2. Plan

4、ning: 計(jì)劃： 3. Implementing: 實(shí)施： 4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：,決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？,能否轉(zhuǎn)運(yùn)？ 取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。 轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是什么？ 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見(jiàn)1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。,什么情況不能轉(zhuǎn)運(yùn),禁止轉(zhuǎn)運(yùn) 心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。,計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案？,對(duì)病人全面的評(píng)估及預(yù)處理。 選擇合適的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 攜帶必備的藥物和器械。 確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。 轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流

5、與合作、隨從人員。,一.對(duì)病人全面的評(píng)估及預(yù)處理,中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見(jiàn)5：轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-病情評(píng)估及預(yù)處理,呼吸系統(tǒng) 評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度 氣道是否通暢，有無(wú)影響呼吸的危險(xiǎn)因素 是否需要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣 氣管導(dǎo)管是否固定牢固： 有無(wú)誤吸的可能 預(yù)處理 保持呼吸道通暢：高風(fēng)險(xiǎn)患者建立人工氣道（不推薦使用喉罩），有氣管插管的患者，出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定 適當(dāng)?shù)募s束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 維持動(dòng)脈氧分壓（PaO2)60mmHg,動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2)90% 轉(zhuǎn)運(yùn)前1小時(shí)停止胃腸營(yíng)養(yǎng)輸注,轉(zhuǎn)運(yùn)

6、計(jì)劃-病情評(píng)估及預(yù)處理,循環(huán)系統(tǒng) 評(píng)估血壓、心律、心率、中心靜脈壓 有無(wú)活動(dòng)性出血 輸液管路是否通暢， 血管活性藥物使用，休克患者應(yīng)兩組以上靜脈通道 循環(huán)血量是否得到充足補(bǔ)充 尿量如何 預(yù)處理 保持靜脈通路通暢，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制活動(dòng)性出血等導(dǎo)致低血容量的病因，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇 使用血管活性藥維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定 收縮壓90mmHg,平均壓65mmHg后方可轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-病情評(píng)估及預(yù)處理,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 格拉斯哥昏迷評(píng)分 瞳孔大小及對(duì)光反射情況 有無(wú)顱骨骨折 有無(wú)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁 預(yù)處理 顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔大小、是否對(duì)稱、對(duì)光反射情

7、況,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-病情評(píng)估,創(chuàng)傷評(píng)估 有無(wú)氣胸 胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血 傷口引流液量、色、質(zhì) 檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況 胸腔閉式引流者搬運(yùn)前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管。,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-病情評(píng)估,頸椎、肋骨、長(zhǎng)骨及骨盆骨折等 骨折部位牽引、固定是否有效 對(duì)頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持脊柱穩(wěn)定，對(duì)長(zhǎng)骨骨折應(yīng)行夾板固定，骨盆骨折的病人，觀察固定器材是否松動(dòng),轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-病情評(píng)估及預(yù)處理,高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā) 腸梗阻和機(jī)械通氣患者需要放置鼻胃管 使用利尿劑或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)的患者需要放置導(dǎo)尿管，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定。 有精神癥狀，煩躁

8、的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束 在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確?；颊叩漠惓；?yàn)已得到處理 記錄外出前病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、采取的護(hù)理措施等、以便與外出過(guò)程中的病情變化進(jìn)行對(duì)照,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-病情評(píng)估,心理評(píng)估 評(píng)估患者的心理狀態(tài) 評(píng)估家屬的心理反應(yīng)：有無(wú)精神緊張不安、恐懼等 只有正確系統(tǒng)的評(píng)估，才能預(yù)計(jì)途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患，避免發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)毫無(wú)準(zhǔn)備而無(wú)法實(shí)施有效措施,二.選擇合適的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-選擇合適的監(jiān)測(cè)方法,便攜式心電監(jiān)護(hù)儀/除顫儀,三.攜帶必備的藥物和器械,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-設(shè)備準(zhǔn)備,容量充足的便攜式供氧設(shè)備 氧氣瓶、氧氣袋,減壓閥,壓力表,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-設(shè)備準(zhǔn)備,緊急情況下

9、氣道管理的設(shè)備和操作 簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式吸引器,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-設(shè)備準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)用的呼吸機(jī) 可提供PEEP支持 轉(zhuǎn)運(yùn)床 能攜帶各項(xiàng)設(shè)備 與擔(dān)架系統(tǒng)匹配 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見(jiàn)3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床。 滑板 約束工具,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-攜帶必備的藥物,中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)推薦意見(jiàn)4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。 藥品準(zhǔn)備基本要求： 泵入的血管活性藥 鎮(zhèn)靜劑 心肺復(fù)蘇的藥物 抗心律失常的藥物 轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱的管理制度,四.確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-轉(zhuǎn)運(yùn)路線,確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。 選擇最安全、快捷的路線，提前聯(lián)系好轉(zhuǎn)

10、運(yùn)電梯，熟知運(yùn)送中能提供搶救設(shè)備的科室，以便緊急情況下就地?fù)尵取?五.轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流與合作、隨從人員,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-隨從人員,中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010) 推薦意見(jiàn)2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。 轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士，病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。 必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的負(fù)責(zé)人，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的所有決策均應(yīng)由該負(fù)責(zé)人員做出。如果沒(méi)有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運(yùn)，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人(此人通常就是決定轉(zhuǎn)運(yùn)患者的主

11、管醫(yī)師)。患者到達(dá)接收科室醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進(jìn)行全面交接。如患者未移交(如行CT檢查等)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房。,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃-溝通,中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010) 推薦意見(jiàn)6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 通知對(duì)方科室：患者病情，所需的設(shè)備，到達(dá)的時(shí)間 通知后勤務(wù)中心：協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)的工人，電梯的工作人員，告知等候時(shí)間及路線，保證綠色通道的通暢。 家屬 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者的知情同意并簽字?；颊咭虿o(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下(例如挽救生命

12、的緊急轉(zhuǎn)運(yùn))，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。,原則上要家屬簽字同意才能轉(zhuǎn)運(yùn),回答以下問(wèn)題，查漏補(bǔ)缺,運(yùn)送這個(gè)病人有特別要求嗎？這些要求可以達(dá)到嗎？ 在運(yùn)送途中氣道、循環(huán)、藥物支持安全嗎？ 各儀器設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？ 準(zhǔn)備接收的科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你的病人了嗎？ 運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任了嗎？ 你已經(jīng)仔細(xì)考慮特別的運(yùn)送情況嗎？,轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè),臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人 核對(duì)調(diào)整相應(yīng)藥物 檢查氣道支持，各種導(dǎo)管的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn),實(shí)施,上好護(hù)欄，適當(dāng)約束，保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。 安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有

13、頸椎損傷的病人帶頸托固定。 保持頭在前，上下坡時(shí)頭在最高位。醫(yī)生、護(hù)士站在病人的頭側(cè)。 運(yùn)送途中醫(yī)護(hù)要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身及職業(yè)防護(hù)。,監(jiān)測(cè),密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征 保持呼吸道通暢 保證生命支持設(shè)備工作正常，正常運(yùn)轉(zhuǎn) 保證各管道固定，通暢 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010) 推薦意見(jiàn)7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡量保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)危急情況,保持呼吸道通暢 運(yùn)送到最近樓層的病區(qū)就地?fù)尵?通知主管醫(yī)生，做好搶救記錄,轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施-相關(guān)科室,相關(guān)科室 相關(guān)科室接到電話，做好接收病人的準(zhǔn)備，護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位，固定導(dǎo)管、吸氧等。,轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施-過(guò)床,安全過(guò)床 過(guò)床前確定床的穩(wěn)定性，床的高低是否適當(dāng) 搬動(dòng)時(shí)ICU的護(hù)士是指揮者和組織者 醫(yī)護(hù)人員始終站在有管道的一側(cè) 保護(hù)管道和相應(yīng)儀器設(shè)備 過(guò)床后將床欄拉好，再次檢查個(gè)管道連接是否牢固（如果是進(jìn)行CT或MRI檢查，注意雙手的擺放，不要因?yàn)檫M(jìn)倉(cāng)造成損傷） 設(shè)置的參數(shù)是否有改變 體位的舒適度,交接與記錄,與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等。 進(jìn)行詳細(xì)床邊交接與記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后與途中的事情、生命