重癥患者的轉(zhuǎn)運精品課件

1、重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運,學習內(nèi)容,什么是危重病患者？,生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU、EICU、NICU、 CCU等） 護士 醫(yī)生 監(jiān)測 呼吸機 輸液泵 各類搶救儀器,什么是轉(zhuǎn)運,病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、 手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構(gòu) 。 危重病人的轉(zhuǎn)運是院內(nèi)危重病人管理的一部分，它不僅僅是“運輸”過程，其中包含著： 1.潛在的不安全隱患和醫(yī)療意外； 2.預(yù)先和轉(zhuǎn)運過程的醫(yī)療干預(yù)活動。,危重病人轉(zhuǎn)運-Why,診斷、治療或轉(zhuǎn)科等

2、目的。,轉(zhuǎn)運病人存在的風險,轉(zhuǎn)運病人存在的風險-患者因素,病人本身存在的不安全因素： 病人煩躁不安 導管意外滑脫 治療不能按時進行 生命體征改變,轉(zhuǎn)運病人存在的風險-醫(yī)護人員,配置不足：尤其是夜間的危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運，危險性更大 知識缺乏：專業(yè)理論與技術(shù)水平不足，急救技術(shù)不熟練,對病情的分析評估及應(yīng)急處理能力不強。 溝通不足： 未提前通知相關(guān)科室做好接診準備，導致患者在檢查科室等候時間過長、接待不及時等，延誤患者搶救與檢查,引起患者不滿。 轉(zhuǎn)運前未充分進行溝通：對轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生病情變化的危重患者,未及時向家屬告知風險或告知不全面,未履行簽字手續(xù)。 未與接收科室詳細交接：到達病區(qū)后未與病區(qū)護士詳

3、細交接患者的病情、診斷、治療、用藥、檢查、管道等情況，未協(xié)助病區(qū)護士妥善處置患者。,轉(zhuǎn)運病人存在的風險-設(shè)備方面,通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼吸囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足，電池不足。,轉(zhuǎn)運病人存在的風險-設(shè)備方面,輸注設(shè)備：斷開，電池不足，長度不夠，輸注架出現(xiàn)問題。 監(jiān)護儀：功能異常，電池不足，干擾，看不到屏幕。 負壓系統(tǒng)：無負壓吸引或吸引力不夠。 轉(zhuǎn)運床：不能通過轉(zhuǎn)運途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備。,轉(zhuǎn)運病人存在的風險-其他方面,無經(jīng)驗的，未經(jīng)過培訓的勤務(wù)人員 轉(zhuǎn)運道路不平、距離各檢查室路途遙遠，通道狹窄，電梯忙。,危重病人轉(zhuǎn)運指南,步驟 1. Decision: 決定： 2. Plan

4、ning: 計劃： 3. Implementing: 實施： 4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：,決定需要轉(zhuǎn)運嗎？,能否轉(zhuǎn)運？ 取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。 轉(zhuǎn)運的目的是什么？ 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風險。,什么情況不能轉(zhuǎn)運,禁止轉(zhuǎn)運 心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未插管。 血液動力學極其不穩(wěn)定。,計劃轉(zhuǎn)運方案？,對病人全面的評估及預(yù)處理。 選擇合適的監(jiān)測方法和設(shè)備。 攜帶必備的藥物和器械。 確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。 轉(zhuǎn)運前的交流

5、與合作、隨從人員。,一.對病人全面的評估及預(yù)處理,中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見5：轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。,轉(zhuǎn)運計劃-病情評估及預(yù)處理,呼吸系統(tǒng) 評估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度 氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險因素 是否需要氣管插管，機械通氣 氣管導管是否固定牢固： 有無誤吸的可能 預(yù)處理 保持呼吸道通暢：高風險患者建立人工氣道（不推薦使用喉罩），有氣管插管的患者，出發(fā)前應(yīng)標定氣管插管深度并妥善固定 適當?shù)募s束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 維持動脈氧分壓（PaO2)60mmHg,動脈血氧飽和度（SaO2)90% 轉(zhuǎn)運前1小時停止胃腸營養(yǎng)輸注,轉(zhuǎn)運

6、計劃-病情評估及預(yù)處理,循環(huán)系統(tǒng) 評估血壓、心律、心率、中心靜脈壓 有無活動性出血 輸液管路是否通暢， 血管活性藥物使用，休克患者應(yīng)兩組以上靜脈通道 循環(huán)血量是否得到充足補充 尿量如何 預(yù)處理 保持靜脈通路通暢，轉(zhuǎn)運前必須控制活動性出血等導致低血容量的病因，進行有效的液體復蘇 使用血管活性藥維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定 收縮壓90mmHg,平均壓65mmHg后方可轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運計劃-病情評估及預(yù)處理,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 格拉斯哥昏迷評分 瞳孔大小及對光反射情況 有無顱骨骨折 有無顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁 預(yù)處理 顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時觀察雙側(cè)瞳孔大小、是否對稱、對光反射情

7、況,轉(zhuǎn)運計劃-病情評估,創(chuàng)傷評估 有無氣胸 胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血 傷口引流液量、色、質(zhì) 檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況 胸腔閉式引流者搬運前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管。,轉(zhuǎn)運計劃-病情評估,頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等 骨折部位牽引、固定是否有效 對頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持脊柱穩(wěn)定，對長骨骨折應(yīng)行夾板固定，骨盆骨折的病人，觀察固定器材是否松動,轉(zhuǎn)運計劃-病情評估及預(yù)處理,高熱驚厥、癲癇可嚴重影響呼吸循環(huán)，轉(zhuǎn)運前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復發(fā) 腸梗阻和機械通氣患者需要放置鼻胃管 使用利尿劑或轉(zhuǎn)運時間較長的患者需要放置導尿管，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定。 有精神癥狀，煩躁

8、的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束 在轉(zhuǎn)運前應(yīng)確?；颊叩漠惓；炓训玫教幚?記錄外出前病人的意識、瞳孔、生命體征、采取的護理措施等、以便與外出過程中的病情變化進行對照,轉(zhuǎn)運計劃-病情評估,心理評估 評估患者的心理狀態(tài) 評估家屬的心理反應(yīng)：有無精神緊張不安、恐懼等 只有正確系統(tǒng)的評估，才能預(yù)計途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患，避免發(fā)生險情時毫無準備而無法實施有效措施,二.選擇合適的監(jiān)測方法和設(shè)備,轉(zhuǎn)運計劃-選擇合適的監(jiān)測方法,便攜式心電監(jiān)護儀/除顫儀,三.攜帶必備的藥物和器械,轉(zhuǎn)運計劃-設(shè)備準備,容量充足的便攜式供氧設(shè)備 氧氣瓶、氧氣袋,減壓閥,壓力表,轉(zhuǎn)運計劃-設(shè)備準備,緊急情況下

9、氣道管理的設(shè)備和操作 簡易呼吸器、便攜式吸引器,轉(zhuǎn)運計劃-設(shè)備準備,轉(zhuǎn)運用的呼吸機 可提供PEEP支持 轉(zhuǎn)運床 能攜帶各項設(shè)備 與擔架系統(tǒng)匹配 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床。 滑板 約束工具,轉(zhuǎn)運計劃-攜帶必備的藥物,中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品。 藥品準備基本要求： 泵入的血管活性藥 鎮(zhèn)靜劑 心肺復蘇的藥物 抗心律失常的藥物 轉(zhuǎn)運急救箱的管理制度,四.確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間,轉(zhuǎn)運計劃-轉(zhuǎn)運路線,確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。 選擇最安全、快捷的路線，提前聯(lián)系好轉(zhuǎn)

10、運電梯，熟知運送中能提供搶救設(shè)備的科室，以便緊急情況下就地搶救。,五.轉(zhuǎn)運前的交流與合作、隨從人員,轉(zhuǎn)運計劃-隨從人員,中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010) 推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務(wù)人員完成。 轉(zhuǎn)運人員至少有1名具備重癥護理資格的護士，病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓，能熟練操作轉(zhuǎn)運設(shè)備。 必須指定1名轉(zhuǎn)運人員作為轉(zhuǎn)運過程的負責人，轉(zhuǎn)運過程中的所有決策均應(yīng)由該負責人員做出。如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人(此人通常就是決定轉(zhuǎn)運患者的主

11、管醫(yī)師)?；颊叩竭_接收科室醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進行全面交接。如患者未移交(如行CT檢查等)，轉(zhuǎn)運人員需要一直陪護患者直至返回病房。,轉(zhuǎn)運計劃-溝通,中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010) 推薦意見6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。 通知對方科室：患者病情，所需的設(shè)備，到達的時間 通知后勤務(wù)中心：協(xié)助轉(zhuǎn)運的工人，電梯的工作人員，告知等候時間及路線，保證綠色通道的通暢。 家屬 轉(zhuǎn)運前應(yīng)將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險告知，獲取患者的知情同意并簽字?；颊咭虿o法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下(例如挽救生命

12、的緊急轉(zhuǎn)運)，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。,原則上要家屬簽字同意才能轉(zhuǎn)運,回答以下問題，查漏補缺,運送這個病人有特別要求嗎？這些要求可以達到嗎？ 在運送途中氣道、循環(huán)、藥物支持安全嗎？ 各儀器設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？ 準備接收的科室已被通知并已準備好接收你的病人了嗎？ 運送團隊徹底明白他們的責任了嗎？ 你已經(jīng)仔細考慮特別的運送情況嗎？,轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測,臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人 核對調(diào)整相應(yīng)藥物 檢查氣道支持，各種導管的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運,實施,上好護欄，適當約束，保護患者肢體，運作要求平穩(wěn)。 安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有

13、頸椎損傷的病人帶頸托固定。 保持頭在前，上下坡時頭在最高位。醫(yī)生、護士站在病人的頭側(cè)。 運送途中醫(yī)護要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時注意自身及職業(yè)防護。,監(jiān)測,密切監(jiān)測患者各項生命體征 保持呼吸道通暢 保證生命支持設(shè)備工作正常，正常運轉(zhuǎn) 保證各管道固定，通暢 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010) 推薦意見7：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡量保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。,轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)危急情況,保持呼吸道通暢 運送到最近樓層的病區(qū)就地搶救 通知主管醫(yī)生，做好搶救記錄,轉(zhuǎn)運實施-相關(guān)科室,相關(guān)科室 相關(guān)科室接到電話，做好接收病人的準備，護送人員將病人運送到目的地后，與科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位，固定導管、吸氧等。,轉(zhuǎn)運實施-過床,安全過床 過床前確定床的穩(wěn)定性，床的高低是否適當 搬動時ICU的護士是指揮者和組織者 醫(yī)護人員始終站在有管道的一側(cè) 保護管道和相應(yīng)儀器設(shè)備 過床后將床欄拉好，再次檢查個管道連接是否牢固（如果是進行CT或MRI檢查，注意雙手的擺放，不要因為進倉造成損傷） 設(shè)置的參數(shù)是否有改變 體位的舒適度,交接與記錄,與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等。 進行詳細床邊交接與記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后與途中的事情、生命