孕產(chǎn)婦早期綜合預(yù)警方案的應(yīng)用PPT參考課件

1、孕產(chǎn)婦早期綜合預(yù)警方案的應(yīng)用,1,孕產(chǎn)婦早期預(yù)警評(píng)估與管理目的,1,產(chǎn)科孕產(chǎn)婦早期預(yù)警國(guó)內(nèi)外的發(fā)展趨勢(shì),2,產(chǎn)科危重癥的特殊性,3,主要內(nèi)容,孕產(chǎn)婦早期預(yù)警方案的應(yīng)用,4,2,一、孕產(chǎn)婦早期預(yù)警評(píng)估與管理目的,孕產(chǎn)婦早期預(yù)警評(píng)估與管理是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。,3,據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)：1/3的孕產(chǎn)婦嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局（severe maternal morbility，SMM）和死亡（maternal death，MD）可以避免，主要原因?yàn)樵\斷延遲、處置延遲、轉(zhuǎn)診延遲，因此認(rèn)為對(duì)產(chǎn)科

2、患者特殊生理變化等因素考量的早期預(yù)警系統(tǒng)的建立非常重要。,二、產(chǎn)科孕產(chǎn)婦早期預(yù)警國(guó)內(nèi)外的發(fā)展趨勢(shì),4,二、產(chǎn)科孕產(chǎn)婦早期預(yù)警國(guó)內(nèi)外的發(fā)展趨勢(shì),2012年，作為愛(ài)爾蘭護(hù)理、助產(chǎn)婦部門(mén)和國(guó)家臨床計(jì)劃辦 公室之間的合作項(xiàng)目，創(chuàng)立了國(guó)家臨床指南孕婦早期預(yù)警 系統(tǒng)。,2014年在美國(guó)，孕產(chǎn)婦安全國(guó)家聯(lián)盟（National Partnership for Maternal Safety）也提出了同MEOWS相類(lèi)似的單一參 數(shù)的孕產(chǎn)婦早期預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)。,2015年，英國(guó)產(chǎn)科麻醉協(xié)會(huì)提出了產(chǎn)科患者統(tǒng)一的早期預(yù)警 評(píng)分（ObsEWS），其中包括呼吸、氧飽和度、體溫、收 縮壓、舒張壓、脈搏6項(xiàng)指標(biāo)，適用于產(chǎn)科、產(chǎn)房以

3、及社區(qū) 機(jī)構(gòu)。Carle等報(bào)道回顧性研究英國(guó)國(guó)家ICU審計(jì)研究中心的 數(shù)據(jù)顯示，ObsEWS具有早期識(shí)別的預(yù)測(cè)性。,2,1,3,5,二、產(chǎn)科孕產(chǎn)婦早期預(yù)警國(guó)內(nèi)外的發(fā)展趨勢(shì),現(xiàn)國(guó)內(nèi)常采用英國(guó)改良的產(chǎn)科早期預(yù)警參數(shù)（MEOWS） 作為產(chǎn)科急救的啟動(dòng)指標(biāo)，其對(duì)預(yù)測(cè)產(chǎn)科并發(fā)癥敏感度、 特異度良好，使用簡(jiǎn)單。,中國(guó)分娩基數(shù)大，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不一，如何選擇方便、簡(jiǎn) 捷、臨床有效的預(yù)警指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)臨床管理，對(duì)改善中國(guó)產(chǎn) 科醫(yī)護(hù)人員重救治、輕預(yù)測(cè)與預(yù)防的情況以及降低孕產(chǎn)婦 死亡率十分必要。,4,5,6,三、產(chǎn)科危重癥的特殊性,“妊娠不是病，妊娠要防病”，這是林巧稚教授對(duì)妊娠特點(diǎn)的論述。,疾病變化 快、特點(diǎn)急 ，常

4、需要急 救支持,急救常涉及 孕產(chǎn)婦和 胎兒,妊娠合并癥 臨床表現(xiàn) 與非妊娠 期 不一致， 增加診治 困難 。,7,三、產(chǎn)科危重癥的特殊性,實(shí)驗(yàn)室檢查 等重要指標(biāo) 隨孕周的 變化常有 改變。,檢查和治療 方案制訂 考慮母兒 近期結(jié)局 與遠(yuǎn)期影響。,血壓、PaO2 和PaCO2等 生理指標(biāo)需 要調(diào)控以確 保胎兒的 健康。,8,1,2,3,妊娠合并（起源于）內(nèi)科、外科疾病,表現(xiàn)常不十分典型，增加了鑒別診斷困難,選擇正確的治療方案、改善患者結(jié)局是十分重要的,提高產(chǎn)科危急重癥患者診斷正確率，做到精準(zhǔn)治療護(hù)理，是值得考慮的臨床護(hù)理問(wèn)題,產(chǎn)科危重癥的特殊性,9,四、孕產(chǎn)婦早期預(yù)警方案的應(yīng)用 產(chǎn)科急救成敗的關(guān)

5、鍵是對(duì)圍產(chǎn)期患者病情惡化前進(jìn)行識(shí)別 危急重癥患者在疾病變化之前可有一段穩(wěn)定期，在這個(gè)時(shí)間段早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)可避免危重癥的發(fā)生，從而達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡的目的 。,10,四、孕產(chǎn)婦早期預(yù)警方案的應(yīng)用,現(xiàn)狀分析 自2016年國(guó)家政策開(kāi)放二胎，我院產(chǎn)科分娩量急增，高危孕產(chǎn)婦人數(shù)上升，產(chǎn)科處理不及時(shí)導(dǎo)致母嬰不良后果例數(shù)增加，醫(yī)療不良事件、糾紛苗頭上升。,背景分析 孕產(chǎn)婦大多數(shù)高齡、疤痕子宮，并伴有產(chǎn)科并發(fā)癥的居多，如妊娠合并糖尿病、妊娠合并膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病等。,S,B,11,四、孕產(chǎn)婦早期預(yù)警方案的應(yīng)用,評(píng)估分析 產(chǎn)科分娩量大，出入院人數(shù)周轉(zhuǎn)快；人力資源配備緊張；產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士低年資比例高，診療護(hù)理技術(shù)水平及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)低。,建議： 針對(duì)問(wèn)題，我科除了合理調(diào)整人力的科學(xué)配置外，制定了孕產(chǎn)婦早期預(yù)警方案，每位入院孕產(chǎn)婦都進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，盡早區(qū)分導(dǎo)致產(chǎn)科危急重癥，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)高的孕產(chǎn)婦重點(diǎn)交班，提前預(yù)警并處理，降低母嬰不良結(jié)局，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。隨后又制定了產(chǎn)婦產(chǎn)后早期綜合預(yù)警方案、新生兒早期綜合預(yù)警方案。,R,A,12,13,14,15,16,17,小結(jié)： 產(chǎn)科患者病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)高，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警管理意識(shí)，充分利用早期預(yù)警綜合評(píng)估表格，將臨產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行有層次、有重點(diǎn)地監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)，以便及時(shí)對(duì)進(jìn)入