診斷技能(3).ppt

1、心理咨詢師職業(yè)資格培訓(xùn) 心理診斷技能 主講：李湘艷 2015年7月,決定咨詢成功的幾個(gè)要素,1、必要的知識(shí)、遵守規(guī)則及職業(yè)道德 2、良好的咨訪關(guān)系 3、正確的診斷 4、有的放矢的方法,心理診斷,確定方案及 實(shí)施方案,效果評(píng)估,How? What? Why?,初診 接待,收集 資料,初步 診斷,鑒別 診斷,識(shí)別 病因,一般/嚴(yán)重,二級(jí),三級(jí),神經(jīng)癥/人格障礙/ 其他精神障礙,生理/社會(huì)/ 心理,心理咨詢的一般程序,什么是心理診斷？,“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)M.羅夏的心理診斷一書中。（P25) 心理診斷：心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對(duì)資料的分析

2、，對(duì)求助者心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。 心理診斷是心理治療之前的決策過程，并隨著求助者的心理狀態(tài)變化而變化，因此，心理診斷實(shí)際上是貫穿在心理咨詢過程中的。,求助者的臨床資料,談話法 實(shí)驗(yàn)法 測(cè)驗(yàn)法 量表法 觀察法,判 斷,變 化,分析 評(píng)定,思路,How,What Why,初診接待,心理異常范圍,轉(zhuǎn)診,使用心理測(cè)驗(yàn),整理臨床資料,確定關(guān)鍵點(diǎn),是否屬于咨詢范圍,心理正常,攝入性會(huì)談,形 成 初 步 印 象,初步診斷與評(píng)估報(bào)告,診斷的基本流程,如何進(jìn)行初診接待,攝入性會(huì)談,正確使用心理測(cè)驗(yàn),一般資料的整理與評(píng)估,了解求助者的既往史,第一節(jié)：初診接待與

3、資料的搜集整理,1,2,3,4,5,第一單元 如何進(jìn)行初診接待,假設(shè)該求助者 第一次來訪， 你,咨詢前的 準(zhǔn)備工作,接待方式 與禮貌語言,間接詢問,表明態(tài)度,說明 保密原則,性質(zhì)說明,權(quán)利與義務(wù),協(xié)商、確定 咨詢方式,工作程序,意義與作用：建立良好咨訪關(guān)系 收集資料,做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,專業(yè) 保密/私密性 寬敞安靜 舒適放松 其它必需的設(shè)備,咨詢師的儀態(tài),服裝坐姿表情 保持正常社交距離 保持正常咨詢位置 言語和非言語交流的技巧,咨詢室的布置,間接詢問 不可直接逼問,間接詢問,直接逼問,您有什么事？ 出什么事了？ 你不覺得你的想法是多疑嗎？ 怎么啦？說吧！ 你想想看，這樣做有什么意思嗎？,您希

4、望在哪方面得到我們的幫助？,是否屬于臨床心理學(xué)范圍：轉(zhuǎn)診 是否與自己的專業(yè)方向一致：轉(zhuǎn)介 是否做好充分準(zhǔn)備，能夠接診？ 不能輕率承諾和保證！,詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度,向求助者說明保密原則,1、貫穿心理咨詢職業(yè)活動(dòng)始終 保密原則是職業(yè)道德的要求，也是心理咨詢本身的性質(zhì)所決定的。 2、遵守保密原則的重要性 尊重求助者的自主性 體現(xiàn)心理咨詢師的誠信 避免對(duì)求助者造成傷害 使求助者獲得安全感，有利于建立良好的咨詢關(guān)系。 【求助者的隱私和秘密可能就是心理問題的癥結(jié)所在。所以，求助者只有認(rèn)為自己所說的一切都能得到保密的承諾時(shí)，才能敞開心扉，毫無保留地向咨詢師傾訴，從而有助于問題的解決?！?3、在初診接待

5、及其他必要時(shí)候說明 4、需要保密的內(nèi)容：求助者的個(gè)人資料、會(huì)談的內(nèi)容、心理測(cè)驗(yàn)資料 5、保密例外：傷害自己！傷害他人！妨害公共安全！ 求助者同意透露的信息 司法機(jī)關(guān)要求提供的信息 針對(duì)咨詢師的倫理和法律訴訟 法律規(guī)定的保密問題限制 求助者對(duì)自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅 求助者患有危急生命的傳染病 6、注意事項(xiàng)：不得隨意打探求助者與咨詢無關(guān)的個(gè)人隱私。 一旦違職泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。,關(guān)鍵詞：立即協(xié)助過程,向求助者說明心理咨詢的性質(zhì),（參見咨詢技能P82-P83）,向求助者說明其權(quán)利和義務(wù),屬于咨詢的內(nèi)容、時(shí)間 咨詢次數(shù)（根據(jù)情況而定） 協(xié)調(diào)可能的心理測(cè)量項(xiàng)目 說明收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),與求助者

6、協(xié)商、確定使用哪種咨詢方式,第一印象的重要性 危機(jī)的處理 在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生。 保密信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)，在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問時(shí)，不得做虛假的陳述或報(bào)告。,相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng),避免緊張情緒，事先多練習(xí)和見習(xí)。 注意語言表達(dá)，避免使用影響言語交流的方言。專業(yè)術(shù)語要說明。 強(qiáng)調(diào)保密原則。反復(fù)說明泄密要訴諸法律特別對(duì)心理測(cè)量資料保密說明保密例外 強(qiáng)調(diào)咨詢與測(cè)量的有限性。 確保儀態(tài)端正。 幫助求助者端正求助動(dòng)機(jī)，一方面使其增強(qiáng)對(duì)心理咨詢的信任，另一方面也不要有脫離實(shí)際的過高期望。,討論：,為表示親切，見到求助者

7、應(yīng)該笑逐顏開。 在咨詢過程中，應(yīng)該盯著求助者，注意他的表情變化。 為了和求助者保持親密，應(yīng)該坐近一點(diǎn)。 為了推進(jìn)咨詢效率，可以直接詢問。 當(dāng)求助者問我們是否能提供幫助時(shí)，我們要直接給予明確的回答。 要反復(fù)強(qiáng)調(diào)保密原則。 要向求助者說明心理咨詢幫助別人解決問題的性質(zhì)。 要說明求助者的權(quán)利和義務(wù)。 自己選擇合適的咨詢方式，不必征求求助者的同意。 強(qiáng)調(diào)心理測(cè)量功能的權(quán)威性。 為了緩解求助者的緊張，可以玩弄一支筆。 不可以吸煙。,儀態(tài)、接待方式和問話 保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù),初診接待,心理異常范圍,轉(zhuǎn)診,使用心理測(cè)驗(yàn),整理臨床資料,確定關(guān)鍵點(diǎn),是否屬于咨詢范圍,心理正常,攝入性會(huì)談,形 成 初 步 印

8、象,初步診斷與評(píng)估報(bào)告,診斷的基本流程,第二單元 攝入性會(huì)談,確定會(huì)談的 目標(biāo)、內(nèi)容 和范圍,確定提問方式,有效傾聽,控制會(huì)談內(nèi)容,對(duì)會(huì)談內(nèi)容 歸類,結(jié)束會(huì)談,工作程序,會(huì)談法的種類,確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn),根據(jù)談話目的和你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式,確定提問方式,開放式提問,封閉式提問,限制性提問,有效傾聽,聽,專注：避免沉默不語，做簡(jiǎn)單適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)， 不打斷，眼神交流 鼓勵(lì)：不批評(píng)，不評(píng)價(jià)，耐心，鼓勵(lì)性提問 理解：換位思考，聽弦外之音 判斷：邏輯性，關(guān)鍵點(diǎn),控制會(huì)談的方向,釋義： 重復(fù)求助者話語中的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問題。如：你剛才說，那么你對(duì)是怎么看的。試探性 中斷：

9、 在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話。如：請(qǐng)喝口水；時(shí)間到了，下次再聊。較被動(dòng) 情感反射： 心理咨詢師有意識(shí)的刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會(huì)談盡量不使用！ 引導(dǎo)： 由目前的話題引向另一話題。更主動(dòng),對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類,一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者的同意。 可對(duì)以下內(nèi)容做簡(jiǎn)單記錄： 個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等） 現(xiàn)實(shí)生活狀況 婚姻狀況 人格關(guān)系中的問題 身體方面的主觀感覺 情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度 其他,會(huì)談后整理,若診斷不能確定，可以說：“今天暫時(shí)談到這里，今天的交談中，我了解了您的一些情況

10、，但要馬上做出最后診斷還有一定困難。由于時(shí)間關(guān)系，今天只能談到這里，如果您愿意的話，我希望我們?cè)僬勔淮?，您覺得何如？” 若診斷可以確定，可以說“今天我們對(duì)您的問題有了初步結(jié)論，對(duì)這個(gè)結(jié)論您是否同意，希望您回家后再想想，是否還需要補(bǔ)充說明什么，我也再想想，是否有無不妥，我們就按今天的診斷考慮一下矯治方案，您覺得如何？ 若發(fā)現(xiàn)其他疾病，可以說：就您談的情況，恐怕您應(yīng)先到某科檢查，我將根據(jù)檢查結(jié)果再考慮您目前心理問題的診斷和矯治。 再次承諾保密，表示謝謝來訪和信任。,結(jié)束會(huì)談,是心理咨詢師必須掌握的基本方法之一。 一種有目的的交談。 在初診接待時(shí)，可以由此獲得臨床信息，建立與求助者的“幫助關(guān)系”。,

11、相關(guān)知識(shí)：會(huì)談法,會(huì)談法要點(diǎn),會(huì)談中聽比說更重要,保持非評(píng)判性態(tài)度/價(jià)值中立原則,對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別,會(huì)談法的種類,了解求助者的狀態(tài)和行為特點(diǎn),怎樣提問題,選擇會(huì)談內(nèi)容的原則,剛接觸 多說 進(jìn)入會(huì)談 多聽,會(huì)談中聽比說更重要,對(duì)他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有肯定的看法,對(duì)其社會(huì)效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度,理解,是態(tài)度中 最中性化和 非批判性的,保持非評(píng)判性態(tài)度/價(jià)值中立原則,區(qū)分會(huì)談內(nèi)容的程度 區(qū)分情緒與行為 區(qū)分內(nèi)容的真?zhèn)?對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別, 把關(guān)鍵問題具體化，是區(qū)別問題真、假、輕、重的關(guān)鍵，也是進(jìn)行診斷、治療的重要步驟！,關(guān)鍵問題具體化,（參見咨詢技能）,練習(xí)：,對(duì)談

12、話法的種類描述正確的是（ ）【多選】 A.通過交談和觀察確定測(cè)驗(yàn)的種類的談話是鑒別性談話 B.通過談話了解病史和其他狀況的談話是攝入性談話 C.針對(duì)精神變態(tài)和行為異常的談話是治療性談話 D.內(nèi)容涉及健康人某些問題的談話是咨詢性談話。,ABCD,最常用的攝入性談話法：背景資料采集法,桑德伯格,會(huì)談提綱,了解求助者精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)的工作提綱,求助者是如何表現(xiàn)自己的？ 求助者的語速如何？ 有無幻覺？ 情緒表現(xiàn)與會(huì)談內(nèi)容是否一致？ 近期和遠(yuǎn)期記憶如何？ 求助者對(duì)自己的精神狀態(tài)有何想法？,馬隆和沃德工作提綱,怎樣提問題,常見的問題：提問過多 消極作用：造成依賴 責(zé)任轉(zhuǎn)移 減少求助者的自我探索 產(chǎn)生不準(zhǔn)

13、確的信息 產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為 影響交談中必要的概括與說明。,有效方法：封閉式提問 開放式提問,重要技巧 促進(jìn)或傷害關(guān)系 實(shí)踐出真知！,在咨詢初期，咨詢師未能真正理解求助者，或還沒掌握語言交流技巧時(shí)，把各種封閉式提問變成開放式提問是最有幫助的做法。 1、封閉式提問： 答案是唯一的，是有限制的， 是在提問時(shí)給對(duì)方一個(gè)框架，讓對(duì)方只能在框架里選擇回答的。 2、開放式提問： 答案是多樣的，是沒有限制的，是沒有框架的，可以讓對(duì)方自由發(fā)揮的。 “你覺得你的老公不好，對(duì)嗎？” “你能談?wù)剬?duì)老公的感覺嗎？”,凱利 ,練習(xí)：,1、在家想干嘛干嘛，不是挺好的嗎？ 修飾性反問 2、睡眠問題都是和情緒有關(guān)的，你覺得呢

14、？ 解釋性問題 3、你說這件事不可心，可是什么事是完美的呢？ 修飾性反問 4、明知這樣會(huì)吵架，你早干什么去了？ 責(zé)備性問題,1、可接受： 適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。 2、有效： 對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。 對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。 對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義。 對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義。 對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。 3、積極： 對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用。,選擇會(huì)談內(nèi)容的原則,注意事項(xiàng),態(tài)度必須保持中性。 提問中避免失誤。 除提問和引導(dǎo)性語言之外，不講題外話。 不能用指責(zé)、批判性語言隨意阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。 在攝入性談話后

15、不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論。 結(jié)束語要誠懇客氣。,會(huì)談內(nèi)容/提問/傾聽/會(huì)談方向/既往史,儀態(tài)、接待方式和問話 保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù),初診接待,心理異常范圍,轉(zhuǎn)診,使用心理測(cè)驗(yàn),整理臨床資料,確定關(guān)鍵點(diǎn),是否屬于咨詢范圍,心理正常,攝入性會(huì)談,形 成 初 步 印 象,初步診斷與評(píng)估報(bào)告,診斷的基本流程,第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn),工作程序：,說明意義,征得同意,選擇測(cè)驗(yàn),慎重評(píng)價(jià),注意事項(xiàng)： 避免亂用； 避免“地毯式轟炸”； 與其他資料不一致時(shí)，要重新評(píng)估。,會(huì)談內(nèi)容/提問/傾聽/會(huì)談方向/既往史,儀態(tài)、接待方式和問話 保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù),初診接待,心理異常范圍,轉(zhuǎn)診,使用心理測(cè)驗(yàn),整理臨床資料,確

16、定關(guān)鍵點(diǎn),是否屬于咨詢范圍,心理正常,智力/人格/心理行為問題/應(yīng)激及相關(guān)問題 避免亂用/避免“地毯式”,攝入性會(huì)談,形 成 初 步 印 象,初步診斷與評(píng)估報(bào)告,診斷的基本流程,練習(xí)：,初診接待中對(duì)于心理測(cè)驗(yàn)的正確用法是（ ） A.以心理測(cè)驗(yàn)為依據(jù)評(píng)判臨床觀察結(jié)果 B.使用最容易獲得的心理測(cè)驗(yàn)收集數(shù)據(jù) C.先進(jìn)行攝入性會(huì)談再使用心理測(cè)驗(yàn) D.先使用心理測(cè)驗(yàn)再進(jìn)行攝入性會(huì)談 咨詢中使用心理測(cè)驗(yàn)的工作程序是（ ）【多選】 A.說明意義并征得求助者的同意 B.根據(jù)求助者問題性質(zhì)選擇測(cè)驗(yàn) C.明確測(cè)驗(yàn)對(duì)求助者心理問題的參與作用 D.正確處理測(cè)量結(jié)果與臨床觀察的不一致,C,ABD,第四單元 一般臨床資料

17、整理與評(píng)估,一般資料,個(gè)人成長(zhǎng)史,目前狀態(tài),臨床資料,人口學(xué)資料 生活狀況 婚姻家庭 工作記錄 社會(huì)交往 其他,總原則：條理清楚、簡(jiǎn)單扼要、盡量全面。,嬰幼兒期 圍產(chǎn)期 出生時(shí)狀況 母親身體狀況 服藥情況 是否順產(chǎn),童年生活 生長(zhǎng)狀況 發(fā)育狀況 特殊事件 既往疾病史 家庭環(huán)境 家教方式 學(xué)校情況,少年期 有無挫折 重大事件 性萌動(dòng)體驗(yàn) 與成人關(guān)系 與同伴關(guān)系 興趣,青年期 有無挫折 愛情生活 信仰 朋友狀況,個(gè)人成長(zhǎng)史資料,個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià),按提綱整理求助者目前狀態(tài),1、感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài) 2、情緒、情感表現(xiàn)。 3、意志行為 （自控能力、言行一致性等 4、人

18、格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性,1、有無軀體異常感覺 2、求助者近期體檢報(bào)告,1、工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài) （在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況） 2、社會(huì)交往狀況 （接觸是否良好）,精神狀態(tài),身體狀態(tài),社會(huì)工作與社會(huì)交往,對(duì)資料的可靠性加以說明,間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員 非專業(yè)人員 親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評(píng)價(jià)。 應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可 使用。 專業(yè)人員 診斷性的結(jié)論是否可靠 結(jié)論性資料應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，在整理資料時(shí)，才能被 視為可用資料。,影響資料可靠性的可能因素,1、暗示： 過分隨意的交談、咨詢室的傾向性很可能給求助者形成暗示。 2、早期印象： 早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策； 如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤； 會(huì)診和小組討論是有效的解決辦法。 3、求助者的處境和人格特點(diǎn)： 求助者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。 交談?dòng)?jì)劃要靈活