口腔組織病理學(xué) 囊腫

1、第十七章 口腔頜面部囊腫,一、囊腫的定義 囊腫（cyst）是一種非膿性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體物質(zhì)，通常由纖維結(jié)締組織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里，少數(shù)無上皮襯里者又稱為假性囊腫（pseudocyst) 。 囊腫的生長(zhǎng)方式： 膨脹性生長(zhǎng) 指狀突起生長(zhǎng),概 述,（一）頜骨上皮性囊腫(epithelial cysts of the jaws),1、發(fā)育性 牙源性 非牙源性 嬰兒齦囊腫 鼻腭管（切牙管）囊腫 含牙（濾泡）囊腫 鼻唇（鼻牙槽）囊腫 萌出囊腫 球上頜囊腫 發(fā)育性根側(cè)囊腫 下頜正中囊腫 成人齦囊腫 腺牙源性囊腫 牙源性角化囊性瘤,二、囊腫的分類,球 狀 上 頜 囊 腫,2、炎

2、癥性 根尖囊腫 (radicular cyst) 根尖側(cè)囊腫 (apical and lateral cyst) 殘余囊腫 (residual cyst) 牙旁囊腫 (paradental cyst),（二）、口腔、面頸部軟組織囊腫 1、皮樣或表皮樣囊腫( dermoid or epidermoid cyst) 2、鰓裂囊腫(branchial cleft cyst) 3、甲狀舌管囊腫(thyroglossal tract cyst) 4、畸胎樣囊腫(teratoid) 5、黏液囊腫(mucocele) 6、舌下囊腫(ranula),6,第一節(jié) 牙源性囊腫,定義：指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余

3、發(fā)生的一 組囊腫，可以是炎癥性的，也可以是發(fā)育性 的，通常位于頜骨內(nèi)。 上皮來源：成釉器、縮余釉上皮、malassez 上皮剩 余、牙板上皮剩余、口腔粘膜上皮。,7,一、含牙囊腫（dentigerous cyst）,（一）定義 又稱濾泡囊腫（follicular cyst)，是指囊壁包含一個(gè)未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。,8,（二）臨床特點(diǎn)： 高峰年齡：1039歲，男女。 部位：多發(fā)于下頜智齒區(qū)，上頜恒尖牙區(qū)。 xray：境界清楚的透射區(qū)，伴一個(gè)未萌出牙的牙冠，透射區(qū)圍繞牙 冠，大部或全部位于牙 冠一側(cè)。,第一恒磨牙未萌出，被一個(gè)含牙囊腫取代,（三）病理表現(xiàn)： m：囊壁是擴(kuò)張的濾泡，

4、附著于釉牙骨質(zhì)界囊內(nèi)含牙冠,含牙囊腫鏡下見：,1.囊壁附著于牙頸部，由襯里上皮和纖維囊壁構(gòu)成 2.襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無釘突，無角化，纖維囊壁中通常無炎癥。,（四）組織發(fā)生： 1、縮余釉上皮與發(fā)育成熟的釉質(zhì)之間有液體潴留。 2、釉質(zhì)未完全成熟時(shí)，成釉器網(wǎng)狀層退變液體聚積而成，牙齒可出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全。 （五）生物學(xué)行為： 預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)。 少數(shù)可能發(fā)展為成釉細(xì)胞瘤,（一）定義： 是指一個(gè)正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，縮余釉上皮和釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫，實(shí)際是發(fā)生在軟組織內(nèi)的含牙囊腫。,二、萌出囊腫(eruption cyst),（二）臨床表現(xiàn)：正在萌出牙的上方形成光滑腫物， 淡藍(lán)色

5、或粉紅色，柔軟而有波動(dòng)感。,右側(cè)恒中切牙萌出囊腫,（三）病理： m：囊腔內(nèi)清亮液體或血性液體（損傷所致）。 m： 囊腫表面為牙齦的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。 襯里上皮：縮余釉上皮。 牙齦上皮與囊腫之間有致密結(jié)締組織相隔， 有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。,（一）定義： 是單發(fā)或多發(fā)于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤，其傳統(tǒng)命名為牙源角化囊腫。 特點(diǎn)：不全角化的復(fù)層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的生物學(xué)行為。,三、牙源性角化囊性瘤 （keratocystic odontogenic tumor),臨床經(jīng)過： 1、緩慢生長(zhǎng)、無痛、多偶然發(fā)現(xiàn)。 2、沿頜骨長(zhǎng)軸擴(kuò)展。 3、腫物膨大至表面可有乒乓球感。 4、繼發(fā)感染有疼痛

6、麻木、腫脹、液體流出。,右下頜升支單房性透射區(qū)，術(shù)后病理為角化囊腫,x-ray：?jiǎn)文一蚨嗄倚头派渫赣皡^(qū)， 有時(shí)有扇形切跡，有時(shí)含牙。,左上頜及右下頜升支區(qū)兩個(gè)囊性透射區(qū),（三）病理特點(diǎn)：,m:單囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，長(zhǎng)入軟組織。,（三）病理特點(diǎn)：,m: 1.襯里上皮薄、復(fù)層鱗狀上皮58層細(xì)胞，無釘突。 2.上皮表面由于囊壁收縮而呈波浪狀角化層（波紋 狀角化）。 3.基底細(xì)胞排列整齊，界限清楚，由柱狀或立方狀 細(xì)胞組成，胞核染色深，遠(yuǎn)離基底膜呈柵欄狀排 列。,復(fù)層鱗狀上皮襯里，表面不全角化，基底細(xì)胞柵欄狀排列,4.棘層較薄，細(xì)胞分化不明顯。 5.棘層細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫。 6.并發(fā)炎癥纖維包

7、膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失。 7.纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，部分囊腫的基底細(xì)胞形成增生細(xì)胞團(tuán)在結(jié)締組織中生長(zhǎng)形成牙源性上皮島，中央發(fā)生角化形成小子囊（衛(wèi)星囊）。,結(jié)締組織囊壁內(nèi)見子囊,結(jié)締組織囊壁內(nèi)見牙源性上皮島,1、襯里上皮增殖較活躍。 2、多變性:囊壁上皮增生,變成壁性成釉細(xì)胞瘤。 3、惡變性：襯里上皮增生、惡變，轉(zhuǎn)變成鱗狀細(xì) 胞癌。 4. 具有局部侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)率5%62%。,（四）生物學(xué)特性：,1.襯里上皮薄，術(shù)中易破，手術(shù)難以完整除。 2.傾向于指狀突起沿抗性小的路線（骨小間） 生長(zhǎng)，囊腫邊界不光滑而呈貝殼狀時(shí)，囊壁 進(jìn)入一些深陷的骨壁縫隙中，難以完全去除。 3.有子

8、囊或牙源性上皮島殘留繼續(xù)長(zhǎng)大形成囊腫。,（五）術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：,（五）術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：,4.因其來源可能是口腔粘膜基底層的增殖，如手術(shù)未切除與囊腫粘連的粘膜，則具有高度分裂能力的基底層可產(chǎn)生復(fù)發(fā)。 5.因其來源可能為牙板剩余，囊腫摘除后，其他牙板剩余又發(fā)生新囊腫。,特征性面部表現(xiàn)： a、額部和顳頂部隆起。 b、眶距過寬。 c、輕度下頜前凸。 鈣、磷代謝異常：小腦廉鈣化。 陽性家族史，常染色體顯性遺傳特點(diǎn)。,第二節(jié) 非牙源性囊腫,鼻腭管囊腫 nasopalatine duct cyst （切牙管 incisive canal cyst）,（一）定義： 來源于切牙管內(nèi)鼻腭導(dǎo)管上皮剩余，可表現(xiàn)為

9、切牙管囊腫和齦乳頭囊腫。前者發(fā)生于骨內(nèi)，后者位于切牙乳頭的軟組織內(nèi)。,鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi),腭乳頭囊腫位于切牙管外， 切牙乳頭內(nèi),（二）臨床表現(xiàn)： 年齡：3059歲多見，男女。 xray：上頜骨中線，呈卵圓形或心形低密度區(qū)。,鼻腭管囊腫呈雞心狀與牙無關(guān),囊腫位于上頜中切牙后方腭中線處，表面黏膜呈卵圓形隆起,（三）病理表現(xiàn)： 襯里上皮可以是復(fù)層鱗狀上皮或含粘液細(xì)胞的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。結(jié)締組織囊壁特征是含有較大的血管、神經(jīng)。,結(jié)締組織囊壁見大神經(jīng)、血管,第三節(jié) 口腔、面頸部 軟組織囊腫,一、皮樣或表皮樣囊腫（dermoid or epidermoid cyst),（一）、臨床特點(diǎn)： 1. 好發(fā)部

10、位：口底和舌。 2. 表面光滑，為圓形或卵圓形無痛包塊生長(zhǎng) 緩慢，界限清楚，有柔韌感，波動(dòng)但不明顯。,m：,囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質(zhì),囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質(zhì),（二）病理表現(xiàn)：,m:,表皮樣囊腫 角化復(fù)層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中無皮膚附件,皮樣囊腫 角化復(fù)層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中可見皮膚附件（ ）,（二）病理表現(xiàn)：,二、鰓裂囊腫(branhial cleft cyst),（一）、臨床特點(diǎn)： 1、來源：鰓裂或咽囊的上皮剩余。 2、約95%為第二鰓裂來源；5%為第一、第三和第四鰓裂來源。 3、好發(fā)于20-40歲 4、腫物柔軟，界限清楚、可活動(dòng)，無明顯癥狀。,m :,低

11、倍鏡觀：纖維囊壁中有淋巴濾泡形成,高倍鏡觀: 囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，纖維囊壁中有大量淋巴細(xì)胞,（二）病理表現(xiàn)：,頸正中部瘺口,（二）臨床表現(xiàn)： 部 位：舌盲孔與甲狀腺之間即導(dǎo)管經(jīng)過的任何部位均可發(fā)生，以甲狀舌骨區(qū)發(fā)生多見。 可形成瘺管：長(zhǎng)期分泌蛋白樣液或膿液（染）。,15示囊腫發(fā)生的部位,（三）病理表現(xiàn)： m：內(nèi)容物為清亮粘液樣物質(zhì)，繼發(fā)感染，則為膿性。 m： 1、襯里上皮為假?gòu)?fù)層柱狀上皮，有時(shí)襯 以復(fù)層鱗狀上皮或呈現(xiàn)二者的過渡狀態(tài)。 2、結(jié)締組織囊壁含有甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)。,囊壁由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮襯里，纖維囊壁中可見甲狀腺組織（ ）,（三）病理表現(xiàn)：,（一）定義： 涎腺組織發(fā)生的粘液外滲性囊腫

12、和 粘液性潴留囊腫。常由外傷、結(jié)石、 炎癥所致。,四、粘液囊腫（mucocele）,（二） 臨床表現(xiàn)：,部位：下唇、頰、口底、舌部、 腭部，是唇部最常見的瘤樣病變。 特點(diǎn): 深淺不一、大小不等 肉眼觀察囊腫為圓形半透明腫物 直徑幾毫米至1cm。 可破潰，排出內(nèi)容物后自行退。 反復(fù)發(fā)作再腫脹。,下唇粘膜外滲性粘液囊腫,（三）病理 外滲性粘液囊腫（mucous extravasation cyst） 機(jī)械性外傷致涎腺導(dǎo)管或腺泡破裂，粘液進(jìn)入 結(jié)締組織形成粘液湖。 特點(diǎn)：粘液滲入結(jié)締組織間形成小粘液池，可互相融 合成大粘液湖，形成囊腔樣改變，囊腔內(nèi)見吞 噬粘液的泡沫細(xì)胞。囊壁炎癥反應(yīng)，有肉芽組 織形成。,外滲性囊腫，囊腔形成,囊腔內(nèi)見吞噬粘液的泡沫細(xì)胞,潴留性粘液囊腫（mucous retention cyst） 涎腺導(dǎo)管阻塞、粘液潴留、導(dǎo)管擴(kuò)張、呈囊性變。 特點(diǎn)：m：囊腔內(nèi)含濃稠粘液物質(zhì)。 m：襯以假?gòu)?fù)層或雙層柱狀或立方狀上皮。 上皮外為結(jié)締組織囊壁。,潴留性黏液囊腫：囊壁可見上皮襯里，由導(dǎo)管阻塞涎液潴留所致,潴留性粘液