呼吸道病原體檢測(cè)在臨床中的應(yīng)用

1、呼吸道病原體檢測(cè)在臨床中的應(yīng)用,一 呼吸道相關(guān)疾病 我國(guó)呼吸系統(tǒng)感染現(xiàn)狀 常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病原體及感染情況 呼吸道感染病原體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),一 呼吸道感染概況和現(xiàn)狀 二 呼吸道病原體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 三 九項(xiàng)呼吸道病原體聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用,呼吸道感染,呼吸道感染（respiratory tract infections）是最常見(jiàn)的感染性疾病之一 上呼吸道感染 （upper respiratory infection） 下呼吸道感染 （lower respiratory infection）,呼吸道感染常見(jiàn)病原體,呼吸道感染概況,上呼吸道感染 鼻腔、咽、喉部 - 常見(jiàn)病因病毒，少數(shù)為細(xì)菌； 下呼吸道感染

2、(最常見(jiàn)的感染性疾患) 氣管、支氣管、肺部-由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物引起。 以社區(qū)獲得性肺炎(cap)多見(jiàn),呼吸道感染概況,一、典型“致病菌” 細(xì)菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等 癥狀：典型，咳嗽、膿性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有發(fā)熱，或有膿血痰 病史：悠久，古代的“瘟疫”很多細(xì)菌性肺炎 重癥致死性肺炎很多是細(xì)菌性 上世紀(jì)50年代以前的肺炎90%以上為細(xì)菌性肺炎，現(xiàn)在報(bào)道約在40%左右 肺炎鏈球菌大約占在60%,呼吸道病原體感染概況,二、非典型病原體 進(jìn)展的、開(kāi)放的概念，始用于20世紀(jì)30年代末，60年代首次發(fā)現(xiàn)了非典型的病原體肺炎支原體 泛指各種

3、能引起肺炎的、臨床表現(xiàn)與典型肺炎不同的各種病原體（廣義） 臨床癥狀不典型，差異大 在cap中感染的比例逐年增加，據(jù)報(bào)道大約占40-60%，逐漸引起各國(guó)醫(yī)療工作者注意,（一）最常見(jiàn)的非典型病原體,肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等（狹義的非典型病原體） 感染比例高，超過(guò)“非典”50% 臨床癥狀：干咳為主，少痰或無(wú)痰，肺外癥狀較常見(jiàn)明顯，尤其軍團(tuán)菌感染，表現(xiàn)相對(duì)較重，多臟器受累明顯?？捎懈邿?、耳鳴、相對(duì)緩脈、血尿、腹痛、腹瀉、肝酶升高、電解質(zhì)紊亂、精神神經(jīng)癥狀等 -內(nèi)酰胺類 （青霉素類、頭孢類）、氨基糖苷類（鏈霉素）等藥物無(wú)效 治療：呼吸喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類,（二）病毒類,流感病毒、副流感病毒、腺病

4、毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、禽流感病毒等 季節(jié)性或區(qū)域性流行 臨床癥狀：干咳為主，少痰或無(wú)痰、呼吸困難，低氧血癥 治療：主要依靠對(duì)癥支持治療。早期抗病毒治療可能效果較好。預(yù)后取決于病毒類型和宿主對(duì)病毒的反應(yīng),（三）真菌性肺炎,念珠菌，曲菌，新型隱球菌，放線菌，組織胞漿菌，毛霉菌屬等 除組織胞漿菌為原發(fā)吸入性感染外，多數(shù)為條件致病 多發(fā)生在免疫低下患者和長(zhǎng)時(shí)間接受廣譜抗生素治療的患者,白色念珠菌肺炎,各病原體在cap中感染率,數(shù)據(jù)來(lái)源：,各國(guó)社區(qū)獲得性肺炎指南對(duì)非典型病原體的重視情況,肺炎的診斷與治療研究進(jìn)展,重視非典型病原體在cap致病中的作用,要重視非典型病原體在呼吸道疾病中的致病作用等,

5、重視多種病原體聯(lián)合檢測(cè),2016年中國(guó)居民主要疾病死亡率（1/10萬(wàn)）,前四位死因構(gòu)成比： 農(nóng)村：77.43% 城市：80.19%,2006-2012年感染性疾病病死率（城市）,2000年以后相對(duì)以前有明顯降低，但2010年后有小幅反彈趨勢(shì),呼吸道病原體流行特點(diǎn),公園,非典型病原體的感染率逐年提高，占cap的40-60%,混合感染常見(jiàn)，細(xì)菌合并非典型病原體感染最常見(jiàn)，重視多種病原體聯(lián)合檢測(cè),最常見(jiàn)的感染性疾病,如何選擇診斷方法？,依據(jù)是什么？,臨床醫(yī)師如何應(yīng)對(duì)呼吸道感染,國(guó)內(nèi)外呼吸道感染指南介紹,美國(guó)感染病學(xué)會(huì)及胸科學(xué)會(huì) 歐洲呼吸學(xué)會(huì)、歐洲臨床微生物學(xué)與感染性疾病學(xué)會(huì) 英國(guó)胸科學(xué)會(huì)、英國(guó)國(guó)家優(yōu)

6、化衛(wèi)生與保健研究所 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),抗感染,2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告,不同地區(qū)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌分離情況,2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告,甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(mrcns)檢出率,2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告,肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率,2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告,肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率,明確感染病原體，針對(duì)性使用抗生素,呼吸道病原體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法,金標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng) 分子生物學(xué)檢測(cè)：核酸檢測(cè)、pcr； 病原檢測(cè):直接免疫熒光法檢測(cè)病原； 血清學(xué)檢測(cè):elisa、ifa等；,從標(biāo)本類型看抗原檢測(cè),優(yōu)勢(shì) who推薦，直接檢測(cè)，無(wú)窗口期 鼻咽拭子，無(wú)創(chuàng)采樣

7、 局限性 采樣要求高，不規(guī)范采樣容易導(dǎo)致假陰性 檢測(cè)上呼吸道病原體,抗原與抗體檢測(cè)采樣標(biāo)準(zhǔn)化及難易程度對(duì)比圖,抗原,抗體,從樣本角度講，血清是最為理想的檢測(cè)標(biāo)本類型。,檢測(cè)igg抗體還是igm抗體？,igm igg,九項(xiàng)呼吸道感染病原體igm抗體檢測(cè),嗜肺軍團(tuán)菌,廣泛分布于天然淡水域或人工水域，是一種兼性細(xì)胞內(nèi)致病菌，有鞭毛、革蘭氏陰性短小球桿菌。 易感人群為老年人、吸煙者、慢性肺部患者、免疫功能低下、癌癥病人、腎透析病人和艾滋病人。 癥狀類似于肺炎，表現(xiàn)為發(fā)冷、不適、肌痛、頭暈、頭痛，伴有煩躁、呼吸困難、胸痛。以上患者體溫急劇上升，咳嗽、粘痰，偶爾出現(xiàn)腹瀉嘔吐胃腸道紊亂，重癥患者可發(fā)生肝功能

8、變化及腎衰竭。 歐洲和北美軍團(tuán)菌肺炎占社區(qū)獲得性肺炎前4位； 我國(guó)各省市每年均有病例報(bào)告。 治療：阿奇霉素 紅霉素,肺炎支原體,介于病毒與細(xì)菌之間一種沒(méi)有細(xì)胞壁的病原體； 40%以上的非典型肺炎病例是由肺炎支原體引起的； 冬季較多，地區(qū)性流行； igm抗體檢測(cè)，pcr是目前公認(rèn)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)； 治療：大環(huán)內(nèi)酯類首選、喹諾酮類藥物。,q熱立克次體,介于最小細(xì)菌和病毒之間一類的原核細(xì)胞型微生物 大部分病例發(fā)于春天或初夏，流行分布全世界 綿羊和牛是人類的主要傳染源，吸入感染的污染物 多見(jiàn)于男性青壯年，潛伏期1239天，平均18天 多急驟起病，發(fā)熱、頭痛、寒顫，肌痛、胸痛 體溫可升至40持續(xù)13周 治療：

9、氯霉素、四環(huán)素.,肺炎衣原體,5-15歲青年易被感染，尤其是人群聚集處 多起病緩慢，潛伏期30天左右 臨床多出現(xiàn)流感樣的癥狀，發(fā)熱一般低于38度，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)持續(xù)性干咳，若不及時(shí)治療會(huì)持續(xù)數(shù)月 陽(yáng)性率一般在1-5%左右,腺病毒,無(wú)外殼的雙鏈dna病毒，與人類呼吸道感染密切有關(guān) 多發(fā)生于724月嬰幼及老人，冬春兩季常見(jiàn) 潛伏期38天，急驟發(fā)熱，自第12日即39以上的高熱，第34日呈不規(guī)則的高熱；60%以上的病例體溫超過(guò)40 在呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)都有癥狀顯現(xiàn),呼吸道合胞病毒,rna病毒 該病經(jīng)空氣飛沫和密切接觸傳播； 多見(jiàn)于新生兒和6 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒 在冬季爆發(fā)流行 潛伏期3-7天，

10、igm抗體在發(fā)病1周出現(xiàn)，持續(xù)23個(gè)月,流感病毒,球形rna病毒 根據(jù)其核蛋白的抗原性可以分為三類: 甲型、乙型、丙型 呈季節(jié)性周期性流行爆發(fā)（12月-4月） 甲型流感的流行每年都會(huì)發(fā)生 乙型流感的流行只在每3-6年爆發(fā)一次，感染人數(shù)超過(guò)總?cè)丝诘?5%,副流感病毒,單鏈的rna病毒 致病性僅次于呼吸道合胞病毒，尤其在兒童及老年人群中 全年均發(fā)生 第 1 和第 3 型常見(jiàn)于幼兒，局部流行發(fā)生于托兒所、兒科病房、小學(xué)及其他兒童場(chǎng)所 第3型為地方性流行，傳染性強(qiáng),檢測(cè)原理（間接免疫熒光法）,九種呼吸道病原菌的潛伏期和igm抗體出現(xiàn),引用文獻(xiàn)-九種呼吸道病原菌igm抗體出現(xiàn)時(shí)間,1.陸慰萱，張運(yùn)劍.軍

11、團(tuán)菌肺炎j. 國(guó)際呼吸雜志 2007,27(8):634-635. 2. 劉麗，林花，成煥吉等.兒童社區(qū)獲得性肺炎肺炎支原體感染的快速診斷j.中國(guó)婦幼保健,2006,21(9):1289-1291. 3.鮮耀國(guó)，曹建新，閆蘭等. q熱c q fever)的流行病學(xué)、預(yù)防與治療j.世界感染雜志,2008,8(4):310-313. 4. 季偉.兒童呼吸道肺炎衣原體感染流行病學(xué)與臨床j.實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(16):1209-1212. 5. 孫桂蓮等. 腺病毒肺炎的病原學(xué)診斷與臨床觀察j.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1994,20(3):271-272. 6. 沈怡，高傳化.小兒下呼吸道3種常見(jiàn)病毒感染359例臨床分析j.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2(6):488-489.,小結(jié),2、九項(xiàng)病原體聯(lián)合檢測(cè)，不僅可以檢測(cè)五項(xiàng)病毒，而且可以檢測(cè)肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、q熱立克次體，同步完成多種疑似病原體鑒別診斷?？朔雾?xiàng)檢測(cè)為臨床提供片面實(shí)驗(yàn)室依據(jù)的缺陷。 3、檢測(cè)igm抗體，利于早期發(fā)現(xiàn)。 4、標(biāo)本為血清標(biāo)本（15微升），容易采集、容易保存。 5、準(zhǔn)確檢測(cè)出感染的病原體，能為臨床診斷、治療提供強(qiáng)有力的幫助 6、采用間接免