慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo).ppt

1、慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),第二節(jié) 肥胖癥,一、肥胖癥的定義 二、肥胖癥的病因 三、肥胖癥的分類 四、肥胖癥的表現(xiàn) 五、肥胖癥的危害 六、肥胖癥的防治,當(dāng)前肥胖已經(jīng)成為了全世界的公共衛(wèi)生問(wèn)題，國(guó)際肥胖特別工作組（TOTF）指出，肥胖將成為新世紀(jì)威脅人類健康和生活 滿意度的最大殺手。 肥胖已經(jīng)稱為一些疾病,并且 一直嚴(yán)重威脅我們的健康。 肥胖癥是屬于社會(huì)性慢性疾 病。,肥胖癥的簡(jiǎn)介,1,產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素有哪幾類？,蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物,人體能量消耗在哪幾個(gè)方面？,人體能量的消耗去向,基礎(chǔ)代謝 體力活動(dòng) 食物特殊動(dòng)力作用,主要,生長(zhǎng)發(fā)育(兒童),圖片辨識(shí),問(wèn)題：以上圖片上的人是否都是肥胖癥？,肥胖癥是指體內(nèi)

2、脂肪堆積 過(guò)多和/或分布異常，表現(xiàn)為 脂肪組織與其他組織失去正常 比例的一種狀態(tài)。,一、肥胖癥的定義,肥胖癥的定義,肥胖癥是一種慢性病。 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)它是人類目前面臨的最容易被忽視，但發(fā)病率卻在急劇上升的一種疾病。 除人類外，許多寵物也會(huì)患肥胖癥。哺乳動(dòng)物（包括人在內(nèi)）儲(chǔ)藏脂肪過(guò)多，以至于健康受到影響。,肥胖癥是一組常見的、古老的代謝癥群。 當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過(guò)正常生理需要量，且達(dá)一定值時(shí)遂演變?yōu)榉逝职Y。,正常男性成人脂肪組織重量約占： 體重的1518； 女性約占2025。 隨年齡增長(zhǎng)，體脂所占比例相應(yīng)增加。 因體脂增加使體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重2

3、0或體重指數(shù)BMI=體重（Kg）/（身高）2（m2）大于24者稱為肥胖癥。如無(wú)明顯病因肥胖者稱單純性肥胖癥；具有明確病因者稱為繼發(fā)性肥胖癥。,二、肥胖癥的病因,吃？,病因,長(zhǎng)期能量攝入能量消耗,肥胖癥,糖類、脂肪攝入,主要相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素,能量囤 積,（一）遺傳因素 肥胖與遺傳有關(guān)。普通型單純性肥胖癥可能屬多基因遺傳性疾病。遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用，父母體重均正常者其子女肥胖的幾率約10%，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%;雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%，同卵孿生兒同患肥胖的幾率接近100%，但未能確定其遺傳方式。 而肥胖者收養(yǎng)的子女則無(wú)如此高的患病率，故不能單純用生活

4、習(xí)慣等后天性因素加以解釋。,（二）瘦素（脂肪抑制） 是體內(nèi)肥胖基因所編碼的蛋白質(zhì)，是由脂肪細(xì)胞所合成和分泌的一種激素。瘦素和增食欲素的改變，參與了肥胖的發(fā)病過(guò)程，它們是主要作用于下丘腦的兩種作用截然相反的多肽，瘦素使食欲下降，耗能增加而減肥，增食欲素刺激進(jìn)食行為導(dǎo)致肥胖。 生理情況下，當(dāng)攝食增多，脂肪貯存增加時(shí)，瘦素分泌增加，通過(guò)下丘腦使機(jī)體出現(xiàn)一系列反應(yīng)，如食欲下降，耗能增加，交感神經(jīng)興奮性增加，使脂肪分解增加，合成減少，使體重增加不多。,而當(dāng)機(jī)體處于饑餓時(shí)，瘦素分泌減少，也通過(guò)下丘腦出現(xiàn)一系列保護(hù)性反應(yīng)，如食欲增加，耗能減少，體溫降低，同時(shí)增食欲素分泌增加，刺激進(jìn)食行為，以維持體重不致減輕

5、太多。 在人類肥胖中，僅約5%可能存在有肥胖基因的合成異常，這部分患者表現(xiàn)為瘦素絕對(duì)缺乏，余95%肥胖者主要異常為內(nèi)源性瘦素抵抗、瘦素受體及受體后障礙致使瘦素分泌呈繼發(fā)性升高，此點(diǎn)有些類同于2型糖尿病。,（三）胰島素抵抗 肥胖癥患者血漿胰島素水平偏高，葡萄糖負(fù)荷刺激后分泌胰島素水平亦偏高，提示高胰島素血癥可引起多食造成肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。 胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，其促進(jìn)體脂增加的作用是通過(guò)以下環(huán)節(jié)起作用的： (1)促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而合成中性脂肪。,(2)抑制脂肪細(xì)胞中的脂肪動(dòng)用。應(yīng)該指出，部分肥胖者并不存在著高胰島素血癥，推測(cè)肥胖的病因是多

6、方面的。 肥胖者對(duì)胰島素抵抗而導(dǎo)致高胰島素血癥，而高胰島素血癥可使胰島素受體降調(diào)節(jié)而增加胰島素抵抗，從而形成惡性循環(huán)。 胰島素分泌增多，可刺激攝食增多，同時(shí)抑制脂肪分解，因此引起體內(nèi)脂肪堆積。,（四）年齡和性別 女性天生脂肪細(xì)胞數(shù)目比男性多，所以，女性是比男性更易發(fā)胖。相對(duì)來(lái)說(shuō)（不是絕對(duì)的），女性活動(dòng)比男性少，這也是女性發(fā)然胖的原因。 以下是國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)發(fā)胖年齡普查數(shù)據(jù)： 1 、15歲以前占11.5% 2 、1517歲占1.4% 3、 2029歲占18% 4、 3039歲占 33.8%,5、 4049歲占 28.1% 6 、5059歲占 6.5% 7、 60歲以上占 0.7% 男性在5059歲發(fā)

7、胖的占63%； 女性在6069歲發(fā)胖的占68%。 從以上資料顯示，第四、五兩個(gè)年齡組別是最容易發(fā)的年齡。,肥胖,為什么人到中年特別容易發(fā)胖？ 其一為中年以后身體能量消耗逐漸減少； 其二中年期隨著社會(huì)地位改變，應(yīng)酬相應(yīng)增多，加之工作得心應(yīng)手、生活條件改善，使能量攝入過(guò)多，消耗明顯減少； 其三男性中年或女性絕經(jīng)期后，內(nèi)分泌功能減退，基礎(chǔ)代謝率下降，以車代步多、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少?，F(xiàn)代人類體內(nèi)積聚脂肪的能力高于體內(nèi)消耗脂肪的能力，這是人類進(jìn)化肥廠過(guò)程中自然選擇的結(jié)果；而在今天這個(gè)可隨時(shí)獲得豐富食品的社會(huì),中年人由于稍微的過(guò)食引起能量正平衡的積累就會(huì)引起肥胖癥。,（五）營(yíng)養(yǎng)因素 1、能量攝入過(guò)多 現(xiàn)代社會(huì)人群

8、的能量攝入普遍呈上升趨勢(shì)。 世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示： 19712000年，成年男性平均能量攝入從2450 kcal/d增長(zhǎng)至2618 kcal/d；女性則從1542 kcal/d增長(zhǎng)至1877 kcal/d。能量增加主要來(lái)源于脂肪和碳水化合物攝入增多。 能量攝入增加同樣存在于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，絕大多數(shù)南美國(guó)家肥胖人群迅速增加，與此相關(guān)的是人群的平均能量攝入明顯增高。 當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素及能量攝入過(guò)多，超過(guò)機(jī)體的需要，剩余部分便轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存于體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。,2、膳食結(jié)構(gòu)失衡 （1）脂肪比例： 膳食中脂肪（尤其是動(dòng)物性脂肪）攝入增加是大部分國(guó)家肥胖人群增長(zhǎng)的重要原因。以中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)為例：

9、19891997年成人能量攝入狀況變化不明顯，但高脂肪膳食的比例增加了2.5倍，動(dòng)物性脂肪的攝入顯著增多； 1997年我國(guó)60城市居民膳食中脂肪提供的能量占總能量比例（供能比）超過(guò)30，近70城市居民動(dòng)物脂肪供能比超過(guò)10。 而根據(jù)WHO的建議，膳食中脂肪供能比不超過(guò)30，動(dòng)物脂肪供能比應(yīng)在10內(nèi)。,（2）碳水化合物 碳水化合物是生命細(xì)胞結(jié)構(gòu)的主要成分及主要供能物質(zhì)，并且有調(diào)節(jié)細(xì)胞活動(dòng)的重要功能。 機(jī)體中碳水化合物的存在形式主要有三種，葡萄糖、糖原和含糖的復(fù)合物，碳水化合物的生理功能與其攝入食物的碳水化合物種類和在機(jī)體內(nèi)存在的形式有關(guān)。 1.膳食碳水化合物是人類獲取能量的最經(jīng)濟(jì)和最主要的來(lái)源；

10、 2.碳水化合物是構(gòu)成機(jī)體組織的重要物質(zhì)，并參與細(xì)胞的組成和多種活動(dòng)；此外還有節(jié)約蛋白質(zhì)、抗生酮、解毒和增強(qiáng)腸道功能的作用。,每個(gè)人膳食中碳水化合物的比例沒(méi)有規(guī)定具體數(shù)量，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)專家認(rèn)為碳水化合物產(chǎn)熱量占總熱量的6065為宜。 當(dāng)膳食中碳水化合物過(guò)多時(shí)，就會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪貯存于體內(nèi)，使人過(guò)于肥胖而導(dǎo)致各類疾病如高血脂、糖尿病等。 碳水化合物的主要食物來(lái)源有：蔗糖、谷物（如水稻、小麥、玉米、大麥、燕麥、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、堅(jiān)果、蔬菜（如胡蘿卜、番薯等）等。,（3）不良飲食行為 飲食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不吃早餐并沒(méi)有減肥作用，相反，還會(huì)導(dǎo)致肥胖，因?yàn)椴怀?/p>

11、早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時(shí)攝入的食物增多，使一日的能量攝入總量增加。 現(xiàn)在快餐消費(fèi)已成為人們較普遍的飲食行為，但快餐食品多含高脂肪高能量，而營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成卻比較單調(diào)，經(jīng)常食用會(huì)導(dǎo)致肥胖和某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏。 胖人的進(jìn)食速度一般較快；而慢慢進(jìn)食時(shí)，傳入大腦攝食中樞的信號(hào)可使大腦做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少進(jìn)食。此外，經(jīng)常性的一次攝食過(guò)多、餐間消費(fèi)也是肥胖發(fā)生的重要原因。,（4）飲食結(jié)構(gòu)不合理 肥胖癥的直接因素是體內(nèi)長(zhǎng)期處于熱量入超，當(dāng)攝入的熱量大于消耗熱量時(shí)，過(guò)多的熱量便會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪積聚在體內(nèi)，從而產(chǎn)生肥胖癥。 不同飲食結(jié)構(gòu)對(duì)體內(nèi)的消化吸收也不同，由此對(duì)體脂的儲(chǔ)存和動(dòng)用帶來(lái)不同的影響。,（六）神經(jīng)精

12、神因素,已知人類與多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。 一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核（VMH），又稱飽中樞；另一對(duì)為腹外側(cè)核（LHA），又稱饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增；饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。 二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。,當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí)，不論屬炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后）、創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化時(shí)，如腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無(wú)厭，引起肥胖。 精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過(guò)度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí) ，食欲受抑制；當(dāng)迷

13、走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲?？哼M(jìn)。 腹內(nèi)側(cè)核為交感神經(jīng)中樞，腹外側(cè)核為副交感神經(jīng)中樞，二者在本癥發(fā)病機(jī)理中起重要作用。,(7)運(yùn)動(dòng)少：現(xiàn)代社會(huì)由于交通工具的發(fā)達(dá)以及家務(wù)勞動(dòng)的機(jī)械化、電氣化，體力活動(dòng)大為減少，使得能量的供給超過(guò)了需要，導(dǎo)致能量供給與消耗的失衡，常會(huì)引起肥胖。 一些重體力勞動(dòng)者由于工種更換，成為輕體力勞動(dòng)者；或是運(yùn)動(dòng)員終止其從事的體育運(yùn)動(dòng)，在這種情況下，如不相應(yīng)地調(diào)整飲食，就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)剩、體內(nèi)脂肪堆積，從而發(fā)生肥胖。,三、肥胖癥的分類,根據(jù)病因一般分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。 （一）原發(fā)性肥胖 1、單純性肥胖 各種肥胖最常見的一種，約占肥胖人群的95%左右，簡(jiǎn)而言之就是

14、非疾病引起的肥胖。 這類病人全身脂肪分布比較均勻，沒(méi)有內(nèi)分泌混亂現(xiàn)象，也無(wú)代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。 單純性肥胖又分為體質(zhì)性肥胖和過(guò)食性肥胖兩種。,（1）體質(zhì)性肥胖 雙親肥胖，是由于遺傳和機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目增多而造成的，還與25歲以前的營(yíng)養(yǎng)過(guò)度有關(guān)系。 這類人的物質(zhì)代謝過(guò)程比較慢，比較低，合成代謝超過(guò)分解代謝。,（2）過(guò)食性肥胖 也稱為獲得性肥胖，是由于人成年后有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地過(guò)度飲食，使攝入的熱量大大超過(guò)身體生長(zhǎng)和活動(dòng)的需要，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，促進(jìn)脂肪細(xì)胞肥大與細(xì)胞數(shù)目增加，脂肪大量堆積而導(dǎo)致肥胖。,2、水、鈉潴留性肥胖 亦稱特發(fā)性浮腫。此型肥胖多見于生殖及更年期女性。其發(fā)生可

15、能與雌激素增加所致毛細(xì)血管通透性增高，靜脈回流減慢等因素有關(guān)。 脂肪分布不均勻，以小腿、股、臀、腹部及乳房為主。體重增加迅速，與體位有密切關(guān)系，勞累和立位體重增加，休息及平臥后減輕。早晚體重變化正常人為04千克；本病患者早晚體重變化在1千克以上。 該病浮腫變化往往呈周期性，晨起面、眼瞼浮腫，起床后活動(dòng)，下肢、軀干逐漸浮腫，到晚餐前體重較早飯前增加1245千克，平均2407千克。,（二）繼發(fā)性肥胖,是以某種疾病為原發(fā)病的癥狀性肥胖。臨床上少見或罕見，僅占肥胖患者中的5以下。 1、內(nèi)分泌障礙性肥胖 （1）下丘腦綜合征： 可由下丘腦本身病變或垂體病變影響下丘腦，或中腦、第三腦室病變引起。病變性質(zhì)可為

16、炎癥、腫瘤、損傷等。部分患者原因不明，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀、植物神經(jīng)和內(nèi)分泌代謝功能障礙。因下丘腦食欲中樞損害致食欲異常，如多食，而致肥胖。,（2）肥胖性生殖無(wú)能癥： 由垂體及柄部病變引起，部分影響下丘腦功能，發(fā)育前患兒其肥胖以頜下、頸、髖部及大腿上部及腹部等為著；上肢也胖，手指長(zhǎng)而逐漸尖削，但豐滿多脂肪；男孩常有乳房肥大，外生殖器小，部分下陷于壅起的脂肪中，則更形縮??；骨胳發(fā)育較遲，可合并尿崩癥。,如發(fā)病于發(fā)育后，則第二性征發(fā)育不良，少年發(fā)病者生殖器不發(fā)育、智力遲鈍。須與少年體質(zhì)性肥胖伴性發(fā)育延遲鑒別。后者脂肪分布均勻，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，智力正常，性器官最終發(fā)育完全。成人發(fā)生本病時(shí)，則

17、可有性功能喪失，精子缺乏，停經(jīng)不育等表現(xiàn)。,2、垂體性肥胖 垂體分泌其他激素的腫瘤，因瘤體增大壓迫瘤外組織，可產(chǎn)生繼發(fā)性性腺、甲狀腺功能低下，導(dǎo)致肥胖。 除肥胖外，常有垂體周圍組織壓迫癥狀，如頭痛、視力障礙及視野缺損。影象學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)蝶鞍改變。 3、甲狀腺性肥胖 見于甲狀腺功能減退癥患者。較之肥胖更為明顯的癥狀有面容臃腫，皮膚呈蒼白色，乏力、脫發(fā)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。血清T3、T4減低。,4、腎上腺性肥胖 常見于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌，自主分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇，引起繼發(fā)性肥胖，稱為柯興綜合征。影象學(xué)檢查示腎上腺腫瘤。 5、胰島性肥胖 常見于輕型型糖尿病早期，胰島細(xì)胞瘤及功能性自發(fā)性低血糖癥。常因多食

18、而肥胖。,6性腺功能減退性肥胖 多見于女子絕經(jīng)后及男子睪丸發(fā)育不良等情況。大部分是由于性腺功能減退而致肥胖。 男性去勢(shì)后或女性絕經(jīng)期后之肥胖，即屬此類。男性性功能低下肥胖一般不如女性絕經(jīng)期發(fā)胖顯著。 性腺性肥胖全身脂肪積聚較勻稱，以胸腹、股、背部為明顯。,（三）藥物性肥胖 這類肥胖患者約占肥胖病人群2%左右。有些藥物在有效治療某些疾病的同時(shí)，還有導(dǎo)致身體肥胖的副作用。 如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（如地塞米松等）治療過(guò)敏性疾病、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、哮喘病等，同時(shí)可以使患者形成繼發(fā)性肥胖；雌性激素以及含雌性激素的避孕藥有時(shí)會(huì)使婦女發(fā)胖，或者說(shuō)容易使婦女發(fā)胖。,肥胖的類型,蘋果型 洋梨型 均勻型,脂肪

19、的存貯,脂肪存貯能量無(wú)上限,四、肥胖癥的臨床表現(xiàn),（一）一般表現(xiàn) 體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)1020，一般沒(méi)有自覺癥狀。而由于浮腫致體重增加者，增加10即有瞼部腫脹、兩手握拳困難、兩下肢沉重感等自覺癥狀。 體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)30以上方表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。 中、重度肥胖者上樓時(shí)感覺氣促，體力勞動(dòng)易疲勞，怕熱多汗，呼吸短促，下肢輕重不等的浮腫。,有的患者日常生活如彎腰提鞋穿襪均感困難，特別是飽餐后，腹部膨脹，不能彎腰前屈。 負(fù)重關(guān)節(jié)易出現(xiàn)退行性變，可有酸痛。脊柱長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，可發(fā)生增生性脊椎骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為腰痛及腿痛。 皮膚可有紫紋，分布于臀部外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)及下腹部，較皮質(zhì)醇增多癥的紫紋細(xì)小，呈淡紅色。由于多汗，皮

20、膚出現(xiàn)折皺糜爛、皮炎及皮癬。隨著肥胖加重，行動(dòng)困難，動(dòng)則氣短、乏力。 長(zhǎng)時(shí)期取坐臥位不動(dòng)，甚至嗜睡酣眠，更促使肥胖發(fā)展。,（二）內(nèi)分泌代謝紊亂 空腹及餐后高胰島素血癥，基值可達(dá)30毫單位/升，餐后可達(dá)300毫單位/升，比正常人約高出一倍。 由于肥大的細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，患者糖耐量常減低?？傊?、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸常增高，呈高脂血癥與高脂蛋白血癥，此為誘發(fā)糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等的基礎(chǔ)。 饑餓時(shí)或低血糖癥中生長(zhǎng)激素分泌減少，促進(jìn)脂肪分解作用減弱。女性患者可有閉經(jīng)、不育及男性化。男性可有陽(yáng)萎。,（三）消化系表現(xiàn) 食欲持續(xù)旺盛，善饑多食，多便秘、腹脹，好吃零食、糖果、糕點(diǎn)及甜食；

21、部分患者不及時(shí)進(jìn)食可有心悸、出汗及手顫。伴膽石癥者，可有慢性消化不良、膽絞痛。肝脂肪變性時(shí)肝腫大。,（四）肺心綜合征 這是嚴(yán)重肥胖癥的一個(gè)臨床綜合征。由于腹腔和胸壁脂肪組織太多，影響呼吸運(yùn)動(dòng)，肺部通氣不良，換氣受限，導(dǎo)致二氧化碳潴留，血二氧化碳結(jié)合率超過(guò)正常范圍，呈呼吸性酸中毒；臨床出現(xiàn)： 紫紺、紅細(xì)胞增多、同時(shí)靜脈回流郁滯，頸靜脈怒張、肝腫大。,肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重；由于脂肪組織大量增加，血總循環(huán)量隨之增加，心輸出量和心搏出量加大，加重左心負(fù)荷，病人表現(xiàn)為： 呼吸困難，不能平臥，間歇或潮式呼吸，脈搏快速，可有紫紺、浮腫、神志不清、嗜睡、昏睡等。,（五）并發(fā)癥 1、增加死亡率 研究表明，肥

22、胖者因糖尿病而死亡者比正常體重組明顯增高為383（男性）及372（女性）；其次是肝硬化、闌尾炎、膽石癥的死亡率，肥胖者也增加一倍左右；心血管、腎病及意外事故的死亡率也較高。 2、高血壓 肥胖者常伴有心輸出量和血容量增加，但在血壓正常的肥胖者，周圍血管阻力降低，而有高血壓的肥胖者周圍血管阻力正?；蛏?。高血壓為肥胖癥高死亡率的重要因素。,3、冠心病 肥胖者發(fā)生冠心病遠(yuǎn)高于非肥胖者。其原因有： （1）體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，引起心臟負(fù)擔(dān)加重和高血壓； （2）肥胖者多喜歡吃油膩食物，進(jìn)食過(guò)多的飽和脂肪酸，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成；,（3）高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥及高脂蛋白血癥，使血液粘度增加，血凝固性增加，易

23、發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙及冠狀動(dòng)脈栓塞； （4）體力活動(dòng)減少，冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)削弱或不足。同時(shí)肥胖時(shí)體重負(fù)擔(dān)增加，也是促進(jìn)冠心病產(chǎn)生心衰的原因之一。,4、糖尿病 肥胖癥患者發(fā)生型糖尿病的發(fā)病率4倍于非肥胖成人。肥胖常為糖尿病早期表現(xiàn)，中年以上發(fā)病的型糖尿病者約有4060起病時(shí)和早期有多食和肥胖。 當(dāng)體重恢復(fù)正常時(shí)，糖耐量可恢復(fù)正常。,5、感染 肥胖者對(duì)感染的抵抗力降低，易發(fā)生呼吸系感染，肺炎發(fā)生率較高。 皮膚折皺處易磨損引起皮炎，皮膚癤腫、泌尿系及消化系感染發(fā)生率也高。 在急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)以及麻醉情況下，肥胖者應(yīng)激反應(yīng)差，往往病情險(xiǎn)惡，耐受手術(shù)及麻醉能力低，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥及

24、死亡率增加。,五、肥胖癥的危害,肥胖可以引發(fā)多種疾病，如高血壓，冠心病、心絞痛、腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、女性月經(jīng)不調(diào)等。還能增加人們患惡性腫瘤的機(jī)率。 現(xiàn)如今肥胖的患者越來(lái)越多，由此帶來(lái)的疾病危害也隨之增多，好多種疾病的發(fā)生都于肥胖有關(guān)。,肥胖癥的危害,腰帶長(zhǎng) 壽命短,高血壓 糖尿病 高脂血癥 冠心病 腦卒中,1、肥胖人易發(fā)冠心病、高血壓、心血管疾?。河捎诜逝终呱眢w內(nèi)的脂肪組織增多，機(jī)體代謝耗氧量加大，從而導(dǎo)致心輸出量增加，心臟做功量增大，導(dǎo)致使心肌肥厚和動(dòng)脈粥樣硬化，因此易誘發(fā)高血壓，冠心病、心絞痛、腦血管疾病和猝死。 2、肥胖影響勞動(dòng)力，容易遭受外傷：肥胖的人因體重增加，

25、身體各器官的負(fù)重都增加，可引起腰痛、關(guān)節(jié)痛、消化不良、氣喘；身體肥胖的人往往怕熱、多汗、皮膚皺折處易發(fā)生皮炎、擦傷，并容易合并化膿性或真菌感染；因行動(dòng)不便還容易遭受各種外傷、骨折及扭傷等。,3、肥胖是人們健康長(zhǎng)壽的天敵：科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)肥胖者并發(fā)腦栓塞與心衰的發(fā)病率比正常體重者高1倍，患冠心病，高血壓，糖尿病，膽石癥者較正常人高3-5倍，由于這些疾病的侵襲，人們的壽命將明顯縮短。 4、肥胖人易患內(nèi)分泌及代謝性疾?。河捎诜逝謱?dǎo)致體內(nèi)代謝和內(nèi)分泌異常，?？梢鸲喾N代謝性疾病如：糖尿病，高脂血癥，高尿酸血癥等，女性月經(jīng)不調(diào)等。 5、肥胖還可以并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥、靜脈血栓：增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性。肥

26、胖還可以增加惡性腫瘤的發(fā)病率，肥胖婦女子宮內(nèi)膜癌比正常婦女高2-3倍。肥胖男性結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌的發(fā)生率較正常人高。,六、肥胖癥的防治,由于肥胖癥發(fā)生的根本原因在于長(zhǎng)期機(jī)體能量攝入超過(guò)消耗而導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)沉積，因此其防治的中心環(huán)節(jié)是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入和能量消耗而達(dá)到維持能量代謝平衡的目的。 肥胖癥的預(yù)防應(yīng)從幼年開始，加強(qiáng)健康教育和環(huán)境干預(yù)，在合理營(yíng)養(yǎng)同時(shí)堅(jiān)持體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉。肥胖癥的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)以營(yíng)養(yǎng)、行為治療為主的綜合治療。,（一）診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn),體質(zhì)指數(shù)（BMI,body mass index）： 理想體重： 腰圍：,上限,BMI體重(kg)身高(m)2,身高（cm）105

27、 身高（cm）100 0.9（男） 0.85（女）,男人是90cm 女人是80cm,（標(biāo)準(zhǔn)體重）,正常成年男子脂肪占體重約15%，女子占22% 如男子25%，女子35% 肥胖 肥胖癥（obesity）：是體內(nèi)脂肪過(guò)量?jī)?chǔ)存,表1 WHO成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1998) 分類 BMI（kg/m2 ） 發(fā)病危險(xiǎn)（非肥胖相關(guān)疾?。?體重過(guò)低 18.5 高 正常范圍 18.524.9 平均水平 超重 25 肥胖前期 2529.9 增高 度肥胖 3034.9 中等 度肥胖 3539.9 嚴(yán)重 度肥胖 40 極為嚴(yán)重,表2 中國(guó)成人BMI分類的建議 （中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組，2003年） 分類 BMI 伴發(fā)相關(guān)

28、疾病危險(xiǎn) 適宜范圍 18.523.9 超重 24.027.9 增高 肥胖 28 高,脂肪組織,主要成分脂肪細(xì)胞；,男性易堆積在腰部以上； 女性在腹部、臀部和大腿處； 兒童均勻分布全身。,易分布于皮下、網(wǎng)膜等處：,其中,肥胖癥的防治,飲食療法: 運(yùn)動(dòng)療法 藥物療法： 非藥物療法： 手術(shù)療法：,低能膳食,循序漸進(jìn)，適可而止： 每天少一口，體重向下走。,（一）營(yíng)養(yǎng)治療,控制總能量的攝入,限制糖類、脂肪。 必須在膳食平衡的前提下有分寸地限能, 輔以適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以增加能耗。,尤其嚴(yán)格控制單、雙糖、飽和脂肪酸 和乙醇的攝入。,補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽、膳食纖維 多吃蔬菜水果、粗雜糧,營(yíng)養(yǎng)治療原則 ： 肥胖癥

29、是長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多達(dá)到危害健康程度的一種多因素引起的慢性代謝性疾病。 下面從飲食方面介紹以下飲食營(yíng)養(yǎng)治療的原則：,1、能量 控制總能量的攝入，能量攝入必須低于能量消耗，造成能量的負(fù)平衡，使長(zhǎng)期過(guò)剩的能量被代謝掉，直到恢復(fù)正常體重。同時(shí)，肥胖者的能量供給還要根據(jù)肥胖程度來(lái)考慮每天供給的最低能量。,治療期間能量供給量，一般應(yīng)比能量參考攝入量減小20%30%，不低于1200kcal。 這樣每個(gè)月可穩(wěn)定減肥0.5到1kg。注意循序漸進(jìn)，逐步降低至安全水平以下。 中度以上的成年肥胖患者，必須嚴(yán)格控制能量攝入，限制為正常量的50%左右?？梢悦恐軠p少體重0.5到1kg。 對(duì)于年

30、齡很小或剛剛發(fā)生的輕中度肥胖兒童，考慮到生長(zhǎng)發(fā)育，可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案進(jìn)行治療，并不絕對(duì)限制能量攝入。但對(duì)于中重度的肥胖兒童，就應(yīng)適當(dāng)限制。,2、蛋白質(zhì) 對(duì)于各類肥胖患者，在降低能量的同時(shí)，應(yīng)供給充足的蛋白質(zhì)。一般每日給于蛋白質(zhì)1.0g/kg為好。同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)量的50%以上，可增加瘦肉、魚蝦、脫脂奶、大豆制品等食物的攝入。但蛋白質(zhì)的供給也不宜過(guò)高，以防止肝腎功能受損。,3、脂肪 由于脂肪有很高的能量，因此限制能量供給時(shí)，必須限制脂肪的供給量，尤其是動(dòng)物性脂肪的攝入。 每日攝入脂肪控制在總能量的20%到25%為宜，每天攝入脂肪50到60克。 可選用不飽和脂肪酸豐富的食用油，

31、如橄欖油、玉米油、花生油、豆油等。盡量禁止動(dòng)物性脂肪，魚類脂肪除外。膳食膽固醇的攝入量和正常要求相同，每天小于300mg。,4、碳水化合物 過(guò)多的碳水化合物在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆绕涫欠逝终邤z入單糖后更容易以脂肪的形式沉積，因此必須嚴(yán)格限制糖類的攝入。 碳水化合物的來(lái)源應(yīng)選擇谷類食物，并嚴(yán)格限制糖、糖果、含糖飲料和零食。谷物中則應(yīng)多選擇粗糧雜糧，如玉米、蕎麥、燕麥、糙米等。碳水化合物一般控制在總能量的50%到60%為宜。,5、維生素和礦物制 減肥時(shí)由于長(zhǎng)期限制飲食，所以保證充足的維生素、礦物質(zhì)和微量元素的供給是非常重要的。 新鮮蔬菜和水果的能量含量很低，營(yíng)養(yǎng)豐富且飽腹感明顯，所以在減肥時(shí)不用受到限

32、制。,6、膳食纖維 含膳食纖維含量高的食物對(duì)健康非常有利，尤其是對(duì)肥胖者。 高膳食纖維的食物包括粗糧、蔬菜、水果、豆制品等，每天膳食纖維供給量在25g左右為好，或更多。 足夠的膳食纖維有助于防止更多食物的攝入。一方面滿足了腸胃的飽滿感，另一方面又減少了攝入食物的熱量，達(dá)到減肥的目的。,7、食鹽 攝入食鹽過(guò)多可能造成肥胖癥患者血壓波動(dòng)，同時(shí)還可能刺激食欲，造成進(jìn)食量增加。目前認(rèn)為肥胖患者每日食鹽攝入量控制在3到5克。同時(shí)應(yīng)該禁用或少用榨菜、咸菜、腌制食品、泡菜、火腿等食物。 實(shí)際上，預(yù)防肥胖比治療更易奏效，更有意義，最根本的預(yù)防措施就是適當(dāng)控制進(jìn)食量，自覺避免高糖類、高脂肪飲食，經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)

33、和鍛煉，并持之以恒。,一般首先可考慮慢跑、快走、跑走結(jié)合、體操、打太極拳等；體質(zhì)較好者，可選擇游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。,（二）運(yùn)動(dòng)方法,運(yùn)動(dòng)療法,機(jī)理： 在有氧運(yùn)動(dòng)中，初期由糖供能，后期為脂肪；脂肪細(xì)胞釋放大量的游離脂肪酸，使其變??；血糖被消耗而不變成脂肪，結(jié)果脂肪減少，體重下降。,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 運(yùn)動(dòng)頻率： 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可達(dá)最大吸氧量6070，心率+年齡=170。,每周45次,每次不少于30分鐘，時(shí)間在晚飯前兩小時(shí)最佳。,運(yùn)動(dòng)療法有氧運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期低強(qiáng)度體力活動(dòng) 與 高強(qiáng)度活動(dòng)一樣有效,特別提出：,與肥胖癥有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題,1. 減肥的頭幾天，體重下降幅度較大；隨后脂肪含量也下降，但蛋

34、白質(zhì)增加，故體重?zé)o明顯變化。 2. 在攝能相同情況下，晚餐豐盛、餐次少者易發(fā)胖。 3. 一天少一口，體重向下走；一天多一口，體重向上走。 4. 婚后易發(fā)胖（飲食組成和習(xí)慣的改變） 5. 秋季是人最容易長(zhǎng)脂肪的季節(jié)。,問(wèn)題,何謂肥胖癥？其表現(xiàn)特點(diǎn)是什么？ 主要的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素有哪些？ 如何診斷？其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 如何進(jìn)行防治？,請(qǐng)休息！,第二節(jié) 脂 肪 肝,一、脂肪肝的概述 二、脂肪肝的病因 三、脂肪肝的類型 四、脂肪肝的危害 五、脂肪肝的營(yíng)養(yǎng) 六、脂肪肝的預(yù)防,一、脂肪肝概述,肝臟是人體重要的消化器官和內(nèi)分泌器官，對(duì)脂類的消化、吸收、氧化、分解、轉(zhuǎn)化以及平衡等起著重要的作用。 脂肪肝是指由于各種

35、原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。,在正常情況下，肝臟只含有少量脂肪，約占肝臟重量的34。 當(dāng)肝臟含有的脂肪超過(guò)肝臟重量的。 時(shí)，即是脂肪肝，重量超過(guò)的范圍在時(shí)稱為中度脂肪肝，超過(guò)的范圍在時(shí)則為重度脂肪肝。,脂肪肝發(fā)病率,脂肪肝的發(fā)病率近幾年在歐美和我國(guó)迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。 在某些職業(yè)人群中（白領(lǐng)人士、出租車司機(jī)、職業(yè)經(jīng)理人、個(gè)體業(yè)主、政府官員、高級(jí)知識(shí)分子等）脂肪肝的平均發(fā)病率為25； 肥胖人群與型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50；,嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為58； 在經(jīng)常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病率約為60。 近年來(lái)脂肪肝人群

36、的年齡也不斷下降，平均年齡只有歲，歲左右的病人也越來(lái)越多。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。,肥胖人群與型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50； 嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為58； 在經(jīng)常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病率約為60。 近年來(lái)脂肪肝人群的年齡也不斷下降，平均年齡只有歲，歲左右的病人也越來(lái)越多。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。,二、脂肪肝的病因,隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率不斷升高。 我國(guó)的流行病學(xué)的研究表明性別、代謝綜合征(肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病)、高齡、肝炎病毒感染史、脂肪肝家族史、冠心病、轉(zhuǎn)氨酶異常等與脂肪肝密切相關(guān)。

37、 脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，它是由多種因素或疾病引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度堆積的代謝性疾病，是肝纖維化和肝硬化疾病的過(guò)渡階段。,脂肪肝發(fā)生的六種原因： 1、酒精 酒是引起脂肪肝的最常見病因，長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致酒精中毒，對(duì)肝內(nèi)甘油三酯的代謝有直接的毒性作用，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，引起脂肪的大量堆積。 慢性嗜酒者近60可發(fā)生脂肪肝，其中2030最終將發(fā)展為肝硬化、肝癌。,2、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 長(zhǎng)期吃大魚大肉、油炸食品以及甜食，使肝臟脂肪合成過(guò)多。 當(dāng)吃的食物中脂肪含量過(guò)高時(shí)，超過(guò)了肝臟處理的限度，使肝臟負(fù)擔(dān)增大，干擾了人體對(duì)脂肪的代謝，打破了肝臟的輸入輸出平衡，脂肪在肝內(nèi)堆積，形成脂肪肝。,3、肥胖 約有一半的肥胖

38、者有合并脂肪肝的傾向。主要原因是肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸，源源不斷地運(yùn)往肝臟，大大超過(guò)了肝臟的運(yùn)輸代謝能力，引起肝臟脂肪的堆積而造成肥胖性脂肪肝。,4、糖尿病 約有半數(shù)II型糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出現(xiàn)障礙，大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，最終使脂肪在肝內(nèi)存積下來(lái)，引發(fā)脂肪肝。,5、高脂血癥 血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。它們?cè)谘褐信c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。當(dāng)血液中脂類過(guò)多超過(guò)了肝臟所能處理的限度，便會(huì)造成脂肪在肝內(nèi)的堆積，引起脂肪肝。,6、營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)造成脂肪肝，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩屬于

39、“原材料”太多，而營(yíng)養(yǎng)不良屬于加工過(guò)程中的“輔助材料”不夠，同樣無(wú)法生產(chǎn)出“合格的產(chǎn)品”。 當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，蛋白質(zhì)缺乏，而導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積，引起脂肪肝。,三、脂肪肝常見類型,1、肥胖性脂肪肝 重度肥胖者脂肪肝性變率高達(dá)61%94%;肥胖人體重得到控制后,其脂肪浸潤(rùn)亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時(shí)飲食注意清淡，不可過(guò)飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)即明顯好轉(zhuǎn)。,2、酒精性脂肪肝 據(jù)對(duì)長(zhǎng)期嗜酒者肝穿刺活檢，7595

40、有脂肪浸潤(rùn)。還有人觀察，每天飲酒超過(guò)80160克則乙醇性脂肪肝的發(fā)生率增長(zhǎng)525倍，,（三）營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝 營(yíng)養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。如重癥營(yíng)養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少；或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除,（四）糖尿病脂肪肝 糖尿病患者平均50可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿∪擞?080是肥胖者， （五）妊娠脂肪肝 多在第一胎妊娠3440周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)

41、80與70。,（六）藥物性脂肪肝 某些藥物或化學(xué)毒物會(huì)抑制蛋白質(zhì)的合成，從而致脂肪肝。 一些西藥如生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、降脂藥也可通過(guò)干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。 此類脂肪肝因治療某種疾病的需要又不能立即停用該藥，必要時(shí)可飲用一些中藥茶來(lái)輔助調(diào)理肝臟的脂肪代謝，直至脂肪肝恢復(fù)為止。,（七）其他疾病引起的脂肪肝 結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝。,四、脂肪肝常見臨床表現(xiàn),脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。 （一）急性脂肪肝： 類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)死于并發(fā)癥，如果及時(shí)治

42、療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。,（二）慢性脂肪肝 較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長(zhǎng)。早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。 由于這些癥狀沒(méi)有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。,（三）脂肪肝的癥狀,1、臨床表現(xiàn)脂肪肝好發(fā)于4160歲的成年人；620歲的脂肪肝病人亦不少見； 酒精性脂肪肝多見于男性，而非酒精性脂肪肝以女性為主。 許多脂肪肝病人沒(méi)有自覺癥狀，多在其它疾病或健康體檢B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。所以，并不是所有脂肝患者都有臨床表現(xiàn)。,2、脂肪肝的合并癥營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型常與其基礎(chǔ)疾?。ǚ逝?/p>

43、癥、糖尿病、高脂血癥及高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥狀）并存。 酒精性脂肪肝常伴有酒精中毒的其它表現(xiàn)，如酒精依賴、胰腺炎、周圍神經(jīng)炎性。 營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪常與慢性消耗性疾病，如結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等并存。 對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)的脂肪肝病人，應(yīng)去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，以明確脂肪肝的原因及其可能并存的其它疾病。,3、脂肪肝的病人多無(wú)自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復(fù)升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應(yīng)特別注意鑒別。 B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。 臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。,四、脂肪肝

44、的危害,脂肪肝能引發(fā)五種常見病 1、肝硬化和肝癌。脂肪肝長(zhǎng)期得不到治療會(huì)引起肝細(xì)胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病。脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的倍。,2、消化系統(tǒng)疾病。 3、動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病。 4、影響性功能。 5、影響視力。,六、脂肪肝的防治,（一）營(yíng)養(yǎng)治療 飲食與脂肪肝關(guān)系密切。科學(xué)飲食是脂肪肝治療的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格控制飲食，實(shí)為治愈脂肪肝的理想良方。 1、營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo) 抑制膽固醇的吸收，促進(jìn)其分解排泄，從而降低血清膽固醇、三酰甘油，減少脂肪在體內(nèi)積存。 堅(jiān)持以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔； 能量來(lái)源以糧食為主的傳統(tǒng)食譜，防止飲食中“高能量、高脂肪、

45、高蛋白質(zhì)、低食物纖維”飲食結(jié)構(gòu)的缺陷，以預(yù)防脂肪肝、糖尿病等發(fā)生。,2、飲食治療: 飲食治療是大多數(shù)脂肪肝病人治療的基本方法，也是預(yù)防和控制脂肪肝病情進(jìn)展的重要措施熱能的來(lái)源為食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，其需要量與年齡、性別和工種等因素有關(guān)。 制定并堅(jiān)持合理的飲食制度，瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質(zhì)的膳食，有助于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退，高纖維類的食物有助于增加飽腹感及控制血糖和血脂，這對(duì)于因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起的脂肪肝尤其重要。,高纖維類的食物有： 玉米麩、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等。 注意合理飲水： 成人每日需飲水2000ml，老年人1500ml，肥胖者因體內(nèi)水分

46、比正常人少1520，故每日飲水量需2200ml2700ml，平均每3小時(shí)攝入300ml500ml； 飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水、凈化水以及清淡的茶水等，切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水。 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝的人，飯前20分鐘飲水，使胃有一定的飽脹感，可降低食欲、減少進(jìn)食量，有助于減肥。,注意三大營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配： 即增加蛋白質(zhì)的攝入量，重視脂肪的質(zhì)和量，糖類飲食應(yīng)適量，限制單糖和雙糖的攝入。 以低脂飲食為宜，并且要以植物性脂肪為主，盡可能多吃一些單不飽和脂肪酸（如橄欖油、菜籽油、茶油等），盡量少吃一些飽和脂肪酸（如豬油、牛油、羊油、黃油、奶等）； 限制膽固醇的攝入量，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、

47、蛋黃、魚卵、魷魚等。 在糖類攝入方面，應(yīng)吃一些低糖類飲食，不能吃富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點(diǎn)、冰淇淋、干棗和糖果等。,脂肪肝的人還應(yīng)該堅(jiān)決改掉不良的飲食習(xí)慣，實(shí)行有規(guī)律的一日三餐。 長(zhǎng)期大量飲酒可引起脂肪肝，應(yīng)堅(jiān)決戒酒。 過(guò)量的攝食、吃零食、夜食、間食以及過(guò)分追求高品位高熱量的調(diào)味濃的食物會(huì)引起身體內(nèi)脂肪過(guò)度蓄積 。 飲食方式無(wú)規(guī)律，如經(jīng)常不吃早餐，或者三餐飽饑不均會(huì)擾亂身體的代謝動(dòng)態(tài)，為肥胖和脂肪肝的發(fā)病提供條件。 進(jìn)食速度過(guò)快者不易產(chǎn)生飽腹感，易因能量攝入過(guò)多促發(fā)肥胖癥。,（二）運(yùn)動(dòng)治療 1、 運(yùn)動(dòng)種類： 脂肪肝的人主要選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，也就是通常所

48、說(shuō)的有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、中快速步行（115125步分鐘）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操、跳繩和游泳等，這類運(yùn)動(dòng)對(duì)脂肪肝的人降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。,2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 脂肪肝的人應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)后勞累程度和心率（脈搏）選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏為100160次分鐘（以170減去實(shí)際年齡），持續(xù)二三十分鐘，運(yùn)動(dòng)后疲勞感于一二十分鐘內(nèi)消失為宜。,運(yùn)動(dòng)量的大小以達(dá)到呼吸加快，微微出汗后再堅(jiān)持鍛煉一段時(shí)間為宜。 運(yùn)動(dòng)實(shí)施的時(shí)間帶和頻率：根據(jù)研究，同樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，下午或晚上鍛煉要比上午鍛煉多消耗20的能量。 運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間最好選擇在下午或晚上進(jìn)行；

49、散步的最佳時(shí)間是晚飯后45分鐘，此時(shí)熱量消耗最大，減肥的功效也最好。 運(yùn)動(dòng)實(shí)施的頻率以每周35天較為合適，具體應(yīng)根據(jù)實(shí)施者的肥胖程度、余暇時(shí)間以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛好等因素來(lái)決定。如果運(yùn)動(dòng)后的疲勞不持續(xù)到第二天，每天都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)也可以。,（三）藥物治療 到目前為止，尚無(wú)防治脂肪肝的有效藥物。一般常選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬帷⑷舛緣A乳清酸鹽、肝泰樂(lè)，以及某些降脂藥物等等。 上述藥物雖然很多，但大多仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證其療效以及安全性，因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選用，切不可濫用。,（四）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,1、飲食要規(guī)

50、律： 許多研究的結(jié)果表明，過(guò)量的攝食、吃零食、夜食等不規(guī)律的飲食方式可擾亂體內(nèi)代謝動(dòng)態(tài)，為肥胖癥和脂肪肝的患病提供條件。 2、禁止酗酒： 酗酒可引起并加重肝內(nèi)脂肪沉積。 3、限制能量： 對(duì)肥胖性脂肪肝病人可采用長(zhǎng)期堅(jiān)持的減食療法，但應(yīng)慎用低能量和超低能量食療，并注意初期階段的減肥程度。,（五）營(yíng)養(yǎng)治療原則,1、攝入高蛋白飲食: 高蛋白飲食能提供膽堿、膽氨酸等抗脂肪肝因素,可使脂肪變化為脂蛋白將其輸送出肝臟, 防止肝臟的脂肪浸潤(rùn),適量的高蛋白飲食,可減輕體重、刺激新陳代謝。 每日攝入蛋白質(zhì)100g左右,肉類、蛋、奶、豆制品均可。,2、供給低糖飲食: 碳水化合物會(huì)刺激肝臟大量合成脂肪酸,造成脂肪肝。 所以