結(jié)腸炎性肉芽腫性病變.ppt

1、第161期讀片窗,黃碧娟 2010-04-27,簡要病史,性別：男 年齡：43歲 主訴：間歇游走性腹痛半年，加重發(fā)作7天 現(xiàn)病史：緣于半年前無明顯誘因突發(fā)游走性腹痛，便后緩解，無向它處放射，隨體位改變不能緩解，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹瀉時(shí)大便顯稀糊狀。,平掃CT值約24-32HU,動(dòng)脈期CT值約39-55HU,靜脈期CT值約31-54HU,診斷思路：,1、有無病變 2、病變的定位 3、病變的影像學(xué)表現(xiàn) 4、診斷與鑒別診斷,161期讀片窗答案,醫(yī)學(xué)影像科 黃碧娟,免疫組化（14940647 ）,特殊染色抗酸桿菌、真菌觀察記錄表 特染類型 觀察結(jié)果 抗酸染色 未找到抗酸桿菌 PAS染色 未找到真菌

2、PAM-Masson染色 未找到真菌 金胺O熒光染色 未找到抗酸桿菌 注釋： 1、結(jié)核病變的金胺O染色陽性率約40%，抗酸染色陽性率約30%。 2、金胺O熒光染色和抗酸染色下對(duì)抗酸桿菌尚不能分型；抗酸桿菌絕大多數(shù)屬于結(jié)核桿菌，極少數(shù)情況下可能是不典型分支桿菌或麻風(fēng)桿菌。請(qǐng)結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)一步診斷。 特染診斷： “根治性右半結(jié)腸切除標(biāo)本”：炎性肉芽腫。 注：本例抗酸染色及金胺O熒光染色均未找到抗酸桿菌，但組織形態(tài)學(xué)不排除結(jié)核病變。請(qǐng)結(jié)合臨床其他指標(biāo)進(jìn)一步診斷。,18F-FDG原理,18F-FDG是一種葡萄糖類似物，當(dāng)18F衰變時(shí)，湮滅輻射產(chǎn)生2個(gè)方向相反、能量為511KeV的光子，經(jīng)過PET

3、探測(cè)和重建，在橫斷、冠狀、矢狀面上清晰顯示出FDG攝取增高的部位。 18F-FDG主要反映細(xì)胞的能量代謝，腫瘤和部分炎性病變均能顯示過度攝取。 PETCT將CT的高解剖學(xué)分辨率和PET獲得的功能與代謝信息相結(jié)合，提高了診斷率。,影像特點(diǎn)分析,1、病灶定位：回盲部 2、病灶影像學(xué)： PET顯像：可見異常放射性濃聚 CT表現(xiàn)：回盲部管壁彌漫增厚，形成軟組織腫塊，但腫塊不夠致密，病灶周邊可見滲出，增強(qiáng)掃描略有強(qiáng)化 3、綜合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)： 考慮炎性肉芽腫性病變,鑒別診斷,支持腫瘤性病變的主要證據(jù)是： 延遲掃描腫塊仍呈高代謝，且SUV（SUV為標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）值較前稍增大，其周邊部見多個(gè)腫大淋巴結(jié)影

4、不支持腫瘤性病變的證據(jù)是： 管壁彌漫增厚，形成腫塊不夠致密，更重要的是病灶周邊可見明顯滲出性改變。若病灶周邊淋巴結(jié)能見到環(huán)形強(qiáng)化，更支持炎癥性病變,箭頭所示為：滲出表現(xiàn),2h延遲掃描PET顯像仍可見異常放射性濃聚，SUVmax11.3，其周邊部見多個(gè)腫大淋巴結(jié)影,SUVmax9.8,鑒別診斷,腸結(jié)核： 好發(fā)部位：回盲部 原因： 進(jìn)入回盲部的腸內(nèi)容物停留時(shí)間較長，而且這部分腸管逆蠕動(dòng)較強(qiáng)烈，容易引起局部組織機(jī)械性損傷，使腸道內(nèi)的結(jié)核桿菌有充分的時(shí)間和機(jī)會(huì)接觸腸粘膜而發(fā)生感染。,鑒別診斷,腸結(jié)核： 影像表現(xiàn)： 多為腸壁環(huán)形增厚，少數(shù)見盲腸內(nèi)側(cè)偏心性增厚 回盲瓣增厚，可呈腸道跳躍性改變， 增強(qiáng)掃描后呈均勻強(qiáng)化,鑒別診斷,淋巴瘤： 好發(fā)部位：回盲部 影像表現(xiàn)： 一長段腸管彌漫增厚，管腔狹窄，病變多向腸壁內(nèi)、外發(fā)展，但少數(shù)以向腸腔內(nèi)發(fā)展為主。 腫塊密度較均勻，壞死液化少 橫8字征：對(duì)回盲部淋巴瘤的定性有一定特異性 （回腸末端、回盲瓣淋巴濾泡較多，回盲瓣淋巴瘤?？缭交孛ぐ暄由熘粱啬c末端，呈橫8字，易引起腸套疊） 較少直接侵犯周圍組織器官,鑒別診斷,闌尾膿腫： CT表現(xiàn)： 該區(qū)片狀或塊狀陰影，邊緣模糊 病變內(nèi)有氣體影及鈣化較有特征 淋巴結(jié)腫大少