傳染病報告卡

1、.附件中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號：報卡類別：1 、初次報告2 、訂正報告姓名 * ：（患兒家長姓名：）有效證件號 * ：性別 *：男女出生日期 * ：年月日（如出生日期不詳，實足年齡：年齡單位：歲 月天）工作單位（學校）：聯(lián)系電話：病人屬于 * ：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其它地市外省港澳臺外籍現(xiàn)住址（詳填） * ：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（門牌號）人群分類 * ：幼托兒童、散居兒童、學生（大中小學） 、 教師、 保育員及保姆、餐飲食品業(yè)、商業(yè)服務、醫(yī)務人員、工人、 民工、農(nóng)民、牧民、漁（船） 民、干部職員、離退人員、家務及待業(yè)、其他（ ）、 不詳病例分類 * ：(1)疑似病例、臨床診

2、斷病例、確診病例、病原攜帶者(2) 急性、 慢性（乙型肝炎 * 、血吸蟲病 * 、丙肝）發(fā)病日期 * ：年月日診斷日期 * ：年月日時死亡日期 ：年月日甲類傳染病 * ：鼠疫、 霍亂乙類傳染病 * ：傳染性非典型肺炎、 艾滋病（艾滋病病人hiv ）、病毒性肝炎 （甲型乙型丙型丁肝戊型未分型）、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽皮膚炭疽未分型）、痢疾（細菌性阿米巴性）、肺結核（利福平耐藥涂陽僅培陽菌陰 未痰檢）、傷寒（傷寒副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、 白喉、 新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（期期期胎傳隱性）、鉤

3、端螺旋體病、血吸蟲病、 瘧疾（ 間日瘧惡性瘧 未分型）人感染 h7n9 禽流感丙類傳染病 * ：.流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。河喺∶和丝ㄔ颍簣蟾鎲挝唬郝?lián)系電話：填卡醫(yī)生 * ：填卡日期 *：年月日備注：中華人民共和國傳染病報告卡填卡說明卡片編碼：由報告單位自行編制填寫。姓名：填寫患者或獻血員的名字，姓名應該和身份證上的姓名一致。家長姓名： 14 歲及以下的患兒要求填寫患者家長姓名。有效證件號：必須填寫有效證件號

4、，包括居民身份證號、護照、軍官證、居民健康卡、社會保障卡、 新農(nóng)合醫(yī)療卡。 尚未獲得身份識別號碼的人員用特定編碼標識。性別：在相應的性別前打。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必同時填報出生日期和年齡。實足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童，注意選擇年齡單位為天或月。工作單位（學校）：填寫患者的工作單位。學生、幼托兒童須詳細填寫所在學校及班級名稱。.聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系方式。病例屬于：在相應的類別前打。用于標識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關系。現(xiàn)住地址：至少須詳細填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時的居住地， 不是戶藉所在地址。 如病人不能提供本人現(xiàn)住地址，則填寫報告單位地址。職業(yè)：在相應的職業(yè)名前打。病例分類：在相應的類別前打。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期； 病原攜帶者填初檢日期或就診時間；采供血機構報告填寫獻血者獻血日期。診斷日期：本次診斷日期，需填寫至小時；采供血機構填寫確認實驗日期。死亡日期：病例的死亡時間。疾病名稱：在作出診斷的病名前打。其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病： 填寫納入報告管理的其它傳染病病種名稱。訂正病名：訂正報告填寫訂正前的病名。退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。報告單位：填寫報告?zhèn)魅静〉膯挝?。填卡醫(yī)生：填寫