新生兒黃疸護(hù)理查房PPT參考幻燈片

1、,新生兒護(hù)理查房,1,查房目的,掌握新生兒黃疸的概念 了解新生兒黃疸的常見(jiàn)病因 掌握生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn) 掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施 藍(lán)光治療的原理、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥 膽紅素腦病的觀察,2,一般情況介紹,患兒：董立娜之女 床號(hào)：N12 年齡： 6天 入院體重： 入院日期： 2014年6月2日 主訴：皮膚黃染3天 診斷：新生兒高膽紅素血癥,3,病情介紹,入院查體： 生命體征：體溫：36.2 心率：128次/分 呼吸：42次/分 體重：3.05千克 患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，自發(fā)動(dòng)作好，哭聲響亮，無(wú)尖直，呼吸平穩(wěn)。顏面、軀干、四肢皮膚黃染，達(dá)手足心，色澤鮮亮。前囟平坦，張力不高。鞏膜黃染，口

2、周無(wú)發(fā)紺；四肢肌力、肌張力正常。,4,輔助檢查,經(jīng)皮膽紅素：頭：22 mg/dl，胸：21mg/dl 肝功能示： 總膽紅素：453.8umol/l（參考值5.1-20.5umol/l） 直接膽紅素：20.3 umol/l（參考值1.7-8.6umol/l） 間接膽紅素：433.5umol/l（參考值3.4-11.9 umol） 血型：B型Rh（+） 其母血型B型Rh (+),5,治療經(jīng)過(guò),白蛋白3g靜點(diǎn)，以結(jié)合間接膽紅素降低發(fā)生膽紅素腦病危險(xiǎn) ； 配方奶喂養(yǎng)； 光療退黃，8小時(shí)/天； 核黃素3mg靜點(diǎn)，每日一次； 適量補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定； 監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化，警惕光療副作用、膽紅素腦病、感

3、染等情況。 6.10復(fù)查血常規(guī)、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常出院,6,P1 潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過(guò)多有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。 護(hù)理措施： 1.嚴(yán)密觀察生命體征和黃疸的進(jìn)展情況； 2.盡早安排光療，更換新燈管，保證光療的效果。 3.注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，觀察患兒精神反應(yīng)、納奶、肌張力等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。 4.觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，及時(shí)處理。 達(dá)標(biāo)日期：2014.6.6,7,P2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：保持患兒皮膚完整性，住院期間不發(fā)生皮膚破損。 護(hù)理措施： 1.評(píng)估患兒

4、皮膚情況及危險(xiǎn)因素。 2.光療前修剪患兒指趾甲，戴手套或腳套，避免患兒抓傷自己皮膚。 3.光療床四周用軟布包裹，避免患兒四肢磕碰磨損皮膚 4.保持患兒皮膚清潔、干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干； 5.每小時(shí)巡視一次皮膚情況，每班嚴(yán)格交接患兒皮膚情況。 達(dá)標(biāo)日期：2014.6.10,8,P3 有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染 護(hù)理措施： 1.評(píng)估患兒可能發(fā)生感染的因素，積極采取預(yù)防措施； 2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，光療床每日用消毒液擦拭； 4.做好皮膚護(hù)理，日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。 達(dá)標(biāo)日期：2014.6.10,9,小 結(jié),患兒于2014

5、.6.2入院經(jīng)過(guò)8天的精心治療和護(hù)理，皮膚黃染基本消退，體重增長(zhǎng)至3400g，護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，復(fù)查肝功后于6.10出院。,10,概 念,新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是指 新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素 水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床 現(xiàn)象，可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩大類(lèi)。,11,12,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),膽紅素生成增加：紅細(xì)胞破壞過(guò)多、壽命短，新生兒8.8mg/kg/d，成3.8mg/kg/d。 運(yùn)轉(zhuǎn)的膽紅素不足： 白蛋白含量低 肝功處理膽紅素能力差：攝取低下；結(jié)合受限；排泄功能不成熟。 腸肝循環(huán)特殊：“重吸收多”。,13,肝腸循環(huán),指經(jīng)膽汁或部

6、分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物，在腸道中又重新被吸收，經(jīng)門(mén)靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象,14,病理性黃疸的原因,感染性 新生兒肝炎 新生兒敗血癥 其他感染,非感染性 新生兒溶血癥 膽道閉鎖 母乳性黃疸 藥物性 遺傳性疾?。?紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷,15,常見(jiàn)新生兒病理性黃疸的原因,胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重。 缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。 母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重。 藥物：維生素K可以加重黃疸。 新生兒溶血：紅細(xì)胞破壞太多、太快。,16,分 類(lèi),生理性黃疸 病理性黃疸：溶血性、母乳性、膽道閉鎖、 藥物性等,17,生理性黃

7、疸,出生2-3天后出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰； 足月兒在生后7-10天消退； 早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)到2-4周； 不伴有其它臨床癥狀。,18,病理性黃疸,又稱高膽紅素血癥 出現(xiàn)早-生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 程度重-足月兒220.6mol/L、 早產(chǎn)兒255mol/L。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)-足月兒2周，早產(chǎn)兒4周 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 血清結(jié)合膽紅素高（26mol/L）,19,常見(jiàn)的幾種病理性黃疸,溶血性黃疸 母乳性性黃疸,20,溶血性黃疸,血型不合溶血：母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為或最多見(jiàn)，發(fā)病率為11.9 ； Rh血型不合溶血：主要是母親血型Rh陰性和胎兒血型Rh陽(yáng)性,21,新生兒血清學(xué)檢查,1）直接

8、抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)（+） 檢查新生兒紅細(xì)胞是否被抗體致敏 2）紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)（+） 致敏抗體加熱釋放+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞 3）血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn)（間抗）（+） 血清抗體+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞,22,新生兒黃疸高危組,母體抗體（A/B）滴度512 一般抗體效價(jià)在1：128 Rh血型抗體1：64 一般抗體效價(jià)在1：32 臍血膽紅素測(cè)定：4mg/dl 正常3mg/dl 臍血直接Coombs試驗(yàn)（+）,23,溶血性黃疸的特點(diǎn),黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重； 貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重； 肝脾腫大； 膽紅素腦?。涸绠a(chǎn)兒尤易發(fā)生。,24,溶血性黃疸的治療,胎兒治療： Rh溶血癥免疫治療 ABO

9、溶血癥中藥治療 胎兒宮內(nèi)輸血 西藥治療 母親血漿置換 終止妊娠,原則：避免、減少抗體的產(chǎn)生；中和已產(chǎn)生抗體或不使抗原與抗體相遇,新生兒治療： 預(yù)防用藥 光療 換血療法 西藥治療（白蛋白）,25,母乳性黃疸,一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸 母乳內(nèi)-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加有關(guān)； 特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸持續(xù)不退，如停止哺乳3天，膽紅素明顯下降，若再次哺乳，膽紅素又上升； 嬰兒一般狀態(tài)良好。,26,診 斷,臨床表現(xiàn) 輔助檢查：血清膽紅素測(cè)定、血常規(guī)、血培養(yǎng) 肝膽B(tài)超 溶血性：母嬰血型測(cè)定和溶血試驗(yàn),27,治療進(jìn)展,病因治療、退黃、對(duì)癥處理 （2000年前） 早期干預(yù)、病因治

10、療、對(duì)癥處理、神經(jīng)行為隨訪和干預(yù)（目前）,28,新生兒黃疸的護(hù)理,觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理 1.密切觀察病情：根據(jù)皮膚黃染的范圍和部位評(píng)價(jià)進(jìn)展情況，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，有無(wú)胎便排出延遲； 2.喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，保證奶量攝入； 針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生 1.遵醫(yī)囑用藥； 2.光療、換血時(shí)的護(hù)理； 3.合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織。,29,光療的原理,通過(guò)一定波長(zhǎng)的光線，使血中脂溶性的未結(jié)合膽紅素分解為水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外。 以波長(zhǎng)425-475nm的藍(lán)光最有效,30,光療

11、的護(hù)理,光療前的準(zhǔn)備,光療時(shí)的護(hù)理,光療后的護(hù)理,31,32,33,34,光療前的準(zhǔn)備,患兒的準(zhǔn)備： 1.清潔皮膚，禁忌涂粉或油類(lèi)； 2.剪短指甲或用襪套將手和腳包裹； 3.雙眼佩戴光療眼罩； 4.男嬰要注意保護(hù)陰囊。 光療床：預(yù)熱箱溫30-32，水槽加蒸餾水、 燈管亮度,35,光療時(shí)的護(hù)理,1.觀察光療箱的狀態(tài)，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，妥善處理； 2.監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過(guò)37.8或低于35 暫停光療； 3.觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。 4.經(jīng)常巡視眼罩有無(wú)脫落，皮膚有無(wú)破損； 5.耐心喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。 6.接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染。 7.單光時(shí)每2小時(shí)變換一次體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。,36,光療后的護(hù)理,當(dāng)血清膽紅素10mg/dL可停止光療 妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄 撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染 檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。 觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無(wú)