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文檔簡(jiǎn)介
1、,新生兒護(hù)理查房,1,查房目的,掌握新生兒黃疸的概念 了解新生兒黃疸的常見(jiàn)病因 掌握生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn) 掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施 藍(lán)光治療的原理、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥 膽紅素腦病的觀察,2,一般情況介紹,患兒:董立娜之女 床號(hào):N12 年齡: 6天 入院體重: 入院日期: 2014年6月2日 主訴:皮膚黃染3天 診斷:新生兒高膽紅素血癥,3,病情介紹,入院查體: 生命體征:體溫:36.2 心率:128次/分 呼吸:42次/分 體重:3.05千克 患兒神志清楚,精神反應(yīng)可,自發(fā)動(dòng)作好,哭聲響亮,無(wú)尖直,呼吸平穩(wěn)。顏面、軀干、四肢皮膚黃染,達(dá)手足心,色澤鮮亮。前囟平坦,張力不高。鞏膜黃染,口
2、周無(wú)發(fā)紺;四肢肌力、肌張力正常。,4,輔助檢查,經(jīng)皮膽紅素:頭:22 mg/dl,胸:21mg/dl 肝功能示: 總膽紅素:453.8umol/l(參考值5.1-20.5umol/l) 直接膽紅素:20.3 umol/l(參考值1.7-8.6umol/l) 間接膽紅素:433.5umol/l(參考值3.4-11.9 umol) 血型:B型Rh(+) 其母血型B型Rh (+),5,治療經(jīng)過(guò),白蛋白3g靜點(diǎn),以結(jié)合間接膽紅素降低發(fā)生膽紅素腦病危險(xiǎn) ; 配方奶喂養(yǎng); 光療退黃,8小時(shí)/天; 核黃素3mg靜點(diǎn),每日一次; 適量補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定; 監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化,警惕光療副作用、膽紅素腦病、感
3、染等情況。 6.10復(fù)查血常規(guī)、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常出院,6,P1 潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病與血清膽紅素過(guò)多有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo):患兒膽紅素腦病的早期征象得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。 護(hù)理措施: 1.嚴(yán)密觀察生命體征和黃疸的進(jìn)展情況; 2.盡早安排光療,更換新燈管,保證光療的效果。 3.注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),觀察患兒精神反應(yīng)、納奶、肌張力等情況,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。 4.觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,及時(shí)處理。 達(dá)標(biāo)日期:2014.6.6,7,P2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與光療時(shí)患兒出現(xiàn)摩擦、抓撓等因素有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):保持患兒皮膚完整性,住院期間不發(fā)生皮膚破損。 護(hù)理措施: 1.評(píng)估患兒
4、皮膚情況及危險(xiǎn)因素。 2.光療前修剪患兒指趾甲,戴手套或腳套,避免患兒抓傷自己皮膚。 3.光療床四周用軟布包裹,避免患兒四肢磕碰磨損皮膚 4.保持患兒皮膚清潔、干燥,出汗多時(shí)及時(shí)擦干; 5.每小時(shí)巡視一次皮膚情況,每班嚴(yán)格交接患兒皮膚情況。 達(dá)標(biāo)日期:2014.6.10,8,P3 有感染的危險(xiǎn):與患兒免疫力低下,皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo):住院期間不發(fā)生感染 護(hù)理措施: 1.評(píng)估患兒可能發(fā)生感染的因素,積極采取預(yù)防措施; 2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,光療床每日用消毒液擦拭; 4.做好皮膚護(hù)理,日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。 達(dá)標(biāo)日期:2014.6.10,9,小 結(jié),患兒于2014
5、.6.2入院經(jīng)過(guò)8天的精心治療和護(hù)理,皮膚黃染基本消退,體重增長(zhǎng)至3400g,護(hù)理措施到位,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥,復(fù)查肝功后于6.10出院。,10,概 念,新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥,是指 新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素 水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、及粘膜黃染的臨床 現(xiàn)象,可分為病理性黃疸和生理性黃疸兩大類。,11,12,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),膽紅素生成增加:紅細(xì)胞破壞過(guò)多、壽命短,新生兒8.8mg/kg/d,成3.8mg/kg/d。 運(yùn)轉(zhuǎn)的膽紅素不足: 白蛋白含量低 肝功處理膽紅素能力差:攝取低下;結(jié)合受限;排泄功能不成熟。 腸肝循環(huán)特殊:“重吸收多”。,13,肝腸循環(huán),指經(jīng)膽汁或部
6、分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物,在腸道中又重新被吸收,經(jīng)門靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象,14,病理性黃疸的原因,感染性 新生兒肝炎 新生兒敗血癥 其他感染,非感染性 新生兒溶血癥 膽道閉鎖 母乳性黃疸 藥物性 遺傳性疾病: 紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷,15,常見(jiàn)新生兒病理性黃疸的原因,胎便排出延遲:肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重。 缺乏正常菌群:缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。 母乳喂養(yǎng):母乳中葡萄糖醛酸酶活性高,膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng),使黃疸加重。 藥物:維生素K可以加重黃疸。 新生兒溶血:紅細(xì)胞破壞太多、太快。,16,分 類,生理性黃疸 病理性黃疸:溶血性、母乳性、膽道閉鎖、 藥物性等,17,生理性黃
7、疸,出生2-3天后出現(xiàn),4-6天達(dá)高峰; 足月兒在生后7-10天消退; 早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)到2-4周; 不伴有其它臨床癥狀。,18,病理性黃疸,又稱高膽紅素血癥 出現(xiàn)早-生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 程度重-足月兒220.6mol/L、 早產(chǎn)兒255mol/L。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)-足月兒2周,早產(chǎn)兒4周 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 血清結(jié)合膽紅素高(26mol/L),19,常見(jiàn)的幾種病理性黃疸,溶血性黃疸 母乳性性黃疸,20,溶血性黃疸,血型不合溶血:母親與胎兒的血型不合引起的,以母親血型為O、胎兒血型為或最多見(jiàn),發(fā)病率為11.9 ; Rh血型不合溶血:主要是母親血型Rh陰性和胎兒血型Rh陽(yáng)性,21,新生兒血清學(xué)檢查,1)直接
8、抗人球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)(+) 檢查新生兒紅細(xì)胞是否被抗體致敏 2)紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)(+) 致敏抗體加熱釋放+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞 3)血清游離抗體測(cè)定試驗(yàn)(間抗)(+) 血清抗體+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞,22,新生兒黃疸高危組,母體抗體(A/B)滴度512 一般抗體效價(jià)在1:128 Rh血型抗體1:64 一般抗體效價(jià)在1:32 臍血膽紅素測(cè)定:4mg/dl 正常3mg/dl 臍血直接Coombs試驗(yàn)(+),23,溶血性黃疸的特點(diǎn),黃疸:出現(xiàn)早,進(jìn)展快,程度重; 貧血:輕重不一,Rh溶血病出現(xiàn)早、重; 肝脾腫大; 膽紅素腦病:早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。,24,溶血性黃疸的治療,胎兒治療: Rh溶血癥免疫治療 ABO
9、溶血癥中藥治療 胎兒宮內(nèi)輸血 西藥治療 母親血漿置換 終止妊娠,原則:避免、減少抗體的產(chǎn)生;中和已產(chǎn)生抗體或不使抗原與抗體相遇,新生兒治療: 預(yù)防用藥 光療 換血療法 西藥治療(白蛋白),25,母乳性黃疸,一種特殊類型的病理性黃疸 母乳內(nèi)-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高,使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加有關(guān); 特點(diǎn)是:在生理性黃疸高峰后黃疸持續(xù)不退,如停止哺乳3天,膽紅素明顯下降,若再次哺乳,膽紅素又上升; 嬰兒一般狀態(tài)良好。,26,診 斷,臨床表現(xiàn) 輔助檢查:血清膽紅素測(cè)定、血常規(guī)、血培養(yǎng) 肝膽B(tài)超 溶血性:母嬰血型測(cè)定和溶血試驗(yàn),27,治療進(jìn)展,病因治療、退黃、對(duì)癥處理 (2000年前) 早期干預(yù)、病因治
10、療、對(duì)癥處理、神經(jīng)行為隨訪和干預(yù)(目前),28,新生兒黃疸的護(hù)理,觀察病情,做好相關(guān)護(hù)理 1.密切觀察病情:根據(jù)皮膚黃染的范圍和部位評(píng)價(jià)進(jìn)展情況,注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病的早期表現(xiàn),有無(wú)胎便排出延遲; 2.喂養(yǎng):耐心喂養(yǎng),保證奶量攝入; 針對(duì)病因的護(hù)理,預(yù)防核黃疸的發(fā)生 1.遵醫(yī)囑用藥; 2.光療、換血時(shí)的護(hù)理; 3.合理安排補(bǔ)液計(jì)劃,切記快速輸入高滲性藥物,以免血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放,使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織。,29,光療的原理,通過(guò)一定波長(zhǎng)的光線,使血中脂溶性的未結(jié)合膽紅素分解為水溶性異構(gòu)體,易于從膽汁和尿液中排出體外。 以波長(zhǎng)425-475nm的藍(lán)光最有效,30,光療
11、的護(hù)理,光療前的準(zhǔn)備,光療時(shí)的護(hù)理,光療后的護(hù)理,31,32,33,34,光療前的準(zhǔn)備,患兒的準(zhǔn)備: 1.清潔皮膚,禁忌涂粉或油類; 2.剪短指甲或用襪套將手和腳包裹; 3.雙眼佩戴光療眼罩; 4.男嬰要注意保護(hù)陰囊。 光療床:預(yù)熱箱溫30-32,水槽加蒸餾水、 燈管亮度,35,光療時(shí)的護(hù)理,1.觀察光療箱的狀態(tài),如有報(bào)警及時(shí)查找原因,妥善處理; 2.監(jiān)測(cè)體溫,體溫超過(guò)37.8或低于35 暫停光療; 3.觀察生命體征、黃疸、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)、光療副作用等,有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生,并做好記錄。 4.經(jīng)常巡視眼罩有無(wú)脫落,皮膚有無(wú)破損; 5.耐心喂養(yǎng),喂奶后取右側(cè)臥位,減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。 6.接觸患兒前必須洗手,防止交叉感染。 7.單光時(shí)每2小時(shí)變換一次體位,使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。,36,光療后的護(hù)理,當(dāng)血清膽紅素10mg/dL可停止光療 妥善安置患兒,注意保暖,做好記錄 撤掉眼罩,檢查眼部是否發(fā)生感染 檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。 觀察病兒黃疸消退情況,光療出現(xiàn)的副作用有無(wú)
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