2016.1.29護(hù)士第四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、,呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的解剖生理,兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 1.小兒鼻腔相對(duì)短小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；炎癥時(shí)易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，引起呼吸困難 2.鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎時(shí)易引起鼻竇炎,3.咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎 4.喉部較長(zhǎng)、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，易出現(xiàn)炎癥腫脹，發(fā)生梗阻時(shí)易致窒息 5.氣管及支氣管管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，纖毛 運(yùn)動(dòng)差，易發(fā)生炎癥，炎癥時(shí)也易導(dǎo)致阻塞。肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差， 血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對(duì)多而含

2、氣量少，易于感染， 并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。,呼吸頻率與節(jié)律 年齡愈小，呼吸頻率愈快。新生兒40-44次/分，-1歲30次/分，-3歲24次/分，-7歲22次/分，-14歲20次/分，-18歲16-18次/分，嬰兒由于呼吸中樞發(fā)育尚未完全成熟，可出現(xiàn)深、淺呼吸，呼吸節(jié)律不齊，間歇暫停等現(xiàn)象，尤以早產(chǎn)兒，新生兒最為明顯,第二節(jié) 急性感染性喉炎病人的護(hù)理 一、病因 病毒或細(xì)菌感染引起，有時(shí)可在一些急性傳染病的病程中并發(fā)。由于小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，黏膜血管豐富, 炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)不同程度的喉梗阻，如處理不當(dāng),可造成窒息死亡。,二、臨床表現(xiàn) 起病急，癥狀重, 可有不同程度的發(fā)熱

3、、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見(jiàn)咽部充血，間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部及聲帶充血、水腫。,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙,表4-1 喉梗阻的分度分度臨床表現(xiàn)體征,三、治療原則 1. 保持呼吸道通暢：用腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入，可消除黏膜水腫。 2. 控制感染：選擇敏感抗生素，常用青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)。 3. 腎上腺皮質(zhì)激素：有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，可減輕喉頭水腫，緩解癥狀。 4. 對(duì)癥治療：缺氧者予以吸氧；煩躁不安者可用異丙嗪鎮(zhèn)靜，除鎮(zhèn)靜外還有減輕 喉頭水腫的作用；痰多者可選用祛

4、痰劑。 5. 必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。,四、護(hù)理問(wèn)題 1. 低效性呼吸型態(tài)：與喉頭水腫有關(guān)。 2. 有窒息的危險(xiǎn)：與喉梗阻有關(guān)。 3. 體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。,五、護(hù)理措施 1. 改善呼吸功能，保持呼吸道通暢：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，置患兒舒適體位，及時(shí)吸氧，保持安靜, 遵醫(yī)囑給予霧化吸入，有利于緩解喉頭水腫。 2. 嚴(yán)密觀察病情變化：觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)、呼吸困難的程度，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，以備急救。 3. 保證營(yíng)養(yǎng)和水分：耐心喂養(yǎng)，避免嗆咳, 必要時(shí)行靜脈補(bǔ)液。,第三節(jié) 急性支氣管炎病人的護(hù)理 急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱(chēng)為

5、急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見(jiàn)。常繼發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)橐恍┘毙院粑纻魅静。檎?、百日咳等）的一種臨床表現(xiàn)。,一、病因 凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，多為混合感染。免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等患兒易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。,二、臨床表現(xiàn) 大多先有呼吸道感染的癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰，嬰幼兒全身癥狀明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、腹脹、腹瀉等癥狀，一般無(wú)氣促或發(fā)紺，體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在干、濕啰音。,嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類(lèi)型的支氣管炎，哮喘性支氣管炎, 又名喘息性支氣管炎，指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染?；純撼?/p>

6、有上述臨床表現(xiàn)外，主要特點(diǎn)是：（1）多見(jiàn)于有濕疹或其他過(guò)敏史的嬰幼兒；（2）有類(lèi)似哮喘的臨床表現(xiàn)， 如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽(tīng)診兩肺布滿(mǎn)哮鳴音及少量粗濕啰音；（3）有反復(fù)發(fā)作傾向，多數(shù)患兒預(yù)后良好34 歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù)，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。 如:小兒麻疹，小兒先天性心臟病易并發(fā)支氣管炎,三、治療原則 控制感染、止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。祛痰劑如口服復(fù)方甘草合劑等止咳祛痰，口服氨茶堿止喘，或行超聲霧化吸入。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。,四、護(hù)理問(wèn)題 1. 體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染或病毒感染有關(guān)。 2. 清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多、 痰液黏稠有關(guān)。,五、護(hù)理措施 （一）保持呼吸道通暢 1. 保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，減少對(duì)支氣管黏膜的刺激，以利于排痰。 2. 注意休息，經(jīng)常變換患兒體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，以濕化呼吸道，利于排痰，促進(jìn)炎癥消散。 3. 遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑，密切觀察用藥后的反應(yīng)。 4. 哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無(wú)缺氧癥狀，必要時(shí)