




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、(Dyspnea),西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院,呼 吸 困 難,男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺,雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音,病 案,該患者的主要癥狀? 病因? 機(jī)制?,請(qǐng) 同 學(xué) 們 思 考,該患者的主要癥狀是:,呼吸困難,什么是呼吸困難?,主觀上:患者自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力 客觀上: 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 鼻翼煽動(dòng) 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動(dòng),呼吸困難定義,肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 中毒性呼吸困難 神經(jīng)精神性呼吸困難 血液性呼吸困難,空氣(氧),肺,心,血,病因及分類,引起呼吸困難的原因很多,主要
2、為呼 吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病,通氣-換氣障礙 胸廓疾病 :氣胸、大量胸腔積液、胸闊畸形、廣泛胸膜粘連, 氣道阻塞 :喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物引起的狹窄或梗阻。 肺部疾?。悍窝?、肺結(jié)核、肺水腫,肺癌 N、肌肉疾病:肌無(wú)力累及呼吸肌、脊髓灰質(zhì)炎病變 膈肌運(yùn)動(dòng)障礙:膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期等。,一、呼吸系統(tǒng)疾病,各種原因?qū)е?的左、右心力衰 竭,二、循環(huán)系統(tǒng),呼吸中樞功能障礙:腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎。 精神神經(jīng)因素-癔病-神經(jīng)官能癥,三、神經(jīng)精神因素,代謝疾病:糖尿病酮癥酸中毒 藥物中毒:?jiǎn)岱阮愃幬镏卸?、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 氣 體:急性一氧化碳中毒,五、血液病
3、重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥,四、中 毒,發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙,缺O(jiān)2和(或)CO2潴留,肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制,肺性呼吸困難臨床分三類,1.吸氣性呼吸困難: 特點(diǎn) 吸氣顯著困難,吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 三 凹征:嚴(yán)重時(shí)呼吸肌極度緊張,胸腔負(fù)壓增大,吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、和肋間隙明顯凹陷,臨床稱為“三凹征”。 常見(jiàn)于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物的狹窄或梗阻。如急性喉炎、喉水腫、喉癌、氣管腫瘤、氣管內(nèi)異物等。,胸骨上窩,鎖 骨上窩,肋間隙,三 凹 征,三 凹 征,2.呼氣性呼吸困難,特點(diǎn): 呼氣費(fèi)力,常伴有哮鳴音。 呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 由于肺泡彈性減弱和(或)小
4、支氣管狹窄阻塞所致。 多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、喘息型慢性支氣管炎等。,3.混合性呼吸困難,特點(diǎn): 吸氣與呼氣均費(fèi)力,呼吸音異?;虿±硇院粑?換氣功能障礙-由于肺部病變廣泛,呼吸面積減少, 多見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、大片肺不張等。,類型 時(shí)像 特點(diǎn) 病因,吸氣性 吸氣 吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 上氣道梗阻 呈三凹征,呼氣性 呼氣 呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱,混合性 吸氣與呼氣 呼吸異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音,肺性呼吸困難臨床分三類,左右心衰所致,左心衰竭時(shí)呼吸困難機(jī)制-肺循環(huán)淤血或肺泡彈性降低,肺循環(huán)淤血:氣體彌散功能 肺泡張力:刺激感受器,反
5、射性興奮呼吸中樞 肺泡彈性:肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量 肺循環(huán)壓力: 反射性刺激呼吸中樞,心源性呼吸困難,活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重,休息時(shí)減輕或緩解 仰臥時(shí)加重,坐位時(shí)減輕(回心血量 膈肌位置) 強(qiáng)迫體位 呈混合性呼吸困難 兩肺底出現(xiàn)濕羅音 心源性哮喘(急性肺水腫) 夜間陣發(fā)性呼吸困難,左心衰竭時(shí)呼吸困難臨床特點(diǎn):,體循環(huán)淤血,左心房上與腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞 血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)受限 4常見(jiàn)于:慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病,右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制,(Kussmaul呼吸),1 代謝性酸中毒:酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞產(chǎn)生深大而規(guī)則的呼
6、吸,稱為Kussmauls呼吸,多見(jiàn)于尿毒癥或糖尿病酮癥酸中毒時(shí)。 2 感染:發(fā)熱及毒素吸收呼吸中樞 3 藥物中毒:?jiǎn)岱?,巴比妥中毒抑制呼吸中樞,呼吸變慢或?jié)律異常 ,Cheyne-Stokes呼吸 (潮氏呼吸)或Biots呼吸(間停呼吸),中毒性呼吸困難-,神經(jīng)精神性呼吸困難,1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變: 腦供血,顱壓 呼吸頻率,節(jié)律改變。 如Cheyne-Stokes呼吸 、Boits呼吸 。 多見(jiàn)于腦腫瘤,腦出血 2 精神性呼吸困難 精神刺激有窒息感 呼吸淺快嚴(yán)重時(shí)呼堿 如癔病,肺部無(wú)異常體征,暗示治療好轉(zhuǎn),機(jī)制: 1、重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥 RBC攜O2量,血氧含
7、量- R 2、大出血缺血、BP刺激呼吸中樞R 常見(jiàn):中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí),血 液 病,1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音:支氣管、肺疾病,如支氣管哮喘、心源性哮喘等。 2. 伴發(fā)熱:支氣管、肺部感染性疾病,如肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、肺膿腫等。 3. 伴胸痛:肺、胸膜疾病,如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、支氣管肺癌等。 4. 伴咳嗽、膿痰:支氣管、肺部感染性疾病,如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。 5. 伴吐粉紅色泡沫痰:急性左心衰,伴隨癥狀,顱腦疾病 腦出血、腦膜炎 感染性疾病休克性肺炎、肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥 中毒CO,苯巴比妥,呼吸困難伴昏迷,問(wèn)診要點(diǎn),1、呼吸困難發(fā)生的誘因:有無(wú)引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接病因,如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無(wú)藥物、毒物攝入史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史。 2、呼吸困難發(fā)生的快與慢:突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、漸進(jìn)性發(fā)生、明顯的時(shí)間性。 3、呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系:如左心衰竭引起的呼吸困難。 4、伴隨癥狀:如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血、胸痛。,思考題,三凹征 屬于呼吸困難中的哪一類? 夜間陣發(fā)性呼吸困難,是由什么引起的? Kussmaul呼吸,常見(jiàn)于什么疾??? 呼吸
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030中國(guó)電腦清洗劑行業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀分析及競(jìng)爭(zhēng)格局與投資發(fā)展報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)電拋光鋼行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)電子游戲廣告行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)甲基丙烯酸二甲氨基乙酯行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)珠寶首飾行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析與未來(lái)投資戰(zhàn)略咨詢研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)和非現(xiàn)場(chǎng)自動(dòng)取款機(jī)行業(yè)市場(chǎng)占有率及投資前景評(píng)估規(guī)劃報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)特種紙行業(yè)市場(chǎng)深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)特殊砂漿行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析與未來(lái)投資戰(zhàn)略咨詢研究報(bào)告
- 填充墻砌體培訓(xùn)課件
- 教育科技的研發(fā)與應(yīng)用評(píng)價(jià)研究
- RoHS及REACH培訓(xùn)材料課件
- 員工宿舍表格模板
- 真需求-打開(kāi)商業(yè)世界的萬(wàn)能鑰匙
- 無(wú)創(chuàng)眶周抗衰規(guī)范
- 暑假假期安全教育(課件)-小學(xué)生主題班會(huì)
- 2024年1月黑龍江高中學(xué)業(yè)水平合格考政治試卷真題(含答案詳解)
- 供應(yīng)室護(hù)理進(jìn)修匯報(bào)總結(jié)
- 儲(chǔ)糧害蟲(chóng)與技術(shù)和化學(xué)防治
- 自適應(yīng)前照燈控制系統(tǒng)
- 電梯招標(biāo)文件示范文本
- 上海市安裝工程預(yù)算定額(2000)工程量計(jì)算規(guī)則
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論