預(yù)防醫(yī)學(xué)課件：全球衛(wèi)生保健策略與我國衛(wèi)生改革

1、預(yù)防醫(yī)學(xué),第二十四章 全球衛(wèi)生保健策略與我國衛(wèi)生改革,預(yù) 防 醫(yī) 學(xué),目 的 要 求,掌握人人享有衛(wèi)生保健的涵義、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的全球總目標(biāo)，初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念及基本內(nèi)容，我國新醫(yī)改的主要內(nèi)容。 了解聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)及與全球衛(wèi)生的關(guān)系，“健康中國2020”的主要內(nèi)容。,內(nèi) 容,人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標(biāo)與初級(jí)衛(wèi)生保健 全球衛(wèi)生面對(duì)的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略 我國衛(wèi)生面對(duì)的挑戰(zhàn)與衛(wèi)生改革,第一節(jié) 人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標(biāo)與初級(jí)衛(wèi)生保健,一、人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標(biāo),指全球所有人民都能享有基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，并且通過消除和控制影響健康的各種有害因素，使人們都能享有在

2、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活方面都富有成效的那種健康水平，達(dá)到身體、精神和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。 重點(diǎn)是讓所有生活在發(fā)展中國家的人都能享受到最低限度的衛(wèi)生保健服務(wù)。,（一）人人享有衛(wèi)生保健的涵義,“人人享有衛(wèi)生保健”不是一個(gè)單一的、有限的目標(biāo)，它是促使人民健康狀況不斷改善的過程。,1998年第51屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，WHO發(fā)表了21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健宣言。,（二）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健,人人享有衛(wèi)生保健的社會(huì)準(zhǔn)則,承認(rèn)享有最高可能健康水平是一項(xiàng)基本人權(quán)； 公平； 倫理觀； 性別觀。,21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的全球總目標(biāo),使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量； 在國家之間和國家內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)生公平； 使全體人民得

3、到可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。,21世紀(jì)前20年人人享有衛(wèi)生保健的具體目標(biāo),增進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)公平：到2005年將在國家內(nèi)和國家間使用健康公平指數(shù)檢測(cè)和促進(jìn)衛(wèi)生公平，首先將以測(cè)定兒童生長發(fā)育來評(píng)價(jià)衛(wèi)生公平性。,生存健康指標(biāo)：到2020年實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡率100/10萬 以下，5歲以下兒童死亡率45以下，所有國家的出生期望壽命達(dá)到70歲以上。,減輕疾病負(fù)擔(dān)： 到2020年，將通過實(shí)施相應(yīng)疾病控制規(guī)劃，全球結(jié)核、HIV/艾滋病、瘧疾、煙草所致相關(guān)疾病和由暴力或意外損傷等引起的疾病發(fā)病率和殘疾上升趨勢(shì)得到控制，極大的減輕這些疾病所致的全球疾病負(fù)擔(dān)。,根除和消滅某些疾?。?到2010年，恰加斯病的傳播將被

4、阻斷，麻風(fēng)將被消滅；到2020年，麻疹、淋巴絲蟲病、沙眼將被消滅，維生素A和碘缺乏癥實(shí)現(xiàn)消除。 水、食品及居住環(huán)境得到改善： 到2020年，所有國家將通過部門間行動(dòng)，在提供安全飲用水、適宜衛(wèi)生的環(huán)境、數(shù)量充足和質(zhì)量良好的食物和住房方面取得重大進(jìn)展。,健康促進(jìn)措施： 到2020年所有國家將通過管理、經(jīng)濟(jì)、教育、組織和以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合規(guī)劃，推行并積極管理和監(jiān)測(cè)能鞏固促進(jìn)健康的生活方式和減少有損健康的行為生活方式的策略。 國家政策： 到2005年，所有成員國已經(jīng)制定、實(shí)施和監(jiān)測(cè)與人人享有衛(wèi)生保健政策相一致的各項(xiàng)具體規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制。,衛(wèi)生保健服務(wù)： 到2010年，全體人民將能終生獲得由基本公共衛(wèi)生設(shè)

5、施提供的綜合、基本和優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)。 信息監(jiān)測(cè)： 到2010年，將建立起適宜的全球和國家衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)和警報(bào)系統(tǒng)。 支持衛(wèi)生研究： 到2010年，衛(wèi)生政策和體制運(yùn)行機(jī)制的研究將在全球、區(qū)域和國家各級(jí)予以實(shí)施。,21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的實(shí)施策略,將與貧困做斗爭作為工作重點(diǎn); 全方位促進(jìn)健康; 動(dòng)員各部門合作。,二、初級(jí)衛(wèi)生保健,為了推動(dòng)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施，1978年WHO和UNICEF聯(lián)合召開了國際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì),發(fā)表了阿拉木圖宣言。,（一）初級(jí)衛(wèi)生保健的涵義,初級(jí)衛(wèi)生保健（primary health care，PHC）又稱基層衛(wèi)生保健,它是最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利

6、的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。核心是人人公平享有，手段是適宜技術(shù)和基本藥物，籌資是以公共財(cái)政為主，受益對(duì)象是社會(huì)全體成員。,（二）實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則,合理分配衛(wèi)生資源 社區(qū)參與 預(yù)防為主 適宜技術(shù) 綜合服務(wù),（三）初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容,健康促進(jìn)： 通過健康教育和各種政策、法規(guī)等社會(huì)環(huán)境支持，促使人們養(yǎng)成并保持良好的行為生活方式，注重自我保健意識(shí)和能力的提高。通過合理營養(yǎng)、飲用安全衛(wèi)生水以及改善衛(wèi)生設(shè)施等促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。,預(yù)防保?。?研究影響健康的因素和疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，在未發(fā)病或發(fā)病前期采取有針對(duì)性的預(yù)防保健措施，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行，如開展特

7、定傳染病的預(yù)防接種、疾病篩查、慢性病管理等。,基本醫(yī)療： 采取適宜有效的措施，為轄區(qū)居民提供及時(shí)、可及的基本醫(yī)療服務(wù)，在發(fā)病初期既能采取適宜有效的措施，防止疾病惡化或向慢性化發(fā)展，力求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，促進(jìn)疾病早日痊愈。,社區(qū)康復(fù)： 對(duì)喪失正常生理功能或功能缺陷者，通過醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)和社會(huì)等綜合措施，加強(qiáng)生理、心理和社會(huì)的康復(fù)治療，最大程度的恢復(fù)其功能，適應(yīng)社會(huì)生活。,初級(jí)衛(wèi)生保健的八項(xiàng)要素,針對(duì)主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的健康教育； 保證合理的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水； 提供清潔衛(wèi)生的環(huán)境條件； 開展婦幼保健工作和計(jì)劃生育； 主要傳染病的預(yù)防接種； 預(yù)防和控制地方??； 常見病

8、和意外傷害的妥善處理； 提供基本藥物。,1981年第34屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，又增加一項(xiàng)內(nèi)容：“使用一切可能的辦法，通過影響生活方式和控制自然和社會(huì)心理環(huán)境來預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生”。,（四）21世紀(jì)的初級(jí)衛(wèi)生保健,確保為初級(jí)衛(wèi)生保健的發(fā)展提供充足的資源以有助于減少衛(wèi)生方面的不平等現(xiàn)象； 加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健方面的人力資源能力建設(shè)，以應(yīng)對(duì)健康狀況日益沉重的負(fù)擔(dān)； 支持地方社區(qū)和自愿團(tuán)體積極參加初級(jí)衛(wèi)生保健； 支持研究，以確定監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健及其與全面改進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)相結(jié)合的有效方法。,初級(jí)衛(wèi)生保健新原則,確認(rèn)健康是社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)國家和全球資源并且是社會(huì)凝聚的一種手段； 在國際

9、層面必須積極處理和管理許多健康決定因素； 各會(huì)員國的單方面行動(dòng)不可能成功處理超越國界的與衛(wèi)生有關(guān)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問題；,在社區(qū)、民眾層面，個(gè)人對(duì)自己的健康和他人的健康既負(fù)有責(zé)任又享有權(quán)利； 如他們要充分利用健康方面的改善，政府應(yīng)在與其它利益相關(guān)方面一起工作的同時(shí)保留責(zé)任以確保其全體人民的健康； 預(yù)防和治療服務(wù)是相輔相成的，而不是可供選擇的干預(yù)措施。,2008年世界衛(wèi)生報(bào)告的主題為： “初級(jí)衛(wèi)生保健過去重要，現(xiàn)在更重要”。,三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在城市地區(qū)落實(shí)“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略及初級(jí)衛(wèi)生保健工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。,（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念及發(fā)展,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(Community Healt

10、h Service，CHS)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人以及低收入人群等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,自1997年中共中央、國務(wù)院頒布關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，提出改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速，截至2010年底，31個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)

11、）已經(jīng)全部開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站總數(shù)達(dá)到32739個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6903個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站25836個(gè)?；拘纬闪烁采w全國城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。,（二）我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo),指導(dǎo)思想 以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。,基本原則 堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重

12、衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性 堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足調(diào)整和利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 堅(jiān)持預(yù)防為主，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合綜合服務(wù) 堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn),工作目標(biāo) 到2010年，全國地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。具體目標(biāo)是：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。東中部地區(qū)地級(jí)以上城市和西部地區(qū)省會(huì)城市及有條件

13、的地級(jí)城市要加快發(fā)展，力爭在2-3年內(nèi)取得明顯進(jìn)展。,（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),以健康為中心的保健服務(wù)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以家庭和社區(qū)全體居民為服務(wù)對(duì)象，以人群健康需求為導(dǎo)向，以實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為己任，在重視疾病治療的同時(shí)，關(guān)注環(huán)境改變、不良行為生活方式以及社會(huì)、家庭等對(duì)健康的影響，幫助全體社區(qū)居民建立健康的生活方式和良好的行為習(xí)慣，消除影響健康的各種有害因素，增進(jìn)健康。,以家庭為單位的服務(wù)： 家庭是社區(qū)的基本功能單位，家庭成員在生理、心理及行為上常有共同的特征，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從整個(gè)家庭角度分析個(gè)體健康狀況，重視其父母、子女以及社會(huì)關(guān)系等對(duì)其健康的影響，通過家庭咨詢、家庭訪視、家庭干預(yù)、家庭病床

14、等服務(wù)方式，讓家庭成員參與或協(xié)助預(yù)防、保健、治療和康復(fù)過程，實(shí)現(xiàn)家庭資源的有效利用。,以社區(qū)為范圍的服務(wù)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅局限病人的疾病治療，還通過開展社區(qū)診斷收集社區(qū)居民的主要健康問題以及主要影響因素，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康評(píng)價(jià)和干預(yù)，開展有針對(duì)性的健康教育，創(chuàng)建和諧健康的社區(qū)環(huán)境，提高社區(qū)人群整體健康水平。,以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向的持續(xù)性服務(wù)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作的實(shí)施均需以居民需求為導(dǎo)向，通過長期隨訪進(jìn)行健康管理和疾病管理，通過急診或夜間電話值班解決應(yīng)急性衛(wèi)生問題，通過建立完整的健康檔案實(shí)施主動(dòng)的早期干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)人生和疾病各個(gè)階段、對(duì)各種健康問題的及時(shí)有效服務(wù)。,提供綜合性服務(wù)： 社區(qū)衛(wèi)生

15、服務(wù)是集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的綜合性服務(wù)，服務(wù)對(duì)象不分年齡、性別和疾病類型，服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化，服務(wù)層面包括生理、心理和社會(huì)人文各個(gè)方面，服務(wù)范圍包括個(gè)人、家庭和社區(qū)。,充分利用社區(qū)內(nèi)各種資源，提供協(xié)調(diào)性服務(wù)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展離不開政府及社區(qū)內(nèi)各部門的支持，它們的大力支持和配合是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展及運(yùn)行的前提，上級(jí)醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)保障和后盾。通過會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等措施，調(diào)動(dòng)整個(gè)醫(yī)療保健服務(wù)體系和社區(qū)其它力量共同解決社區(qū)人群的健康問題。,提供第一線的可及性服務(wù)： 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是社區(qū)居民健康維護(hù)的“守門人（gate-ke

16、eper）”，在地理上接近，在使用上方便，在關(guān)系上親切，在價(jià)格上便宜，在結(jié)果上有效，滿足居民80以上的衛(wèi)生保健服務(wù)需求。,在社區(qū)成員積極參與下的團(tuán)隊(duì)式服務(wù)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倡導(dǎo)社區(qū)全體成員積極參與社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)，如健康教育、免疫接種、慢性病管理等，通過社區(qū)居民的廣泛參與，提高其衛(wèi)生保健意識(shí)和能力。同時(shí)通過組成門診工作團(tuán)隊(duì)、社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）、醫(yī)療社會(huì)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療康復(fù)團(tuán)隊(duì)等團(tuán)隊(duì)合作方式解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求。,（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容,根據(jù)1997年中共中央、國務(wù)院頒布的關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容包括：健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、一

17、般常見病、多發(fā)?。ɑ踞t(yī)療）的診療服務(wù)，即通常所說的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能。 當(dāng)前對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容界定為基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩大類。,基本醫(yī)療服務(wù)主要包括： 社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療、管理；社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急救護(hù)；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)等。,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容,第二節(jié) 全球衛(wèi)生面對(duì)的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略,兒童健康問題仍需給予關(guān)注：2010年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告認(rèn)為，全球范圍內(nèi)兒童死亡率雖然在持續(xù)下降，但窮國與富國之間的差距很大，“需要作出進(jìn)一步的努力才能到2015年實(shí)現(xiàn)在1990年水平的基礎(chǔ)上減少67%的目標(biāo)?！?報(bào)告指出，“營養(yǎng)不良是大約三分之一兒童死亡

18、的主要原因。過去一年中，食品價(jià)格上漲加上收入減少，加大了人們患營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是兒童”。,一、全球衛(wèi)生面對(duì)的挑戰(zhàn),傳染性疾病的流行不能忽視：傳染性疾病的發(fā)生和流行對(duì)人民健康水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)有巨大影響。,慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)加重： 無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率大多處于上升趨勢(shì)，造成疾病負(fù)擔(dān)不斷增加。,傷害增加： 目前，道路交通事故每年導(dǎo)致120萬人死亡，高達(dá)520萬在各種交通事故中受傷。,衛(wèi)生人力危機(jī)： 2006年世界衛(wèi)生報(bào)告指出，當(dāng)前世界衛(wèi)生人力存在嚴(yán)重危機(jī)：,總量不足 分布不均衡 技術(shù)結(jié)構(gòu)不合理,二、聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)及其措施,千年發(fā)展目標(biāo)（Millenn

19、ium Development Goals, MDGs）,2000年9月，包括中國在內(nèi)的189個(gè)國家首腦在聯(lián)合國總部就消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環(huán)境惡化和對(duì)婦女的歧視等問題，共同簽署了聯(lián)合國千年宣言，承諾在2015年之前實(shí)現(xiàn)有關(guān)消除貧困等8項(xiàng)千年發(fā)展目標(biāo)。,1.消除極端貧困和饑餓。將每日以不到1美元為生的人口比例 減半；使包括婦女和青年人在內(nèi)的所有人群都享有充分的生產(chǎn)就業(yè)和體面工作；將挨餓人口比例減半。 2.普及小學(xué)教育。確保不論男童和女童都能完成全部小學(xué)教育課程。 3.促進(jìn)兩性平等并賦予婦女權(quán)利。最好于2005年前在中、小學(xué)教育中消除兩性差異，并于2015年前消除各級(jí)教育中的兩性差異。 4

20、.降低兒童死亡率。到2015年，五歲以下兒童的死亡率比之1990年降低2/3。,（一）千年發(fā)展目標(biāo)內(nèi)容,5.改善產(chǎn)婦保健。到2015年，產(chǎn)婦死亡率比之1990年降低3/4，并且實(shí)現(xiàn)普遍享有生殖健康。 6.對(duì)抗艾滋病毒/艾滋病、瘧疾以及其他疾病。防治艾滋病、瘧疾和其他疾病，遏止并扭轉(zhuǎn)這些疾病的蔓延；到2010年，對(duì)所有患病者普及艾滋病毒/艾滋病的治療。 7.確保環(huán)境的可持續(xù)能力。將可持續(xù)發(fā)展原則納入國家政策和規(guī)劃，扭轉(zhuǎn)環(huán)境資源的惡化趨勢(shì)。 8.全球合作促進(jìn)發(fā)展。,（二）千年發(fā)展目標(biāo)與全球衛(wèi)生的關(guān)系,千年發(fā)展目標(biāo)的8項(xiàng)內(nèi)容均與健康密切相關(guān)，衛(wèi)生工作處于千年發(fā)展目標(biāo)的核心； 千年發(fā)展目標(biāo)促使世界各國

21、采取協(xié)調(diào)一致的行動(dòng)，以改善全球衛(wèi)生問題，這是朝著實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健方向前進(jìn)的重要里程碑，對(duì)于實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健全球戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要意義。,第三節(jié) 我國衛(wèi)生面對(duì)的挑戰(zhàn)與衛(wèi)生改革,一、我國衛(wèi)生面對(duì)的挑戰(zhàn),（一）慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)不容忽視,改革開放后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人群的行為生活方式改變，慢性非傳染性疾病成為威脅人群健康的主要衛(wèi)生問題。 惡性腫瘤、腦血管病、心臟病這三類疾病所導(dǎo)致的死亡在總死亡中所占的比例越來越大。2009年城市這一比例占到68.14%，而農(nóng)村更是快速增加到64.66%。慢性非傳染性疾病的負(fù)擔(dān)不容忽視。,（二）人口老年化導(dǎo)致的壓力,人口老齡化是當(dāng)今世界多數(shù)國家都面

22、臨的社會(huì)問題。 2010年，我國65歲及以上老年人約占總?cè)丝诘?.9%； 我國老年人口增長快于總?cè)丝谠鲩L； 由成年型向老年型人口過渡時(shí)間短，僅用了17年； 我國是在生產(chǎn)力尚不發(fā)達(dá)的條件下迎來人口老齡化。,（三）我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在的弊端,衛(wèi)生資源配置不合理； 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不健全； 藥品生產(chǎn)和流通秩序混亂； 衛(wèi)生保障體系尚待健全。,二、我國的新醫(yī)改方案,（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷程,我國的衛(wèi)生改革始于上世紀(jì)80年代末，引入了經(jīng)濟(jì)體制改革的思想，將醫(yī)療衛(wèi)生推向市場(chǎng)。在擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源總量、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的同時(shí)，也產(chǎn)生了許多負(fù)面效應(yīng)。 1997年，中共中央、國務(wù)院出臺(tái)了中共

23、中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生事業(yè)的公益屬性，啟動(dòng)了一系列改革舉措，以期解決市場(chǎng)條件下衛(wèi)生工作出現(xiàn)的諸多問題。,2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心醫(yī)改課題組得出了關(guān)于“我國醫(yī)改基本不成功”的結(jié)論，對(duì)近30年來的衛(wèi)生改革進(jìn)行了系統(tǒng)而客觀的評(píng)價(jià)與反思。 2006年9月，國務(wù)院開始研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題。2009年4月出臺(tái)了中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年），拉開了新醫(yī)改的序幕。,（二）新醫(yī)改的基本原則,堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位； 堅(jiān)持立足國情，建立具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制； 堅(jiān)持公平與

24、效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合； 堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。,（三）新醫(yī)改的主要內(nèi)容,新醫(yī)改的主要內(nèi)容被概括為“一個(gè)目標(biāo)、四大體系和八項(xiàng)支撐”。 一個(gè)目標(biāo)：即新醫(yī)改的總體目標(biāo)。 到2020年，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,四大體系 是指為了構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，需要完善的醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系。 包括：加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，加快建設(shè)醫(yī)療保障體系，建立健全藥品供應(yīng)保障體系。,八項(xiàng)支撐 協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制； 高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制； 政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制； 科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制； 嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制； 可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新和人才保障機(jī)制； 實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)； 健全的醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。,（四）“十二五”期間的新醫(yī)改重點(diǎn),加快健全全民醫(yī)保體系； 鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制； 積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。 在強(qiáng)調(diào)三大重點(diǎn)的同時(shí)，也提出要統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。,三、 “健康中國2020”,