膝關(guān)節(jié)單髁置換.ppt

1、上海市同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，騰越路450號(hào)，200090 涂意輝,膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎,研究背景,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎首先受累內(nèi)側(cè)間室 單髁置換手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、 住院時(shí)間短、恢復(fù)快、費(fèi)用少。 單髁置換在國(guó)外廣泛開展， 臨床效果良好,病人選擇,年齡大于55歲 不從事體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng) 體重基本正常，體重指數(shù)小于28 癥狀只限于內(nèi)側(cè)間室， 術(shù)前X線檢查提示 內(nèi)側(cè)間室間隙明顯狹窄,病人選擇,術(shù)前檢查提示內(nèi)翻畸形，但術(shù)前動(dòng)力位攝片提示內(nèi)翻畸形可以糾正。,病人選擇,術(shù)前檢查內(nèi)翻畸形可以矯正，預(yù)計(jì)術(shù)中在不進(jìn)行主要軟組織松解的前提下，下肢對(duì)線不佳可以糾正,病人選擇,膝關(guān)節(jié)MRI檢查，提示

2、前后交叉韌帶無(wú)明顯退變，術(shù)前檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常,病人選擇,術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、內(nèi)翻和外翻畸形小于15,假體選擇,牛津第三代膝關(guān)節(jié)單髁假體系統(tǒng),術(shù)前準(zhǔn)備,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、內(nèi)外翻動(dòng)力位攝片,術(shù)前準(zhǔn)備,膝關(guān)節(jié)MRI,手術(shù)過程,體位,手術(shù)過程,切口：髕骨內(nèi)側(cè)緣向關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)端3cm處做旁正中切口,手術(shù)過程,檢查前交叉韌帶的完整性和內(nèi)髁軟骨的退變程度,手術(shù)過程,去除骨贅：股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)緣、髁間窩兩側(cè)緣、內(nèi)側(cè)副韌帶下方和股骨內(nèi)側(cè)髁后外緣的骨贅,手術(shù)過程,安裝脛骨截骨導(dǎo)向器,手術(shù)過程,脛骨垂直截骨：鋸片方向指向股骨頭,手術(shù)過程,脛骨平臺(tái)尺寸匹配脛骨假體的大小,手術(shù)過程,股骨髓內(nèi)定位：髁間窩前內(nèi)側(cè)角前方1cm處,

3、手術(shù)過程,股骨髓內(nèi)定位導(dǎo)向器,手術(shù)過程,股骨后髁截骨,手術(shù)過程,股骨髁截骨,手術(shù)過程,測(cè)試屈曲和伸直間隙,手術(shù)過程,脛骨平臺(tái)開槽,手術(shù)過程,安裝脛骨和股骨假體,術(shù)后處理,鼓勵(lì)患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。術(shù)后第一周不建議強(qiáng)行屈曲膝關(guān)節(jié)。,術(shù)后2周,術(shù)后2年,手術(shù)禁忌證,過度肥胖（體重大于90-100kg） 不能糾正的關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻、外翻和屈曲攣縮畸形大于15度 從事體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)者,手術(shù)禁忌證,有兩個(gè)或三個(gè)間室的骨性關(guān)節(jié)炎癥狀 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥 感染性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,早期并發(fā)癥,感染：淺部和深部感染 神經(jīng)損傷：很少見 合并或不合并關(guān)節(jié)纖維粘連引起的膝關(guān)節(jié)屈曲度的下降 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降：很少見,晚期并發(fā)癥,晚期感染 其他間室退變進(jìn)行性加重 滑膜炎：包括聚乙烯性滑膜炎 假體失?。喊ㄋ蓜?dòng)、聚乙烯襯墊脫位、脛骨假體下沉、骨質(zhì)溶解。,病例1,病例2,病例3,病例