八年制5章+妊娠生理.ppt

1、全國高等醫(yī)藥教材建設研究會衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等學校教材供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用,婦產(chǎn)科學(第2版)配套課件,主編：豐有吉 沈鏗,第五章 妊娠生理 ( Pregnant physiology ),編者：李荷蓮 （吉林大學）,第五章 妊娠生理,【定義】,妊娠（pregnancy)： 胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長過程 成熟卵子受精 - 妊娠開始 胎兒及其附屬物自母體排出 - 妊娠終止 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：第1327周末 晚期妊娠：第28周及其后 足月妊娠：妊娠滿37周至不滿42周（259293日）,第一節(jié) 妊娠生理,第五章 妊娠生理,胚胎形成 - 精子獲能,精子獲能（sper

2、m capacitation） 精子頂體表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，頂體膜結構發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需7小時,第五章 妊娠生理,受精卵的形成,指精子與次級卵母細胞結合形成受精卵的過程 受精部位通常在輸卵管壺腹部 透明帶反應 卵子受精（fertilization of ovum）發(fā)生在排卵后12小時內 整個受精過程約需24小時,第五章 妊娠生理,受精卵輸送過程,借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，受精卵向宮腔方向移動 受精30小時形成分裂球（cleavage） 受精72小時為16細胞 - 桑葚胚（morula） 受精后56日早期胚泡 （early blastocyst）形成,第

3、五章 妊娠生理,受精卵著床必備條件,透明帶消失 胚泡細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞 胚泡和子宮內膜同步發(fā)育且功能協(xié)調 孕婦體內有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期 允許受精卵著床,透明帶局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明帶繼續(xù)發(fā)育，并分化出合體滋養(yǎng)細胞,第五章 妊娠生理,著床三過程,定位（apposition),受精卵著床（implantation） 晚期胚泡植入子宮內膜的過程,粘附（adhesion）,穿透（penetration）,第五章 妊娠生理,胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點,第五章 妊娠生理,4周末： 可辨認出胚盤與體蒂 8周末： 胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動 12周末：胎兒身長9

4、cm，體重14g 16周末：胎兒身長16cm，體重110g 可確認胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動 20周末：胎兒身長25cm，體重320g 經(jīng)孕婦腹壁可聽到胎心音。,24周末：胎兒身長30cm，體重630g 28周末：胎兒身長35cm，體重1000g 32周末：胎兒身長40cm，體重約1700g 出生后注意護理能存活 36周末：胎兒身長45cm，體重2500g，出生后 能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎兒身長50cm，體重3400g，出生后 哭聲響亮，吸吮能力強,胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點,第五章 妊娠生理,胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學特點,臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶 臍動脈大部分閉鎖成為臍外

5、側襞，僅近側段保留成為膀胱上動脈； 肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶 動脈導管因平滑肌收縮而呈關閉狀態(tài)，出生后23個月完全閉鎖，成為動脈韌帶； 約出生后半年卵圓孔完全關閉。,第五章 妊娠生理,胎兒血循環(huán)特點,來自胎盤的血液進入胎兒體內分為3支： 一支直接入肝 一支與門靜脈匯合入肝 一支經(jīng)靜脈導管直接入下腔靜脈,此兩支血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈,第五章 妊娠生理,胎兒血循環(huán)特點,心房間隔卵圓孔開放；主、肺動脈之間動脈導管開放;臍靜脈與下腔靜脈之間靜脈導管開放。上述解剖特點決定胎兒體內無純動脈血，均為動、靜脈混合血 血流由臍靜脈胎兒循環(huán)臍動脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、 腦、肝及上肢血供。 注入肺及身體下半部

6、的血液，含氧量及營養(yǎng)較少,第五章 妊娠生理,胎兒附屬物的形成及其功能,第五章 妊娠生理,胎盤（placenta）的形成與結構,胎盤構成：是由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜組成。 底蛻膜構成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分 葉狀絨毛膜構成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分 羊膜構成胎盤的胎兒部分，胎盤最內層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜，有一定彈性。,第五章 妊娠生理,絨毛膜組成,晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細胞分裂增殖，形成一級絨毛。 內層為細胞滋養(yǎng)細胞，是分裂生長的細胞 外層為合體滋養(yǎng)細胞，是執(zhí)行功能的細胞由細胞滋養(yǎng)細胞分化而來 滋養(yǎng)層內面有一層細胞為胚外中胚層，形成絨毛間質，稱二級絨毛。 絨毛內的中胚層分化出

7、毛細血管，形成三級絨毛。,第五章 妊娠生理,絨毛形成過程,絨毛（villus）形成經(jīng)歷3階段： 一級絨毛：形成細胞中心索，初具絨毛形態(tài) 二級絨毛：形成間質中心索 三級絨毛：胚胎血管長入間質中心索，受精3 周末， 絨毛內血管形成，胎盤循環(huán)建立胎兒-胎盤循環(huán), 在胚胎血管與其連接后完成,第五章 妊娠生理,葉狀絨毛膜的結構,與底蛻膜相接觸的絨毛為葉狀絨毛膜 絨毛干分支形成初級、次級和三級絨毛干 向絨毛間隙伸展形成終末絨毛網(wǎng) 絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中為游離絨毛（free villus）,第五章 妊娠生理,葉狀絨毛膜的結構,長入底蛻膜中的絨毛為固定絨毛 （anchoring villus） 一

8、個初級絨毛干及其分支形成胎兒葉 （fetal lobe） 一個次級絨毛干及其分支形成胎兒小葉 （fetal lobule）,第五章 妊娠生理,胎兒血與母血不相通,母兒間物質交換在胎兒小葉絨毛處進行 胎兒血液 經(jīng)臍動脈直至絨毛毛細血管 經(jīng)與絨毛間隙中的母血進行物質交換 胎兒血和母血隔有絨毛毛細血管壁、 絨毛間質及絨毛表面細胞層 再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內,第五章 妊娠生理,底蛻膜,底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細胞共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板 從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過胎盤厚度的2/3 將胎盤母體面分成肉眼可見2030個母體葉,第五章 妊娠生理,妊娠足月胎盤的大體結構,呈盤狀，多為圓形

9、或橢圓形 重450650g，直徑1620cm 厚13cm，中間厚，邊緣薄 胎盤分胎兒面和母體面 胎兒面 表面被覆羊膜 母體面 呈暗紅色，有 2030個母體葉,第五章 妊娠生理,胎盤功能,氣體交換：O2和CO2以簡單擴散交換 營養(yǎng)物質供應： 葡萄糖以易化擴散 氨基酸以主動運輸 脂肪酸以簡單擴散 電解質及維生素以主動運輸通過胎盤,第五章 妊娠生理,胎盤功能,排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外 防御功能： 屏障作用有限，分子量小、對胚胎及胎兒有害藥物，病毒，胎兒致畸甚至死亡 細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結構后進入胎體 母血免疫抗體（IgG）能通過胎盤

10、使胎兒在生后短時間內獲得被動免疫力,第五章 妊娠生理,胎盤的合成功能,主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾體激素兩類： 蛋白激素有HCG、HPL等 甾體激素有雌激素、孕激素等 酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等 還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質和多種細胞因子與生長因子,第五章 妊娠生理,人絨毛膜促性腺激素由合體滋養(yǎng)細胞合成，受精后第7日，孕婦血清和尿中可測出，妊娠810周達高峰，持續(xù)10日下降，產(chǎn)后12周消失。,第五章 妊娠生理,雌激素,妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢 妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生 妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成 至妊娠末期，雌三醇值為非孕時1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時10

11、0倍,第五章 妊娠生理,雌激素生成過程,母體膽固醇在胎盤內轉變?yōu)樵邢┐纪?經(jīng)胎兒腎上腺轉化為硫酸脫氫表雄酮 再經(jīng)胎兒肝16-羥化酶作用，形成16-羥基硫酸脫氧表雄酮 經(jīng)胎盤硫酸酯酶作用及經(jīng)胎盤芳香化酶作用成為16-羥基雄烯二酮 最終形成游離雌三醇,母 體,胎 兒,胎兒-胎盤單位雌激素的合成,第五章 妊娠生理,孕激素,妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生 妊娠810周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源 母血孕酮值隨妊娠進展逐漸增高至妊娠足月達312624nmol/L,第五章 妊娠生理,胎盤合成的酶及其他蛋白質,縮宮素酶： 合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量約為30萬，至妊娠末期達高值，主要使縮宮素分子

12、滅活，維持妊娠，胎盤功能不良時，血縮宮素酶低值，見于死胎、子癇前期、胎兒生長受限 耐熱性堿性磷酸酶： 合體滋養(yǎng)細胞分泌，妊娠1620周母血清可測出，隨妊娠進展增多，胎盤娩出下降，產(chǎn)后36日內消失,第五章 妊娠生理,胎盤合成的酶及其他蛋白質,細胞因子與生長因子： 表皮生長因子、神經(jīng)生長因子、胰島素樣生長因子、轉化生長因子-、腫瘤壞死因子-、粒細胞-巨噬細胞克隆刺激因子、白細胞介素-1、2、6、8對胚胎及胎兒營養(yǎng)及免疫保護起一定作用,第五章 妊娠生理,免疫功能,早期胚胎及胚胎組織無抗原性，合體滋養(yǎng)細胞表面有一層類纖維蛋白物質沉積，構成免疫屏障，防止胎兒抗原與母體淋巴細胞及抗體相接觸，避免免疫攻擊。

13、,第五章 妊娠生理,胎 膜,由絨毛膜和羊膜組成 胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過程缺乏營養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜 胎膜內層為羊膜，為無血管膜,胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，胎膜在分娩發(fā)動上有一定作用,第五章 妊娠生理,臍 帶,體蒂是臍帶的始基 胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中 是連接胎兒與胎盤的條索狀組織 一端連于胎兒腹壁臍輪 另端附著于胎盤胎兒面,第五章 妊娠生理,臍帶的特點,妊娠足月臍帶長3070cm，平均55cm 表面有羊膜覆蓋呈灰白色 臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側有兩條臍動脈 血管周圍為含水量豐富的華通膠有保護臍血管作用 臍帶受壓可致胎兒窘

14、迫甚至危及胎兒生命,第五章 妊娠生理,羊 水,充滿在羊膜腔內的液體為羊水 妊娠早期羊水，來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來源，羊水的滲透壓逐漸降低 妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成,第五章 妊娠生理,羊水量,妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1500ml 此后羊水量漸少 妊娠足月800ml,第五章 妊娠生理,羊水的形狀及成分,妊娠足月羊水比重為1.0071.025，pH值約為7.20，水分98%99%，1%2%為無機鹽及有機物 妊娠早期羊水為無色澄清液體 妊娠足月羊水略混濁、不透明可見羊水內懸有小片狀物,第五章 妊娠生理,

15、羊水的功能,保護胎兒 胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連 保持羊膜腔內恒溫 臨產(chǎn)宮縮時，羊水能使壓力均勻分布 保護母體 減少胎動的不適感 臨產(chǎn)后，前羊水囊擴張宮口及陰道 破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，減少感染,第五章 妊娠生理,妊娠期母體變化,第五章 妊娠生理,妊娠期生殖系統(tǒng)變化,宮體逐漸增大變軟,主要肌細胞肥大 宮腔容量增加1000倍 子宮重量增加20倍 宮底于妊娠后期增長最快，子宮下段次之，宮頸最少 妊娠1214周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮，稱Braxton Hicks收縮,第五章 妊娠生理,子宮內膜的變化,在孕酮的作用下子宮內膜腺體增大彎曲，腺上皮細胞內及腺腔中含大量糖原，血管充血，結締

16、組織細胞肥大，此時的子宮內膜稱蛻膜（decidua）。 底蛻膜（basal decidua）：胚泡植入處的蛻膜，位于囊壁與子宮壁之間，將來發(fā)育成胎盤的母體部分； 包蛻膜（capsular decidua）：覆蓋在囊胚表面的蛻膜； 真蛻膜（true decidua）：除底蛻膜和包蛻膜外，所有覆蓋宮腔的蛻膜均為真蛻膜。,真蛻膜,第五章 妊娠生理,子宮峽部,非孕時長約1cm, 妊娠后變軟 妊娠10周明顯變軟 妊娠12周后，子宮峽部拉長變薄，擴展成宮腔一部分 臨產(chǎn)后伸展至710cm,成為產(chǎn)道一部分，此時稱為子宮下段,第五章 妊娠生理,妊娠期卵巢變化,妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止 卵巢出現(xiàn)妊娠黃體

17、，產(chǎn)生雌激素及孕激素， 以維持妊娠繼續(xù) 黃體功能于孕10周后由胎盤取代,第五章 妊娠生理,妊娠期乳房變化,妊娠早期開始增大，充血明顯 孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感 乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結節(jié)狀隆起 妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時,第五章 妊娠生理,妊娠期心臟變化,心尖搏動左移12cm 心濁音界稍擴大 心尖區(qū)級柔和吹風樣收縮期雜音 心臟容量、血容量增加 心率于孕晚期休息時每分鐘增加1015次 心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15,第五章 妊娠生理,妊娠期心排出量變化,妊娠810周逐漸增加 妊娠3234周達高峰

18、左側臥位較未孕時約增加30% 每次心排出量平均約為80ml,持續(xù)至分娩,第五章 妊娠生理,妊娠期血壓變化,妊娠早期及中期血壓偏低 妊娠晚期血壓輕度升高 收縮壓無變化 舒張壓輕度降低 脈壓稍增大 坐位稍高于仰臥位,第五章 妊娠生理,妊娠期靜脈壓變化,股靜脈壓隨妊娠過程增加 下肢、外陰及直腸靜脈壓增高 孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔 容易仰臥位低血壓綜合征,第五章 妊娠生理,妊娠期血容量變化,循環(huán)血容量于妊娠68周開始增加 妊娠3234周達高峰，增加40%45%，維持此水平直至分娩 出現(xiàn)血液稀釋 血漿平均增加1000ml 紅細胞平均增加450ml,第五章 妊娠生理,妊娠期血細胞變化,紅細胞 紅細

19、胞計數(shù)3.61012/L 血紅蛋白值約為110g/L 血細胞比容0.310.34 孕婦儲備鐵0.5g，易缺鐵 妊娠中、晚期開始補充鐵劑,白細胞 妊娠78周開始輕度增加 妊娠30周達高峰 （512）109/L 主要為中性粒細胞增多 單核細胞和嗜酸粒細胞無改變,第五章 妊娠生理,妊娠期凝血因子變化,妊娠期血液處于高凝狀態(tài) 凝血因子、增加 凝血因子、降低 妊娠晚期凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間輕度縮短 凝血時間無明顯改變,第五章 妊娠生理,妊娠期泌尿系統(tǒng)變化,妊娠期腎臟略增大 腎血漿流量增加35% 腎小球濾過率增加50% 受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿

20、孕婦易患右側急性腎盂腎炎,第五章 妊娠生理,妊娠期肺功能變化,肺活量無明顯改變 每分鐘通氣量約增加40% 潮氣量約增加39% 殘氣量約減少20% 肺泡換氣量約增加65% 上呼吸道黏膜增厚，輕度充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染,第五章 妊娠生理,妊娠期消化系統(tǒng)變化,齒齦肥厚，充血，齒齦易出血 賁門括約肌松弛，胃內容物逆流，產(chǎn)生胃燒灼感 胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時間延長出現(xiàn)上腹部飽滿感 腸蠕動減弱出現(xiàn)便秘,常引起痔瘡,第五章 妊娠生理,妊娠期內分泌系統(tǒng)變化,卵泡刺激素及黃體生成激素分泌減少 卵泡不再發(fā)育成熟，也無排卵 催乳激素從妊娠7周開始增多 促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促黑細胞刺

21、激素增多 皮質醇增多3倍，游離皮質醇10%，孕婦無腎上腺皮質功能亢進表現(xiàn) 醛固酮孕24周增多35倍，足月妊娠增高810倍，游離醛固酮30%，不致引起水鈉潴留 睪酮增加，孕婦陰毛腋毛增多增粗,第五章 妊娠生理,妊娠期新陳代謝變化,基礎代謝率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15%20% 妊娠13周起體重平每周增加不超過350g 妊娠足月時體重平均增加12.5kg 孕婦空腹血糖值稍低于非孕婦女 孕婦血脂較孕前增加50%，孕期脂肪分解加速，可出現(xiàn)尿酮體陽性，妊娠蛋白質呈正氮平衡。,第五章 妊娠生理,第二節(jié) 妊娠診斷,第五章 妊娠生理,早期妊娠的診斷,癥狀：停經(jīng)、早孕反應、尿頻 體征：子宮增大、 Hegars

22、 sign、乳暈著色 輔檢： pregnancy test 超聲檢查 其他檢查：宮頸粘液、BBT、孕激素試驗,第五章 妊娠生理,4乳房變化 乳頭、乳暈著色 蒙氏結節(jié)形成,第五章 妊娠生理,孕早期胎兒發(fā)育的超聲監(jiān)測,最早在孕45周可見妊娠囊 （包括羊膜囊、卵黃囊、胚外體腔） 孕5周可見胎芽，孕8周可見原始心管搏動 孕8周后測量胎兒頭臀長度能準確地估計孕周 頭臀徑的測量意義重大,第五章 妊娠生理,中、晚期妊娠的診斷,病史與體征 子宮增大 胎動 胎體 胎兒心音 輔助檢查 超聲檢查、胎兒心電圖,第五章 妊娠生理,妊娠各周子宮底孕的高度,（一）子宮增大,第五章 妊娠生理,孕婦自覺有胎動,(二）胎動,（1

23、2小時大于30次）,1.時間及正常值,第五章 妊娠生理,每小時35次,妊娠20周時,在孕婦腹壁上可聽到胎心音,（三）胎心音,聽到胎心即可確診妊娠,1.時間及正常值,第五章 妊娠生理,妊娠1820周時,正常 120160次/分,鑒別,應與下列雜音相鑒別：,（三）胎心音,子宮雜音,腹主動脈音,臍帶雜音,似吹風樣與胎心一致,與孕婦脈博一致,第五章 妊娠生理,B超檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動、羊水量、胎盤位置、測定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無畸形。 超聲多普勒檢查可探測胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。,超聲檢查,第五章 妊娠生理,常于妊娠12周以后 顯示較規(guī)律的圖形 于妊娠20周后的成功率更

24、高,胎兒心電圖檢查,第五章 妊娠生理,胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,第五章 妊娠生理,胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢,第五章 妊娠生理,胎產(chǎn)式,縱產(chǎn)式,橫產(chǎn)式,胎體縱軸與母體縱軸的關系,( fetal lie ),第五章 妊娠生理,最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露,胎先露 (fetal presentation),第五章 妊娠生理,胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位(簡稱胎位),胎方位 (fetal position),第五章 妊娠生理,胎方位,各種胎先露均以一個特定部位作為指示點。枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點。 根據(jù)指示點與母體骨

25、盆的關系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。,第五章 妊娠生理,縱產(chǎn)式18種胎方位,第五章 妊娠生理,第三節(jié) 孕期監(jiān)護,第五章 妊娠生理,產(chǎn)前檢查的時間,從確診早孕時開始 妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查 妊娠20-36周期間：每4周檢查一次 自妊娠36周起：每周檢查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次） 高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),產(chǎn)前檢查,第五章 妊娠生理,首次產(chǎn)前檢查,病史 一般情況 本次妊娠情況 月經(jīng)史既往孕產(chǎn)史 既往史及家族史 推算預產(chǎn)期,檢查 全身檢查 產(chǎn)科檢查 胎兒檢查 產(chǎn)道檢查,輔助檢查 化驗檢查 B超

26、遺傳學檢查等,產(chǎn)前檢查,第五章 妊娠生理,EDC（月）= LMP（月）-3（或+9） EDC（日）= LMP（日）+7 實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差12周,第五章 妊娠生理,胎兒檢查,視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法 聽：胎心,第五章 妊娠生理,監(jiān)測胎心的方法,用聽診器聽胎心 用胎兒外監(jiān)護儀,第五章 妊娠生理,產(chǎn)道檢查骨產(chǎn)道檢查,骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結節(jié)間徑 或稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度,骨盆內測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,第五章 妊娠生理,髂棘間徑interspinal diameter (IS)

27、,孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為2326cm,第五章 妊娠生理,髂嵴間徑 intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528cm,第五章 妊娠生理,骶恥外徑 external conjugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為182Ocm,第五章 妊娠生理,坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑 transverse outlet,兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.59.5cm,第五章 妊娠生理,出口后矢狀徑 posterior sagital diameter of outlet,坐骨結節(jié)間徑中

28、點至骶骨尖端的長度，正常值為89cm,第五章 妊娠生理,恥骨弓角度 angle of pubic arch,正常值為90，小于80為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,第五章 妊娠生理,對 角 徑 diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5 13cm， 此值減去1.52m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。,第五章 妊娠生理,坐骨棘間徑interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,第五章 妊娠生理,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5

29、6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。,第五章 妊娠生理,復診產(chǎn)前檢查,病史 新出現(xiàn)的特殊情況 對癥處理,檢查 體重 血壓 水腫？ 胎位 胎心率 胎兒大小 宮高腹圍,檢查胎兒 胎兒大小 宮內安危 胎兒畸形及遺傳疾病,第五章 妊娠生理,評估胎兒健康的技術,第五章 妊娠生理,胎兒監(jiān)護,確定是否為高危兒 胎兒宮內情況的監(jiān)護,第五章 妊娠生理,確定是否為高危兒,孕齡37周或42周; 出生體重2500g; 小于孕齡兒或大于孕齡兒; 生后1分鐘內Apgar評分03分; 產(chǎn)時感染; 高危產(chǎn)婦的新生兒; 手術產(chǎn)兒; 新生兒的兄姐有新生兒期死亡。,第五章 妊娠生理,臍動脈血流常用指標,S/D：收縮期/舒張期比值 P

30、I：搏動指數(shù) RI：阻力指數(shù) 隨著孕期增加，指標值應下降 舒張末期臍動脈無血流時， 提示胎兒將在1周內死亡。,第五章 妊娠生理,胎兒宮內情況的監(jiān)護,妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中晚期：宮高、腹圍、B超 1.雙頂徑、宮高、腹圍、胎動、胎心 2.羊膜鏡檢查 3.B型超聲監(jiān)測 4.胎兒心電圖機彩色超聲多普勒,第五章 妊娠生理,孕中晚期胎兒發(fā)育的超聲監(jiān)測,雙頂徑的測量 股骨長度測量(3336周) 羊水平段測量 胎兒心臟的超聲圖像 胎兒顏面的超聲圖像（2528周） 胎兒外生殖器超聲圖像（2932周）,第五章 妊娠生理,胎兒電子監(jiān)測 (胎心率的監(jiān)測),胎心率基線 一過性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢 可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速,第五章 妊娠生理,胎心率（FHR)基線,無胎動、無宮縮影響時，1