椎體病變的CT診斷

1、.,椎體病變的CT診斷,王興東 甘肅省腫瘤醫(yī)院放射科,.,前 言,脊椎疾病是臨床常見(jiàn)病，易同時(shí)累及多個(gè)椎體 CT可直接顯示脊柱病變的確切部位，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，侵及范圍及其與鄰近組織關(guān)系 有助于炎癥及良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷 顯示病灶內(nèi)鈣化及細(xì)小皮質(zhì)受累或病理性骨折等方面優(yōu)于MRI 用于CT引導(dǎo)下檢查、治療,.,脊柱退行性變,生理老化過(guò)程，發(fā)育成熟后及開(kāi)始發(fā)生，漸進(jìn)性 包括椎間盤(pán)退行性變、小關(guān)節(jié)退行性變、韌帶退行性變,.,椎間變性膨出、膨出的椎間盤(pán)外周可見(jiàn)弧形鈣化，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪弧形受壓，脊髓無(wú)明顯受壓移位； 椎間盤(pán)內(nèi)“真空現(xiàn)象”和鈣化，Schmorl結(jié)節(jié)； 黃韌帶及后縱韌帶肥厚、鈣化、

2、骨化； 椎體終板骨質(zhì)增生硬化，邊緣唇樣骨贅形成，重者可連接成骨橋； 椎小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)突變尖,.,.,.,.,椎間盤(pán)突出,髓核通過(guò)破裂的纖維環(huán)向外突出 腰椎間盤(pán)突出最多見(jiàn)，頸椎間盤(pán)次之，胸椎間盤(pán)突出少見(jiàn) 最常見(jiàn)節(jié)段為腰4-骶1、頸4-頸7 中央型、旁中央型、外側(cè)型,.,椎間盤(pán)后緣向椎管內(nèi)限局性突出的軟組織密度影，形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則 突出的椎間盤(pán)內(nèi)可有大小、形態(tài)不一的鈣化 椎管內(nèi)、硬膜外可見(jiàn)髓核游離碎片 硬膜囊前緣脂肪間隙移位、變窄或消失，硬膜囊 受壓、移位、變形,.,.,.,.,非腫瘤性病變,脊柱結(jié)核,.,脊柱結(jié)核,可發(fā)現(xiàn)普通平片難以發(fā)現(xiàn)的早期骨質(zhì)破壞，顯示隱蔽的膿腫，

3、有利于早期診斷； 顯示病變范圍及其對(duì)椎管的累及程度； 用于手術(shù)前手術(shù)方案的制定和療效觀察,.,椎體呈溶骨性和蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生硬化少見(jiàn)； 椎間隙變窄或消失； 脊柱曲度改變；后突、側(cè)彎、椎體相互嵌入； 椎前、椎旁形成寒性膿腫 椎體融合； 鈣化； 死骨； 骨贅及骨橋形成； 椎管內(nèi)受累；,.,.,.,腫瘤性病變,良性骨腫瘤：骨母細(xì)胞瘤 骨軟骨瘤 血管瘤 骨巨細(xì)胞瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 惡性骨腫瘤：a.原發(fā)惡性骨腫瘤: 脊索瘤、多發(fā)骨髓瘤、淋巴瘤等 b.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,.,一、骨母細(xì)胞瘤,骨母細(xì)胞瘤（成骨細(xì)胞瘤）：最好發(fā)于脊柱，發(fā)生率（30-40%）。病灶多位于附件，可擴(kuò)展至椎體。 與骨樣骨瘤組織學(xué)改

4、變相似，腫瘤直徑多大于2cm，故又稱(chēng)巨大骨樣骨瘤。,.,多數(shù)病灶邊界清，膨脹擴(kuò)大、骨質(zhì)溶解改變,內(nèi)部成骨傾向明顯，在骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)見(jiàn)云絮狀、不規(guī)則的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮質(zhì)，并擴(kuò)展至硬膜外間隙。 脊柱附件的病灶多數(shù)表現(xiàn)為邊界清楚、膨脹性的腫塊。如腫塊向椎管內(nèi)擴(kuò)展，可見(jiàn)硬膜外腫塊及脊髓受壓。 并發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫時(shí)，內(nèi)部呈蜂房狀改變，增強(qiáng)后出現(xiàn)網(wǎng)狀分隔強(qiáng)化。,.,.,二、骨軟骨瘤,骨軟骨瘤很少單獨(dú)發(fā)生于椎體，多為骨軟骨瘤病時(shí)的一個(gè)受累部位。椎體的骨軟骨瘤可突入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。 CT表現(xiàn)：腫瘤以廣基底附著于母骨表面，瘤體內(nèi)骨小梁與松質(zhì)骨一樣，腫瘤尖端可見(jiàn)與透明軟骨相間的不規(guī)則鈣化與骨化

5、影。,.,.,.,三、椎體血管瘤,多為海綿狀血管瘤； CT表現(xiàn)為 “網(wǎng)眼狀”或“蜂窩狀”改變，骨小梁減少、紊亂，殘余的骨小梁增粗。其內(nèi)可測(cè)到脂肪密度。椎體大小、形態(tài)及骨皮質(zhì)保持正常。,.,.,.,四、骨巨細(xì)胞瘤,膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，可清楚顯示骨包殼； 病灶內(nèi)見(jiàn)大小不等分隔狀改變； 病變位于椎體或附件或二者均受累 腫瘤突破骨皮質(zhì)侵及椎旁可形成軟組織腫塊，侵及椎管及椎間孔時(shí)壓迫硬膜囊及神經(jīng)根； 增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯,.,.,.,五、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,病灶可發(fā)生于椎體及其附件，也可多個(gè)椎體及附件同時(shí)受累； 分為溶骨破壞期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨破壞為主，成熟期為膨

6、脹皂泡樣分房改變?yōu)橹?，愈合期為斑點(diǎn)狀、斑片狀鈣化和粗大間隔為主；,.,CT：病變呈囊狀膨脹性溶骨性骨破壞，其內(nèi)由許多大小不一的含液體的囊組成，密度不均勻，無(wú)異常鈣化，可見(jiàn)骨間隔，骨皮質(zhì)變薄，膨大。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)粗大供血血管，囊腫內(nèi)可見(jiàn)斑片狀強(qiáng)化。,.,.,六、脊索瘤,溶骨性骨質(zhì)破壞； 位于骶尾骨腫瘤穿破皮質(zhì)向盆腔內(nèi)延伸，形成邊緣清楚的軟組織腫塊，密度不均，內(nèi)可見(jiàn)殘余骨質(zhì)硬化及散在鈣化點(diǎn)； 位于骶管內(nèi)可呈囊狀膨脹性改變。,.,.,.,七、多發(fā)骨髓瘤,椎體及附件呈溶骨性、膨脹性破壞，密度不均，邊緣清楚，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)變薄、破壞、中斷； 常可見(jiàn)軟組織腫塊； 與轉(zhuǎn)移瘤難以鑒別，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷。,.,.,八、淋巴瘤,何杰金，非何杰金； 脊柱淋巴瘤少見(jiàn)； CT表現(xiàn)為溶骨性、浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞為主，形態(tài)不規(guī)則，溶骨區(qū)內(nèi)可見(jiàn)增生硬化現(xiàn)象； 可侵犯附件和椎管內(nèi)、硬膜外； 形成軟骨質(zhì)腫塊,.,.,.,九