中心靜脈壓測(cè)量

1、.,中心靜脈壓測(cè)量,.,什么是中心靜脈壓(CVP)？,CVP是指右心房或上下腔靜脈胸腔短的壓力。,.,適應(yīng)癥,各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸部大而復(fù)雜的手術(shù)。 各種類型的休克 脫水、失血和血容量不足。 心力衰竭 大量靜脈輸血、輸液或需要靜脈高營養(yǎng)治療者。,.,禁忌癥,穿刺部局部破損、感染 有出血傾向,.,臨床意義,評(píng)估血容量、右心功能。心包填塞有著重大意義。 了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。 指導(dǎo)液體治療常用而簡便的方法。,.,中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,注*-在5-10分鐘內(nèi)快速輸液100200ml，如CVP不升高，血壓升高

2、， 提示血容量不足。如CVP立即上升0.30.5kPa(2.253.75cmH2O),提示 心功能不全。,.,中心靜脈置管,.,CVP的測(cè)量,開放式測(cè)量法 封閉式測(cè)量法,.,開放式測(cè)量法,零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)量管刻度上“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)液中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)量管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。 確定導(dǎo)管通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)。 測(cè)壓： 轉(zhuǎn)動(dòng)三通，是輸液管與測(cè)壓管想通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。 調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通道，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。 調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)

3、壓管，開放輸液通路。,.,.,管道護(hù)理,防止空氣栓塞排盡管道中的氣泡，管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)镃VP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。 保持測(cè)壓管道通暢不測(cè)壓時(shí)可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢；不輸液時(shí)應(yīng)定時(shí)沖管以保持通暢。 疑有官腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，應(yīng)立即用尿激酶10000U注入導(dǎo)管中，20-30分鐘后回抽，可將血凝塊吸出。,.,準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)：,1、機(jī)械通氣使用PEEP，CVPv1，測(cè)壓時(shí)病情許可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)或停用PEEP 2、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐應(yīng)在安靜后10-15分鐘測(cè)。,.,藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)：,不宜在測(cè)壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測(cè)壓時(shí)

4、中斷上述藥物的輸入或測(cè)壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命。,.,影響中心靜脈壓的因素,1、病理因素：張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱膈壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高；低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低。 2、神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、醛固醇分泌增多可使中心靜脈壓偏高 3、藥物因素：測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高；應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降；輸入50的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。 4、其他因素：零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則