耳鼻喉科 鼻淵(慢性鼻-鼻竇炎)中醫(yī)診療方案

1、鼻淵（慢性鼻-鼻竇炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012）。（1）以大量粘性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏為主要癥狀。（2）鼻腔檢查粘膜充血、腫脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。（3）X線(xiàn)鼻竇攝片有陽(yáng)性表現(xiàn)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南。（1）病程持續(xù)超過(guò)12周。（2）癥狀：主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺(jué)減退或喪失。診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其主要癥狀中的鼻塞，黏性膿性鼻涕必具其一。

2、（3）檢查鼻腔檢查：來(lái)源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。（二）證候診斷1.肺經(jīng)風(fēng)熱證：間歇性或持續(xù)性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黃稠，嗅覺(jué)減退。可伴頭痛，兼有發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，或咳嗽。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。2.膽腑郁熱證：鼻涕膿濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺(jué)減退?？杉嬗蓄^痛劇烈，煩躁易怒，口苦，咽干。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù)。3.脾胃濕熱證：鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多，嗅覺(jué)減退。兼頭昏悶，或頭重脹，倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆食少。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.肺脾氣虛證：鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混

3、濁，時(shí)多時(shí)少。面色萎黃或白，少氣乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但腫脹，并有粘性或膿性分泌物。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肺經(jīng)風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。推薦方藥：銀翹散合蒼耳子散加減。金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、荊芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹葉、蘆根、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：鼻淵通竅顆粒、香菊膠囊等。2.膽腑郁熱證治法：清泄膽熱，利濕通竅。推薦方藥：龍膽瀉肝湯合蒼耳子散加減。龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、甘草、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：鼻淵舒口服液、鼻竇炎口服液等。3.脾胃濕熱證治法：清熱利濕，化濁

4、通竅。推薦方藥：甘露消毒丹合蒼耳子散加減。白豆蔻、藿香、茵陳、滑石、川木通、石菖蒲、黃芩、川貝母、射干、薄荷、連翹、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：藿香正氣口服液等。4.肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺，祛寒開(kāi)竅。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗等。中成藥：補(bǔ)中益氣丸、玉屏風(fēng)顆粒等。（二）外治法1.鼻竇置換療法：使用中藥灌洗液灌入鼻腔，以正負(fù)壓交替吸引分泌物。2.理療：微波治療機(jī)或紅外線(xiàn)照射等。 3.熏蒸法：選取芳香通竄的中藥進(jìn)行熏蒸。 4.鼻腔（盥洗）沖洗法：辨證選方用藥或用高滲鹽水沖洗鼻腔。（三）針灸治療1.體針療法：主穴：迎香、攢竹、上星

5、、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三陰交。每次選主穴和配穴各12個(gè) 。2.艾灸法：囟會(huì)、前頂、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三陰交、肺俞、脾俞、命門(mén)。每次選主穴及配穴各12個(gè)。3.貼敷療法：穴位貼敷：可選用具有通透作用的中藥研粉，用香油調(diào)和，取少許放在膠布上，敷貼于雙側(cè)肺俞、脾俞、足三里、三陰交、命門(mén)、合谷、魚(yú)際、內(nèi)關(guān)等穴。（四）西醫(yī)治療方法參看慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年_昆明)，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行治療。（四）健康指導(dǎo)1.預(yù)防感冒，指導(dǎo)病人正確擤鼻，正確使用滴鼻藥。2.保持空氣流通，在污染環(huán)境中應(yīng)佩戴口罩。3.戒除煙酒，忌食辛辣。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照2

6、008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南所推薦的鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試（SNOT-20）中文版。癥狀 無(wú) 輕 中 重需要擤鼻涕 0 1 2 3打噴嚏 0 1 2 3流清鼻涕 0 1 2 3咳嗽 0 1 2 3鼻涕倒流（咽喉） 0 1 2 3流膿鼻涕 0 1 2 3耳悶脹 0 1 2 3頭昏 0 1 2 3耳痛 0 1 2 3頭面部疼痛或壓迫感 0 1 2 3難以入睡 0 1 2 3半夜容易蘇醒 0 1 2 3夜間睡眠質(zhì)量不好 0 1 2 3睡醒后覺(jué)得累 0 1 2 3疲倦 0 1 2 3工作效率下降 0 1 2 3注意力不集中 0 1 2 3沮喪、焦躁、易怒 0 1 2 3憂(yōu)慮 0 1 2 3感覺(jué)不安或難堪 0 1 2 32.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%。治愈：鼻部癥狀消失，鼻腔檢查正常，療效指數(shù)90%。顯效：鼻部癥狀明顯減輕，體征改善，療效指數(shù)66%。有效：鼻部癥狀及體征改善，療效指數(shù)26%。無(wú)效：鼻部癥狀及體征無(wú)明顯變化，療效指數(shù)26%。（二）評(píng)價(jià)方法1.記分