預(yù)見(jiàn)性護(hù)理PPT演示幻燈片

1、1,摘要,預(yù)見(jiàn)性是指一個(gè)人對(duì)事物發(fā)展的預(yù)判和前瞻，一個(gè)人預(yù)見(jiàn)性的強(qiáng)弱往往決定著一個(gè)人的能力大小。自古以來(lái)，無(wú)論是帝王將相，還是庶民百姓，預(yù)見(jiàn)性對(duì)他們都非常重要。時(shí)至今日，預(yù)見(jiàn)性對(duì)于每一個(gè)人的發(fā)展進(jìn)步來(lái)說(shuō)，都是非常起作用的。南半球的蝴蝶偶爾扇動(dòng)一下翅膀所引起的微弱氣流，幾個(gè)星期后有可能變成席卷北半球的一場(chǎng)龍卷風(fēng)。這就是著名的“蝴蝶效應(yīng)”。不幸的是“蝴蝶效應(yīng)”在顯神威。,2,在實(shí)踐中，我們要注重啟發(fā)自身的臨床思維，增強(qiáng)護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題，使護(hù)士在工作中逐步建立起從生理、心理、社會(huì)文化和精神層面去評(píng)估和照顧患者的思維和行為模式；探討實(shí)踐出更有效的解決辦法，提高實(shí)

2、際工作能力，形成主動(dòng)學(xué)習(xí)、實(shí)踐的氛圍，使每個(gè)護(hù)士真正覺(jué)得學(xué)有所用，學(xué)無(wú)止境，這才是整體護(hù)理可持續(xù)發(fā)展的最基本保障。 護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)意識(shí)與所積極主動(dòng)采取的防范措施，是提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，它能對(duì)護(hù)理質(zhì)量起到明顯的保障和促進(jìn)作用。,3,隨著護(hù)理領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大和護(hù)理理論研究的不斷深入,現(xiàn)代護(hù)理要求臨床護(hù)士能夠進(jìn)行科學(xué)思維、決策和行動(dòng),進(jìn)而為服務(wù)對(duì)象解決問(wèn)題、滿足其需求.ICU護(hù)士面對(duì)的是一種有未知因素的高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù),因危重患者病情變化快發(fā)展迅速,需要護(hù)士能夠及時(shí)準(zhǔn)確并且要有預(yù)見(jiàn)性地做出正確的決策.預(yù)見(jiàn)性思維不僅能對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行綜合觀察、分析、評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè),而且能從多角度、多方面去看待問(wèn)題

3、,提出防范措施,同時(shí)達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量保障護(hù)理安全的目的.,4,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也稱超前護(hù)理,是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中,預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題,確定護(hù)理重點(diǎn),及早采取有效防治措施,最大限度減少患者的痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量,從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治向主動(dòng)搶救的轉(zhuǎn)變。急診搶救患者,死亡危險(xiǎn)性高,搶救關(guān)鍵取決于時(shí)間。而急救護(hù)理則是搶救工作的關(guān)鍵因素。它貫穿于患者搶救的全過(guò)程。下面我們來(lái)共同學(xué)習(xí)常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和幾種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。危重病人常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥包括壓瘡、墜床、化學(xué)藥物滲漏、凍傷、燙傷、跌倒、角膜干燥潰瘍、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足、非計(jì)劃性拔管。希望對(duì)大家有所幫助。,5,危

4、重病人的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,李修,6,目 錄,定義,并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,幾種導(dǎo)管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,如何培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維,臨床意義,7,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相關(guān)定義,是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。,8,預(yù)見(jiàn)性思維,是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)所進(jìn)行的預(yù)測(cè)、推理的一種思維能力，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。,9,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床意義,使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng) 調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，體現(xiàn)其自身價(jià)值 提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力 促使了護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成 采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免

5、了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生 為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高了患者滿意度,10,預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng),預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng) 護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力是護(hù)士提高工作效率，為患者提供最佳護(hù)理實(shí)踐必備的能力。 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力的培養(yǎng),11,預(yù)見(jiàn)性思維的培養(yǎng),12,如何培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維,Add Your Text,從健康指導(dǎo)中檢查和培訓(xùn)交流溝通能力,從護(hù)理病歷書寫中提升病情觀察和規(guī)范記錄能力,從搶救過(guò)程中考察及訓(xùn)練應(yīng)急能力,從疑難病例查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題能力,護(hù)士綜合 能力培訓(xùn),13,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,危重病人的特點(diǎn) 病情危重、復(fù)雜、變化快 各種

6、侵入性操作多 監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多 營(yíng)養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下,14,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,危重病人常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥 壓瘡 墜床 藥物滲漏 凍傷、燙傷 跌倒 角膜干燥潰瘍 關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足 非計(jì)劃性拔管,15,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供 約束前履行告知程序 根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷,16,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估(壓瘡評(píng)估） 翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作 使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無(wú)渣屑 保持皮膚的清潔，患服

7、隨臟隨換 重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況 必要時(shí)給予康惠爾減壓貼覆蓋骨突處 大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力,17,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(Ramsay評(píng)分) 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay評(píng)分） 1級(jí) 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 2級(jí) 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 3級(jí) 清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng) 4級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷 5級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍 6級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反映 充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評(píng)分2、3級(jí) 診斷和治

8、療性操作：Ramsay評(píng)分5、6級(jí),18,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 選擇粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺 長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)期輸液者盡量選擇留置針穿刺 大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時(shí)應(yīng)選用中心靜脈穿刺 長(zhǎng)期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時(shí)要全程守候 使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無(wú)滲漏時(shí)方可使用 輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽(tīng)取患者主訴,19,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,凍傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療。老年、兒童患者慎重冷療 枕后、耳廓、陰囊處禁忌

9、冷療 冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用 使用冰枕、冰帽時(shí)應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓 使用冰槽、冰毯時(shí)，肛溫不得低于30 使用冷療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接,20,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,燙傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 普通患者水溫調(diào)節(jié)至6070，對(duì)危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用熱部位感覺(jué)麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至50以內(nèi) 熱水袋內(nèi)裝水1/22/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹 熱水袋不宜直接接觸患者皮膚 治療部位有金屬移植物者禁用熱療 使用熱療時(shí)，加強(qiáng)巡視，班班交接,21,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,跌倒的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 進(jìn)行跌倒評(píng)估，確定高危人群，并留陪伴 認(rèn)真履行告知

10、義務(wù)，防滑倒標(biāo)識(shí)醒目 提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無(wú)障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜） 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者為完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。服用降壓、降糖、利尿等藥物者指導(dǎo)其遵循“3個(gè)3分鐘”生活起居原則,22,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,角膜干燥、潰瘍的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 加強(qiáng)眼部的清潔 昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼藥膏點(diǎn)眼 給予無(wú)菌凡士林紗布覆蓋雙眼 給予膠布封住上下眼瞼，啟封時(shí)動(dòng)作輕柔 防止異物入眼,23,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的個(gè)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 保持肢體的功能位置 清醒患者指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)，昏迷患者定期加強(qiáng)被動(dòng)肢體功能鍛煉 雙足底放置軟枕或穿布

11、鞋預(yù)防垂足 足部防垂變形墊的使用,24,常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床旁監(jiān)護(hù) 保護(hù)性約束 煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜 機(jī)械通氣患者每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管 心理護(hù)理，健康教育 舒適護(hù)理,25,幾種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性 插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn) 3個(gè)無(wú)菌：無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌物品、無(wú)菌插管 保持管路通暢及密閉 手衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管,26,幾種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 遵循正確的插管實(shí)踐，即提供最大的無(wú)菌屏障 選擇合適的插管部位，嚴(yán)格無(wú)菌操作 嚴(yán)格手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 充分的皮膚消毒 嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性 定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材 選用抗菌導(dǎo)管穿刺，緊急