流產(chǎn)(婦科).ppt

1、流產(chǎn),目的要求,掌握流產(chǎn)的定義 掌握流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及處理原則 掌握流產(chǎn)的護(hù)理措施 熟悉流產(chǎn)的病因,定義,流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。 流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者， 稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生于 12周至不足28周者，稱 為晚期流產(chǎn)。,病因,胚胎因素染色體異常（數(shù)目異常、結(jié)構(gòu)異常），是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要因素。 母體因素 全身性疾病 免疫因素 生殖器管疾病 內(nèi)分泌功能失調(diào) 其他 胎盤因素（滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全、前置胎盤） 環(huán)境因素,病理,早期流產(chǎn)時的病理變 化多數(shù)是胚胎及胎兒先 死亡，隨后發(fā)生底蛻膜 出血或胎盤后出血形成 血腫，造成妊娠物與子 宮剝離，猶如異物引起 宮縮而

2、被排出。,在妊娠早期，胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固，因此在妊娠8周內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁剝離而排出，故出血不多，先出血后腹痛； 在妊娠812周時，出血較多，可能發(fā)生休克； 在妊娠12周以后，往往先有腹痛后出血，繼之排出胎兒及胎盤。,臨床表現(xiàn),停經(jīng)、腹痛及陰道流血是流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)。 早期流產(chǎn)先出血后腹痛，且全過程均伴有陰道出血。 晚期流產(chǎn)先腹痛后出血， 流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似?？?導(dǎo)致大量出血。,分型,一般流產(chǎn)發(fā)展過程： 繼續(xù)妊娠 先兆流產(chǎn) 不完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 特殊：稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn),處理原則,先兆流產(chǎn)：每日肌注黃體酮，避免盲目保胎。 難免流產(chǎn)

3、：一旦確診，盡早是組織完全排出，以防出血和感染。 不全流產(chǎn):及時清宮，加運(yùn)用抗生素。 完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。 稽留流產(chǎn)：凝血功能監(jiān)測及做好刮宮準(zhǔn)備。 習(xí)慣性流產(chǎn)：明確原因，預(yù)防為主（保胎應(yīng)超過流產(chǎn)月份）。,護(hù)理評估,病史。 身心狀況。 診斷檢查。 婦科檢查； 實(shí)驗(yàn)室檢查； B超。,可能護(hù)理診斷,有感染的危險：與陰道出血時間長、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。 焦慮：與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。 軀體障礙：與先 兆流產(chǎn)需要休息有 關(guān)。,護(hù)理措施,（一）先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理 先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少各種刺激 。遵醫(yī)囑給予孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。注意觀察孕婦的情緒反

4、應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，從而穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心 。,（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理,護(hù)士應(yīng)積極采取措施，及時做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程 。 （三）預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會陰部護(hù)理。指導(dǎo)孕婦使用消毒會陰墊，保持會陰部清潔，維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,（四）心理護(hù)理,護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利度過悲傷期。此外，護(hù)士還應(yīng)與孕婦及家屬討論此次流產(chǎn)的原因，并向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。,健康教育,1、預(yù)防知識 懷孕前加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對患有慢性病以致氣血虛弱者應(yīng)及早治療。 妊娠期間，積極預(yù)防各種傳染病及其他感染。 注意勞動保護(hù)

5、，防止外傷。 妊娠三個月以內(nèi)避免性生活。 有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)在懷孕前查明可能引起流產(chǎn)的原因，及時治療。 保持精神輕松愉快。,2、保持會陰清潔 各種類型的流產(chǎn)，陰道都有多或少的流血，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，不注意清潔時，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。特別是當(dāng)流產(chǎn)合并感染時，更應(yīng)保持會陰部清潔，以避免感染的加重。每次大小 便后沖洗會陰部，使用消 毒衛(wèi)生護(hù)墊。,3、流產(chǎn)后，如再次受孕至少在半年之后。 4、患者有哀傷、失落情緒或有負(fù)罪感時，要傾聽其感受、澄清任何誤解、回答問題，說明胎兒死 亡的原因，鼓勵家 屬朋友予心理支持。,小結(jié)與思考,謝謝！,習(xí)慣性流產(chǎn),定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。 每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。 早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等； 晚期最常見的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。,稽留流產(chǎn),定義：是胚胎或胎兒已死亡留滯在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。 胚胎或胎兒死亡后，子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng) 消失，不感胎動， 聽診不能聞及心音。,完全流產(chǎn),妊娠產(chǎn)物完全排出 出血、腹痛漸停止消失 子宮接近正常大小 宮口關(guān)閉,不全流產(chǎn), 妊娠產(chǎn)物部分排出 持續(xù)陰道出血、量多 子宮小于妊周 宮口擴(kuò)張,難免流產(chǎn),陰道流血增多 陣發(fā)性腹痛