改進病區(qū)備用藥品管理項目PDCA項目.ppt

1、運用PDCA循環(huán) 改進病區(qū)備用藥品管理項目,科室：護理部 報告人：,PDCA循環(huán),FOCUS-PDCA循環(huán)的9個階段,一、 背景及目的,（一）開展背景 1.市等級醫(yī)院評審專家組在3月21-23日檢查時，反饋我院急救車藥品、備用藥品管理不規(guī)范，存在諸多問題，丞需改進，達到二級甲等綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。,2.條款要求 根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審實施細則（2012版）涉及條款,（二）開展目的 1. 在臨床護理工作中，備用藥品、急救車藥品隨時保持良好的備用狀態(tài)確保危重病人的搶救質(zhì)量。,2.根據(jù)等級評審條款的要求，使備用藥品管理處于常態(tài)化、規(guī)范化。管理。,二、 成立跨部門CQI小組,三、計劃（Plan）,P,1.

2、P-活動進程表（甘特圖）,P,急救車藥品、物品未統(tǒng)一配置；急救藥品、物品交接不規(guī)范；未使用原裝盒,2. P-發(fā)現(xiàn)問題,制度流程不完善，備用藥品基數(shù)與實際不符，隨意放置，藥品存儲條件不符合要求,備用藥品未使用原裝盒,3. P-現(xiàn)狀調(diào)查 備用藥管理現(xiàn)狀查檢表,根據(jù)“二八”法則，“全院急救車藥品、物品未統(tǒng)一配置、急救藥品、物品交接不規(guī)范、制度流程不完善、備用藥品基數(shù)與實際不符”為此次活動改善的重點。,改善前柏拉圖,頭 腦 風(fēng) 暴,小組活動,4. P-原因分析：魚骨圖,5. P-要因分析,1.經(jīng)CQI小組討論舉手表決，將全票通過的以上7項列為要因，針對要因制定對策。 2.注： 表示要因,6.P-制定對

3、策（5W1H）,四、實施（DO）,D,問題1：備用藥數(shù)量多、基數(shù)設(shè)置不合理 對策內(nèi)容： 1.各科室根據(jù)?？铺攸c確定藥品品種及數(shù)量，填寫備用藥品審批表上報藥械科審核備案。 2.備用藥品專人管理，班班交接，物卡相符。 3.修訂急救藥品物品登記本、備用藥品交接登記本，培訓(xùn)規(guī)范填寫。 4.護理部將安全用藥納入質(zhì)控檢查項目。,備用藥品目錄,臨床科室備用藥品審批表,D,修訂備用藥品交接登記本、急救車藥品物品交接登記本,問題2：標(biāo)識不規(guī)范 對策內(nèi)容： 1.統(tǒng)一高警示藥品、近效期藥品標(biāo)識。 2.統(tǒng)一各科室備用藥品標(biāo)識內(nèi)容，包括品名、劑量、數(shù)量。 3.按照藥品儲存要求嚴(yán)格存放，為各臨床科室配置藥物避光盒，制定冷

4、藏藥品目錄、避光藥品目錄，要求護士嚴(yán)格按藥品說明書儲存藥品，并做好治療室溫濕度記錄。,急救藥品標(biāo)識,高警示藥品標(biāo)識,近效期藥品標(biāo)識,冷藏藥品目錄,避光藥品目錄,溫濕度記錄表,避光藥品盒,問題3：未使用原裝盒對策內(nèi)容： 藥械科為全院備用藥品準(zhǔn)備原裝盒。,原裝盒放置藥品,問題4：急救車內(nèi)藥品品種不統(tǒng)一，未定位放置，急救車布局不統(tǒng)一，交接班流于形式對策內(nèi)容： 1.由各臨床科室根據(jù)專科特點上報急救藥物及物品目錄，由業(yè)務(wù)院長牽頭召開藥事管理與藥物治療委員會審核批準(zhǔn)。 2.護理部制作急救車布局圖，統(tǒng)一放置，便于清點、查對、使用。并抽調(diào)2名護士嚴(yán)格按照布局圖統(tǒng)一擺放各科室急救車藥品、物品。 3.急救車實行鎖

5、扣管理： 購置一次性鎖扣及封條，落實交接，方便管理。 4. 兒科制作急救藥物換算方法資料，方便搶救時用藥換算。,急救藥品審批目錄,急救車布局圖,兒科常用急救 藥物換算方法,購置一次性鎖扣及封條,問題5：制度流程不完善對策內(nèi)容： 修訂相關(guān)制度及流程，并下發(fā)科室組織培訓(xùn)。,下發(fā)高警示藥品文件,科室備用藥品管理制度,五、檢查（ check ）,C,1.2017年11月底護理部與藥械科聯(lián)合對各科室備用藥品進行了檢查，各科室備用藥品管理規(guī)范，不足之處就是治療室溫濕度超標(biāo)無干預(yù)措施記錄。,改善前后頻次統(tǒng)計表,改善前后頻次柱狀圖對比,2.12月1日-3日市專家藥事組通過實地查看、走訪等形式，反饋我院臨床科室

6、備用藥品、急救藥品管理規(guī)范，標(biāo)識清晰。,急 救 車 改 善 前 后,改善前,改善后,備 用 藥 品 改 善 前 后,改善前,改善后,六、處理及標(biāo)準(zhǔn)化 (Action),A,通過一系列的改進措施，基本規(guī)范了科室備用藥品管理存在的問題。 1.完善了相關(guān)制度流程，如藥品管理制度、備用藥品管理制度、高警示藥品管理制度、急救車管理制度、備用藥品審批流程等。 2.備用藥品統(tǒng)一藥品標(biāo)識，改善存儲設(shè)施，實行基數(shù)管理。 3.全院護理單元急救車進行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)配置、各類藥品、物品擺放統(tǒng)一布局。 5.急救車實行鎖扣管理，并落實交接班，確保醫(yī)療安全。,附加收益：,1.2017年12月PDCA質(zhì)量改進項目結(jié)題后，2018年1月份護理部根據(jù)產(chǎn)科達標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)，修訂和補充了產(chǎn)房急救藥品及物品，達到了全院急救車藥品、物品規(guī)范化管理。,持續(xù)改進效果,2.2月份護理部對各科室進行了督查：大部分科室備用藥品管理規(guī)范，但個別科室存在備用藥品基數(shù)與實際不符、