第7章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理.ppt

1、第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第一節(jié) 概述,主要內(nèi)容,第二節(jié) 正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第四節(jié) 患病新生兒的護(hù)理,根據(jù)胎齡分類 根據(jù)出生體重分類 根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類 高危兒,新 生 兒 分 類,第一節(jié) 概述,根據(jù)胎齡分類,1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。 2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒,28w。 3.過期產(chǎn)兒 :指胎齡滿42周以上的新生兒。,足月兒,早產(chǎn)兒,過期產(chǎn)兒,第一節(jié) 概述,根據(jù)出生體重分類,1.正常出生體重兒 :出生體重25004000g。 2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒

2、；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。 3.巨大兒 :出生體重超過4000g。,第一節(jié) 概述,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,根據(jù)出生體重分類,根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類 把研究對象分成一百份，根據(jù)一些指定的項(xiàng)目（如身高），從最小到最大順序排列，進(jìn)行分段，每一段的截至點(diǎn)即為一個(gè)百分位。,1.適于胎齡兒 :出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位者。 2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。 3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。,第一節(jié) 概述,新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線,高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒

3、。 包括以下幾種情況: 異常妊娠史 異常分娩史 異常新生兒,高危新生兒,第一節(jié) 概述,正常新生兒的特點(diǎn),新生兒特殊生理狀態(tài),正常新生兒護(hù)理,第二節(jié) 正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理,概念,正常新生兒的特點(diǎn),正常新生兒:是指出生時(shí)胎齡滿3742周，體重在25004000g，身長超過47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒 。,外觀特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),外觀特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),足月兒,外 觀,四肢屈曲狀,肌張力差,早產(chǎn)兒,紅潤，皮下脂 肪豐富，毳毛少,足月兒,絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多,早產(chǎn)兒,皮 膚,耳 殼,乳 腺,足月兒,睪丸已降，陰囊多皺摺,外生殖器（男）,早產(chǎn)兒,睪丸未降、陰囊少皺摺,早產(chǎn)兒,大陰唇不能

4、遮蓋小陰唇,足月兒,大陰唇遮蓋小陰唇,外生殖器（女）,跖 紋,新生兒皮膚特點(diǎn)錄像,皮膚特點(diǎn)錄像文件,1.呼吸系統(tǒng),新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次/分左右。,生理特點(diǎn)一提問方式,正常新生兒的特點(diǎn),2.循環(huán)系統(tǒng),新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90160次/分，平均120140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),3.消化系統(tǒng),新生兒消化道面積相對較大，管壁薄，通透性高。 胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對較緊張，易發(fā)生溢乳。 生后1012小時(shí)開始排出胎糞，約23天過渡到正常糞便。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn)

5、,胎糞,4.血液系統(tǒng),新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時(shí)往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),5.泌尿系統(tǒng),一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過48小時(shí)仍無尿，需要尋找原因。 腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。 排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。 腎對酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),6.神經(jīng)系統(tǒng),腦相對較大，大腦皮層興奮性低。 脊髓相對較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰

6、椎間隙。 出生時(shí)已具有暫時(shí)性原始反射；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽性。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙,新生兒神經(jīng)反射錄像,神經(jīng)反射錄像文件,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),7.免疫系統(tǒng),胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后逐漸消失。 IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含較高IgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),8.體溫調(diào)節(jié),新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。 新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。 寒冷時(shí)因寒戰(zhàn)反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產(chǎn)熱，產(chǎn)熱

7、量相對不足。 新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時(shí)，引起體內(nèi)水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。,返回,生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大和假月經(jīng) “馬牙”和“螳螂嘴” 新生兒粟粒疹,新生兒特殊生理狀態(tài),1.生理性體重下降,正常新生兒體重早期變化,新生兒特殊生理狀態(tài),新生兒特殊生理狀態(tài),皮膚無黃染 生理性黃疸,2.生理性黃疸,3-5天乳腺腫大,3.乳腺腫大和假月經(jīng),新生兒特殊生理狀態(tài),5-7天假月經(jīng),馬牙,4.馬牙和“螳螂嘴”,新生兒特殊生理狀態(tài),脂肪墊 “螳螂嘴”,新生兒粟粒疹,5.新生兒粟粒疹,新生兒特殊生理狀態(tài),新生兒特殊生理狀態(tài)錄像,特殊生理狀態(tài)錄像文件,返回,護(hù)理評估,正常新生

8、兒護(hù)理,評估新生兒父母的健康狀況、家族的特殊病史；產(chǎn)婦的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩過程中的母嬰情況；新生兒出生后的一般狀況及對各種刺激所做出的回應(yīng)等。,護(hù)理診斷及 合作性問題,1.有窒息的危險(xiǎn) 2.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 3.有感染的危險(xiǎn),正常新生兒護(hù)理,1.保持呼吸道通暢,新生兒剛娩出時(shí)，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。,護(hù)理措施,正常新生兒護(hù)理,保持呼吸道通暢,正常新生兒護(hù)理,2.維持體溫穩(wěn)定,(1)適宜環(huán)境,正常新生兒護(hù)理,(2)保暖,3.預(yù)防感染,(1)消毒隔離 (2)保持臍部清潔干燥 (3)做好皮膚黏膜護(hù)

9、理 (4)預(yù)防接種,正常新生兒護(hù)理,4.健康指導(dǎo),(1)宣傳育兒知識(shí) (2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng) (3)新生兒篩查,正常新生兒護(hù)理,新生兒篩查取足跟血,指導(dǎo)合理喂養(yǎng),新生兒護(hù)理錄像,日常護(hù)理錄像文件,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,早產(chǎn)兒的特點(diǎn),外觀特點(diǎn)（見正常新生兒節(jié)） 生理特點(diǎn) 1.呼吸系統(tǒng) 5.泌尿系統(tǒng) 2.循環(huán)系統(tǒng) 6.神經(jīng)系統(tǒng) 3.消化系統(tǒng) 7.免疫系統(tǒng) 4.血液系統(tǒng) 8.體溫調(diào)節(jié),早產(chǎn)兒的護(hù)理,護(hù)理評估,早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能均不完善，易出現(xiàn)體溫改變、呼吸暫停、感染或出血等，胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高，故應(yīng)注意評估早產(chǎn)兒出生時(shí)胎齡及體重情況，生存環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量等。,護(hù)理診斷及 合作性問題

10、,1.體溫過低 2.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 3.自主呼吸受損 4.有感染的危險(xiǎn),早產(chǎn)兒的護(hù)理,護(hù)理措施,1.維持體溫正常 2.合理喂養(yǎng) 3.維持有效呼吸 4.預(yù)防感染 5.密切觀察病情 6.健康指導(dǎo),早產(chǎn)兒的護(hù)理,1.維持體溫正常,室溫2426，相對濕度55%65%。 體重低于2000g者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。 體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。 又名中性溫度，是指在這一環(huán)境溫度下機(jī)體耗氧、代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，而又能保持正常體溫的最適環(huán)境溫度。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值,早產(chǎn)兒的護(hù)理,2.合理喂養(yǎng),根據(jù)吸吮、

11、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營養(yǎng)方式。 生后24小時(shí)試喂5%10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,早產(chǎn)兒奶量與間隔時(shí)間,早產(chǎn)兒的護(hù)理,3.維持有效呼吸,仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。 呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。 必要時(shí)按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。 切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小軟枕,拍打足底,早產(chǎn)兒的護(hù)理,機(jī)械通氣,早產(chǎn)兒的護(hù)理,4.預(yù)防感染,因早產(chǎn)兒免疫功能更差，對感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，

12、需更加嚴(yán)格控制各種可能發(fā)生的感染。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,5.密切觀察病情,早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時(shí)巡回，并做好記錄；如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,6.健康指導(dǎo),幫助父母克服自責(zé)和沮喪的心理。可在提供消毒隔離的措施下，鼓勵(lì)父母探視和參與照顧早產(chǎn)兒；示范并教會(huì)父母保暖、喂養(yǎng)、抱持、穿衣、沐浴等日常護(hù)理方法；對住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、12個(gè)月進(jìn)行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預(yù)防接種；定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,第四節(jié) 患病新生兒的護(hù)理,新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌

13、經(jīng)臍部侵入引起的一種急性感染性疾病。臨床上以全身肌肉強(qiáng)直性痙攣和牙關(guān)緊閉為特征，常在生后7天左右發(fā)病。,破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽性厭氧菌，廣泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力強(qiáng)，能耐煮沸1小時(shí)，干熱1501小時(shí)，需高壓消毒、碘酒或氣體消毒劑環(huán)氧乙烷才能將其殺滅。,病 因,接生時(shí)用未消毒的剪刀、敷料等，可使破傷風(fēng)桿菌侵入臍部，臍部感染時(shí)的缺氧環(huán)境有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖，產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮，由于最先侵犯三叉神經(jīng)，所以早期常表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、苦笑面容。此外，毒素可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動(dòng)過速、高血壓、多汗等。,發(fā)病機(jī)制,(一)健康史 詢問接生時(shí)是否無菌操作、生后臍部護(hù)理及臍帶脫落情況，

14、了解痙攣出現(xiàn)的時(shí)間、特點(diǎn)。,【護(hù)理評估】,【護(hù)理評估】,(二)身體狀況 潛伏期314天，多為48天，潛伏期越短，預(yù)后越差。病初表現(xiàn)為口張不大，吸吮困難，隨后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌痙攣、呈“苦笑”面容，伴角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可引起呼吸困難、青紫、窒息，膀胱、直腸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留和便秘。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清醒。任何輕微刺激均可誘發(fā)或加重痙攣發(fā)作。,【護(hù)理評估】,(三)心理-社會(huì)狀況 評估家長和周圍人群的衛(wèi)生意識(shí)及對本病病因、特點(diǎn)、護(hù)理及預(yù)后等認(rèn)識(shí)程度；評估其居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況等。,【護(hù)理評估】,(四)治療要點(diǎn) 中和毒素 控制痙攣 控制感染 保證營養(yǎng) 對癥治療,1有窒息的危險(xiǎn) 組織完

15、整性受損 有受傷的危險(xiǎn) 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,【護(hù)理診斷及合作性問題】,【護(hù)理措施】,控制痙攣，預(yù)防窒息 患兒住單獨(dú)房間、專人看護(hù)；病室安靜、避光；盡量減少不良刺激，必要的操作最好集中放在鎮(zhèn)靜藥發(fā)揮最大療效時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作要輕、快；靜脈輸液最好使用留置針，避免刺激加重病情。,【護(hù)理措施】,保持呼吸道通暢，有缺氧、青紫者選用頭罩間歇給氧，避免鼻導(dǎo)管給氧，減少刺激；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，缺氧緩解后應(yīng)停止用氧，以防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；備好急救藥品和器械，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。,【護(hù)理措施】,遵醫(yī)囑用藥，需注意破傷風(fēng)抗毒素用前須做皮試，破傷風(fēng)免疫球蛋白不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，不必做皮試，但價(jià)格較昂貴；聯(lián)合或交替使用止痙藥物，因應(yīng)用劑量較大，需密切觀察毒副作用如蓄積過量引起呼吸停止。,【護(hù)理措施】,臍部護(hù)理 用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗臍部后涂碘酊，敷以消毒紗布，保持清潔、干燥，直至愈合。臍部有膿腫時(shí)需切開引流。接觸臍部的敷料應(yīng)焚燒處理。 遵醫(yī)囑臍周注射破傷風(fēng)抗毒素3000單位，以中和未進(jìn)入血流的游離毒素。,【護(hù)理措施】,預(yù)防受傷 剪短患兒指甲，戴并指手套，在手掌中放一紗布卷保護(hù)掌心皮膚不被損傷，床欄周圍放置軟墊，抽搐發(fā)作期間勿用力按壓患兒。,【護(hù)理措施】,保證營養(yǎng) 病初痙攣頻繁時(shí)應(yīng)暫禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；痙攣減